99203 Código CPT – Descripción, Reembolso, Cargo, Modificadores y Ejemplos

CPT 99203 se puede informar para consulta u otra visita ambulatoria para la evaluación y el manejo de un paciente nuevo (30-44 minutos). El código CPT 99203 se reembolsa cuando se gastan de 30 a 44 minutos durante el encuentro con un paciente. La tarifa de cargo está entre 8 84.44 y 1 113.75 y se puede aplicar el modificador 25.

99203 Código CPT Descripción

El código Cpt99203 se define en el manual CPT de la siguiente manera (el texto en cursiva es la definición oficial de CPT99203):

Visita al consultorio u otra consulta ambulatoria para la evaluación y el manejo de un paciente nuevo, que requiere un historial y/o examen médicamente apropiados y un bajo nivel de toma de decisiones médicas. Al utilizar el tiempo para la selección de código, 30-44 minutos de tiempo total en la fecha del encuentro.

99203 Reembolso por Código CPT

Los proveedores informan este código cuando se consulta a nuevos pacientes en el consultorio del médico, la clínica u otra clínica ambulatoria. Este código se factura utilizando complejidad de documentos o utilizando el tiempo total invertido. Este código nunca se debe usar para ningún centro hospitalario, de enfermería o en el hogar, como para cada momento de la instalación; hay una categoría separada de códigos E&M.

Para CPT 99203, necesitamos;

• Médicos apropiados;
• la Historia y el examen y;
• Bajo nivel de toma de decisiones Médicas.

O 30-44 minutos de tiempo durante el encuentro con el paciente. (Ya no es tiempo cara a cara)

Antes de las actualizaciones de codificación de octubre de 2021, necesitábamos calcular la sección de historial y examen utilizando la calculadora de puntos E&M, pero ahora solo necesitamos que la historia y el examen se mencionen adecuadamente y la sección MDM de acuerdo con los cálculos de puntuación anteriores.

La sección de Historial Médico o Examen de las directrices de evaluación y manejo en consultorio/ambulatorio explica que los servicios de E/M en consultorio y otros servicios ambulatorios deben incluir ” un historial médico apropiado y un examen físico apropiado cuando se realizan.

Ahora, ¿qué significa eso médicamente apropiado?

“Médicamente apropiado” significa que el Médico, el Proveedor o cualquier profesional sanitario cualificado que vaya a notificar el E/M debe determinar la naturaleza y el alcance de cualquier historia clínica o examen físico para un servicio médico en particular. Tenga en cuenta que la selección del código no depende del nivel de historial o examen.

A continuación se presentan los criterios de cálculo de puntuación para MDM de bajo nivel:

1. Número y complejidad de los problemas abordados: Baja (2 enfermedades crónicas leves o 1 enfermedad crónica estable o 1 enfermedad aguda)
2. Cantidad y complejidad de los datos revisados: Limitada
3. Mortalidad del tratamiento de pacientes: Bajo riesgo (a partir de pruebas adicionales y opciones de tratamiento seleccionadas)

Cualquier persona puede usar la herramienta de auditor CMS E&M para seleccionar un código E&M y también puede realizar una auditoría interna de la práctica mientras educa sobre la importancia de documentar los servicios médicos en notas.

¿Cuál Es El Cargo Por El Código CPT 99203?

La tarifa de carga para el código CPT 99203 es proporcionada por CMS. Los seguros que siguen a Medicare pagarán a la misma tarifa.

• Cargo por instalación: 8 84.44
• Cargo no por instalación * (clínica): $113.75

Código CPT 99203 Paciente nuevo

El CPT 99203 se puede utilizar para codificar pacientes nuevos. De acuerdo con las pautas de CMS, un proveedor médico y un facturador Médico deben tener una comprensión clara de lo que es un paciente nuevo y lo que es un paciente establecido. Una nueva visita a un paciente cuesta más dinero para el seguro de salud que lo que hizo el paciente establecido.

Un paciente nuevo es un paciente que no ha recibido tratamiento ni ningún tipo de servicios profesionales del Médico o profesional de la salud calificado o de cualquier otro médico o profesional de la salud calificado de la misma especialidad y subespecialidad de la misma práctica grupal, en los últimos tres años.

Ejemplo: Hoy un john Smith ha llegado a la oficina que no ha sido atendido por el Médico A (Medicina familiar) en los últimos 3 años, pero fue visto por otro Médico B, que también es médico de medicina familiar, el mes pasado. En ese caso, el paciente será un paciente establecido y se codificará de CPT 99211 a CPT 99215.

Sin embargo, si el paciente fue visto por un neurólogo pero no por el Médico A o B en los últimos 3 años, el proveedor lo codificará como Código CPT 99203 según el tiempo y las notas médicas.

CPT 99203 Y Modificador 25

El modificador 25 se puede utilizar para el código CPT 99203. Debajo de una descripción del modificador 25 y cómo se puede usar para informar CPT 99203.

