Comprensión de la Evitación de la Demanda Patológica (CAP)

¿Qué es PDA?

La evitación patológica de la demanda (CAP) es un trastorno del desarrollo que es distinto del autismo, pero que entra en el espectro. Es un trastorno generalizado del desarrollo (lo que significa que afecta a todas las áreas del desarrollo) y fue identificado por primera vez por Elizabeth Newson en 2003, aunque todavía no se reconoce en muchas herramientas utilizadas para diagnosticar el autismo. Es una condición compleja, desafiante e incomprendida que a menudo es ignorada o ni siquiera reconocida por muchos profesionales. Vale la pena señalar que las estrategias que son útiles para los estudiantes con trastorno del espectro autista pueden no ser útiles en casos de CAP.

Las características principales de PDA son:

• Una necesidad de resistir las demandas normales y cotidianas hechas por otros
• Esta resistencia parece ser una forma de manejar la ansiedad aguda
• A diferencia de aquellos con autismo, los estudiantes con PDA pueden usar habilidades sociales para manipular; estas habilidades, sin embargo, están en un nivel funcional y lógico en lugar de en un nivel emocional más profundo.

¿Cuáles son las diferencias entre los alumnos con CAP y el trastorno del espectro autista (TEA)?

• Historia temprana pasiva en el primer año

Los jóvenes con PDA tienden a sentarse en las líneas laterales simplemente observando lo que está pasando. Pueden describirse como “activamente pasivos”, dejando que las cosas caigan al suelo de sus manos. Desarrollan fuertes objeciones a las solicitudes normales. A diferencia de los jóvenes con TEA, que tienden a carecer de respuesta social y empatía, y tienden a tener un lenguaje corporal deficiente y un comportamiento estereotipado.

• Continúa resistiendo y evitando las demandas ordinarias de la vida

Los jóvenes con PDA se dedican a resistir las demandas ordinarias, y a medida que su lenguaje se desarrolla, esto puede empeorar. Es posible que reconozcan la demanda, pero luego pueden inventar una miríada de excusas sobre por qué no pueden cumplir, como “mis piernas no funcionan”, “el peluche me dijo que no hiciera eso”, etc. Pueden arrastrarse debajo de los muebles y decir que no pueden hacer algo porque están “atascados” y a menudo usan la fantasía para retirarse, fingiendo ser un gato o un superhéroe. Esto es diferente de los jóvenes con TEA que pueden ser reacios a seguir una demanda, pero esto tiende a ser ignorando o cerrando la presión de una manera no social con pocas estrategias directas para evitarla. Su enfoque es más directo que tortuoso.

• Sociabilidad superficial, pero aparente falta de sentido de identidad social, orgullo o vergüenza

Los jóvenes con PDA parecen más sociables, pero esto no tiene profundidad. Tienen pocos límites y pueden mostrar un comportamiento desinhibido que puede ser impactante. Es probable que los elogios, las recompensas y los castigos sean ineficaces. Los jóvenes con TEA no están inclinados a utilizar la manipulación debido a la falta de empatía social y, a menudo, no hay impresión de sociabilidad.

• Labilidad del estado de ánimo, impulsivo, impulsado por la necesidad de controlar

Los jóvenes con PDA pueden cambiar de pasivo a agresivo muy rápidamente. Pueden disculparse pero hacer lo mismo de inmediato, mientras que los jóvenes con TEA rara vez son impulsivos, tienden más a trabajar según sus propias reglas y no hacer un acto por nadie.

• Cómodo en el juego de roles y fingiendo

Los jóvenes con PDA pueden comportarse con otros estudiantes como el maestro. Algunos pierden el contacto con la realidad, adoptando un personaje de “video”. Los jóvenes con TEA tienden a ser inflexibles y carecen de juegos simbólicos o imaginativos debido a la falta de empatía social.

• Retraso del lenguaje, parece ser el resultado de la pasividad

Los jóvenes con PDA tienden a tener un retraso temprano del lenguaje y, a menudo, un retraso repentino. Su uso social del lenguaje puede parecer normal, aunque el contenido puede ser extraño. La imitación social es más común que la imitación de video. Los jóvenes con TEA tienen un lenguaje a la vez atrasado y desviado. Sus habilidades de lenguaje social son pobres.

