Cómo escribir notas de JABÓN para la Salud Mental

El uso de la plantilla de JABÓN al tomar notas permite a los profesionales de todas las especialidades comunicarse de manera simplificada.

Una nota SOAP es una nota de progreso que contiene información específica en un formato específico que permite al lector recopilar información sobre cada aspecto de la sesión.

S-Subjetivo

O-Objetivo

A-Evaluación

P-Plan

Estas cuatro secciones recuerdan a los proveedores de atención médica mental la información que deben recopilar al crear un plan de atención o tratamiento adecuado. Esta plantilla estratégica también permite a los proveedores de atención médica encontrar la información requerida rápidamente y recordar detalles esenciales cuando sea necesario.

Cómo escribir un SOAP nota:

Subjetivo: Esta parte contendrá la información relevante revelada por sus clientes en la sesión. Esta podría ser la queja principal de su cliente, presentando el problema y cualquier información relevante. Esta información puede incluir cotizaciones directas de su cliente. Esta sección también incluye las cosas que se discutieron durante la sesión.

Objetivo-La sección objetivo contiene cualquier información objetiva. Tales detalles objetivos pueden incluir cosas como un diagnóstico, signos vitales o síntomas, la apariencia, orientación, comportamientos, estado de ánimo o afecto del cliente.

Evaluación – Esta sección es el lugar donde usted, como proveedor de atención médica, documenta sus impresiones e interpretación de la información objetiva y subjetiva. Estas notas clínicas pueden incluir impresiones clínicas relacionadas con factores como el estado de ánimo, la orientación, el riesgo de daño, así como una evaluación del progreso hacia los objetivos.Plan

: Esta sección documenta cuál es el siguiente paso para su cliente. ¿Qué planea usted, como proveedor de atención médica, hacer con su cliente durante la próxima sesión? Este es también el lugar para documentar cosas como la frecuencia y duración previstas de la terapia, los objetivos a corto y largo plazo, así como cualquier objetivo nuevo. Asegúrese de anotar cualquier tarea o tarea que le haya asignado a su cliente.

Tenga en cuenta que sus notas clínicas escritas en una plantilla de JABÓN no están escritas para sus clientes. Recuerde usar la terminología adecuada para el proveedor de atención médica.

La estructura clara de las notas de JABÓN aumenta la precisión de sus notas en general. En lugar de tratar de recordar todo lo que sucede en una cita y anotarlo al estilo de corriente de conciencia, las notas de JABÓN le brindan una forma de estructurar sus sesiones para que pueda obtener la información correcta en el momento adecuado, lo que facilita recordar e ingresar con precisión todas las notas necesarias.