¿Qué Es El Modificador 25?

La definición del modificador 25 es ” servicio de evaluación y manejo (E/M) significativo e identificable por separado por el mismo médico el mismo día del procedimiento u otro servicio.”Lea más sobre el modificador 25 aquí..

¿Se Puede Notificar El Modificador 25 Con CPT 99203?

Sí. La descripción del modificador 25 indica que si el proveedor proporciona algún servicio el mismo día de encuentro, podemos agregar el modificador 25 con CPT 99203.

Cómo codificar CPT 99203 y Modificador 25

Si tenemos un paciente nuevo y el proveedor está pasando casi 40 minutos con él, pero también realiza ultrasonido (CPT 76802) durante esta visita (40 minutos en total), debemos tener mucho cuidado al seleccionar nuestro código, ya que el ultrasonido se debe facturar por separado y el tiempo dedicado a ese ultrasonido no se puede contar para 99203. Podemos usar el modificador 25 con 99203 CPT y en este caso también CPT 76802.

CPT 99203 Y Modificador 25 Ejemplo

Un paciente acude al Dermatólogo para un chequeo regular. Durante el encuentro, el dermatólogo encuentra una lesión sospechosa en el hombro. Toma la biopsia para una evaluación adicional.

Ahora tenemos el código CPT 99203 y hay un servicio separado que se realiza y codifica con CPT 11104. En este caso, CMS nos exigió que pusiéramos el modificador 25 con CPT 99203 para mostrar que estos servicios eran identificables por separado y no se superponían. Si no agregamos el modificador, no obtendremos reembolso por el código CPT 99203 y eso será una pérdida potencial para el médico.

99203 Código CPT Descripción Tiempo

El tiempo de CPT 99204 para una primera visita al consultorio de tercer nivel con un médico es de 30 a 44 minutos. La cantidad de tiempo con el médico está determinada por la condición y las necesidades de tratamiento de la persona.

Digamos que un paciente acude al psiquiatra y el médico pasa la mayor parte de su tiempo asesorando o hablando con otro proveedor debido a la condición mental ya conocida del paciente. En este caso, si seleccionamos el código basado en MDM, puede que no sea adecuado para el trabajo que el psiquiatra puso en.

Actividades Que Cuentan Para El Tiempo Total

• Derivar a un paciente
• Obtener y observar el historial
• Trabajo de documentación
• Hablar con otro proveedor sobre la condición del paciente
• Solicitar medicamentos
• Asesoramiento
• Revisión de los resultados de la prueba

Recuerde que el tiempo del personal clínico o el tiempo dedicado a otro servicio identificable por separado no debe contarse para CPT 99203. Cada código tiene un valor de RVU definitivo y un tiempo asignado por CMS, Si un médico intenta incluir el tiempo de otro servicio en 99203, se designará como fraude.

Diferencia Entre 2020 y 2021 Guía de tiempo

Hasta 2020, el tiempo se calculó como “El tiempo típico pasado cara a cara en el consultorio u otro entorno ambulatorio con el paciente, y solo se puede usar como un componente clave para la selección de códigos cuando el asesoramiento y/o la coordinación de la atención es más del 50% de la visita”

Pero ahora después del 1 de octubre de 2020 “El tiempo mínimo representa el tiempo total dedicado por el médico/profesional de atención médica calificado (QHP) en la fecha de servicio”

El tiempo debe mencionarse en las notas médicas para agregar cualquier código, Si no hay tiempo mencionado tendremos que codificar el encuentro de acuerdo con el documento médico. El uso del código CPT 99203 basado en el tiempo, sin que se mencione en las notas médicas, llevará a una práctica médica a la auditoría.

CPT 99203 RVU

El cuadro siguiente muestra el total de RVU para el primer trimestre de 2021 y el cuarto trimestre de 2020 para 99203. Los RVU de las instalaciones de MPFS son típicamente más bajos que los RVU de las que no son de la instalación (consultorio) porque el médico es responsable de menos costos prácticos cuando un médico brinda servicios en una instalación. Los montos finales de reembolso de los servicios de E / M no dependen solo de estas UAVR.

• CPT 99203 2020 Q4 RVUs – 3.03 (Fuera de la Instalación)-2.14 (Instalación)
• CPT 99203 2021 Q1 RVUs – 3.28 (Fuera de la Instalación) – 2.42 (Instalación)

Un cambio de política en la regla final de MPFS de 2019 que recibió una buena respuesta de los proveedores fue el plan de pagar una tarifa única llamada tarifa combinada. Medicare tenía la intención de pagar la misma tarifa por los nuevos códigos CPT para pacientes 99202-99204, independientemente del código CPT que se informara.

Medicare pagaría otra tarifa única por los códigos CPT 99212 – CPT 99214 establecidos para pacientes. Las visitas de nivel 5 CPT 99205 y CPT 99215 tendrían tarifas separadas para reflejar la mayor complejidad de estos códigos.

99203 Ejemplos de código CPT

Ejemplo 1

Visita inicial al consultorio de un hombre de 76 años con una úlcera de estasis de tres meses de duración. (Dermatología)

Ejemplo 2

Visita inicial al consultorio de una mujer de 30 años con dolor en la cara lateral del antebrazo. (Medicina Física & Rehabilitación)

Ejemplo 3

Visita inicial al consultorio de un paciente de 15 años con un historial de cuatro años de acné comedopapular moderado en la cara, el pecho y la espalda con cicatrices tempranas, Discusión sobre el uso de medicamentos sistémicos. (Dermatología)

Ejemplo 4

Visita inicial al consultorio de un paciente con erupción papuloscamosa del codo con picaduras en las uñas y picazón en el cuero cabelludo. (Dermatología)

Ejemplo 5

Visita inicial al consultorio para una mujer de 57 años que se queja de hinchazón dolorosa del período de una semana de duración. (Oral & Cirugía maxilofacial)

Ejemplo 6

Visita inicial al consultorio de un paciente con una lesión ulcerada que no cicatriza o un nódulo en la punta de la nariz. (Dermatología)

Ejemplo 7

Visita inicial al consultorio de un paciente con dermatitis de las fosas antecubitales y poplíteas. (Dermatología)

Ejemplo 8

Visita inicial al consultorio para una mujer de 22 años con menstruación irregular. (Medicina familiar)

Ejemplo 9

Visita inicial al consultorio para una mujer de 50 años con dispepsia y náuseas. (Medicina familiar)

Ejemplo 10

Visita inicial al consultorio para un trabajador de 53 años con enfermedad degenerativa de las articulaciones de la rodilla sin tratamiento previo (Cirugía Ortopédica)

Ejemplo 11

Visita inicial al consultorio para un hombre de 60 años con contractura de Dupuytren de una mano con afectación de varios dígitos. (Cirugía ortopédica)

Ejemplo 12

Visita inicial al consultorio de un varón de 33 años con hematuria macroscópica indolora sin cistoscopia. (Medicina interna)

Ejemplo 13

Visita inicial al consultorio para una mujer de 55 años con blefaritis crónica, hay antecedentes de uso de muchos medicamentos. (Oftalmología)

Ejemplo 14

Visita inicial al consultorio para una mujer de 18 años de edad con un historial de dos días de conjuntivitis aguda, antecedentes extensos de posibles exposiciones, antecedentes oculares normales previos y uso de medicamentos. (Oftalmología)

Ejemplo 15

Visita inicial al consultorio para un varón de 14 años con dolor unilateral anterior de rodilla. (Medicina física & Rehabilitación)

Ejemplo 16

Visita inicial al consultorio de un adulto que presenta síntomas de una infección de las vías respiratorias superiores que ha progresado a secreción nasal purulenta unilateral y malestar en los dientes maxilares derechos. (Otorrinolaringología / cabeza & Cirugía de cuello)

Ejemplo 17

Visita inicial al consultorio de una mujer de 40 años con síntomas de alergias atópicas que incluyen congestión ocular y sinusal, a menudo asociada con infecciones. Le gustaría que le hicieran pruebas de alergias. (Otorrinolaringología / Cabeza & Cirugía de cuello)

Ejemplo 18

Visita inicial al consultorio de una persona de 65 años con congestión nasal. (Otogología / Cabeza & Cirugía de cuello)

Ejemplo 19

Visita inicial al consultorio para la evaluación inicial de un hombre de 48 años con dolor lumbar recurrente que irradia a la pierna. (Cirugía General)

Ejemplo 20

Visita inicial al consultorio para evaluación, diagnóstico y manejo de hematuria indolora en un paciente nuevo, sin cistoscopia. (Medicina Interna)

Ejemplo 21

Visita inicial al consultorio con una pareja para recibir asesoramiento sobre la vasectomía voluntaria para esterilidad, Pasó 30 minutos discutiendo el procedimiento, los riesgos y los beneficios, y respondiendo preguntas. (Urología)

Ejemplo 22

Visita inicial al consultorio de un varón de 49 años con obstrucción nasal, examen detallado con anestesia tópica. (Cirugía Plástica)

Ejemplo 23

Visita inicial al consultorio para la evaluación de una mujer de 13 años con escoliosis progresiva. (Medicina Física & Rehabilitación)

Ejemplo 24

Visita inicial al consultorio para una mujer de 21 años que desea asesoramiento y evaluación del inicio de la anticoncepción. (Práctica Familiar/Medicina Interna/Obstetricia & Ginecología)

Ejemplo 25

Visita inicial al consultorio para un hombre de 49 años que presenta sangre indolora por recto asociada con deposiciones. (Colon & Cirugía rectal)

Ejemplo 26

Visita inicial al consultorio de un jugador de fútbol americano de 19 años con lesión aguda de rodilla de tres días; ahora con hinchazón y dolor. (Cirugía Ortopédica)