• Comportamiento obsesivo

Los jóvenes con PDA tienen obsesiones que tienden a ser de naturaleza social. Pueden estar sobrealimentando en su gusto por ciertos otros. La mayoría de los comportamientos son obsesivos, especialmente la evitación de la demanda, y pueden conducir a bajos niveles de logros. Los jóvenes con TEA tienen obsesiones que rara vez son sociales y no se centran en evitar la demanda. Sus obsesiones no se utilizan con fines manipuladores.

Los jóvenes con PDA tienen menos probabilidades de:

• han causado ansiedad a sus padres antes de los 18 meses de edad
• mostrar manierismos motores estereotipados
• mostrar ecolalia o reversión de pronombres
• mostrar anomalías del habla en términos pragmáticos
• mostrar caminar de puntillas
• mostrar adherencia compulsiva a las rutinas

Los jóvenes con PDA son más propensos a:

• resistir demandas obsesivamente (100%)
• ser socialmente manipulador (100% a la edad de 5 años)
• mostrar contacto visual normal
• mostrar labilidad excesiva del estado de ánimo e impulsividad
• mostrar mimetismo social (incluido el gesto)
• mostrar juego de roles (más extendido y completo que el mimetismo)
• mostrar otros tipos de juego simbólico
• ser mujer (50%)

Enfoques útiles para profesionales y padres

La calidad de la relación es fundamental y será importante dejar que todas las relaciones se desarrollen sin demanda. El enfoque debe ser altamente individualizado, menos directo y más intuitivo. Use emociones tranquilas y niveladas, aunque puede ser realmente exitoso usar un lenguaje complejo para generar una demanda. La novedad y la variedad pueden funcionar bien utilizadas junto con la flexibilidad y la adaptabilidad. Muchos padres han descubierto que el drama y el juego de roles son formas útiles de disfrazar las demandas y expectativas, así como un enfoque que cambia constantemente. Las estructuras visuales pueden ser realmente útiles, incluidas las reglas básicas que se muestran en la pared para que pueda referirse a ellas.

Formas útiles de ocultar demandas

• Lo haría…
• Podrías…
• Si lo desea…
• Cuando haya terminado con…podrías…
• ¿te importa ir/hacer…
• ¿Está bien con usted…
• Cómo te sientes…
• Desearía conocer a alguien que pudiera ayudar…
• Mira eso, ahora es el momento de hacerlo…
• Tú eliges, qué trabajo haremos a continuación…
• Apuesto a que no puedes do…in cinco minutos
• No lo aclares…
• Esta tarea o esta…
• Quieres almorzar a las 12 o 1…
• Cuánto tiempo tomará por la mañana desayunar…

Reducir la ansiedad

El principal problema en los jóvenes con PDA es la ansiedad y, si puede reducirla, los comportamientos pueden reducir su gravedad. Evite las actividades que se sabe que causan ansiedad y asegúrese de que los jóvenes estén adecuadamente preparados para el cambio. El uso de escalas de ansiedad puede ser útil para que el joven comience a tomar el control de esto.

Puede ser muy útil dejar que el joven se convierta en parte de la solución diciendo: “Tenemos un problema que debe solucionarse. Un enfoque en el que la ansiedad se confirma y se refleja de nuevo puede ser muy poderoso. Piense también en las demandas implícitas, como llamar a la puerta de la habitación del niño, ya que el niño asumirá que lo siguiente será una demanda.

Otros enfoques que pueden ser útiles son hablar en tercera persona, pedir en lugar de exigir y ofrecer una opción de dos.

Finalmente, despersonalizar una demanda puede ayudar, como lo hará toda la familia…

Cómo obtener un diagnóstico

Si sospecha que su hijo puede tener CAP, complete esta lista de verificación:

https://www.pdasociety.org.uk/resources-menu/extreme-demand-avoidance-questionnaire/

Esto no es una herramienta de diagnóstico, pero dará una indicación de PDA.

Para comenzar el proceso de diagnóstico, pídale a su médico de cabecera que lo derive a un pediatra local o a un equipo especializado en trastornos del espectro autista. El reconocimiento de la PDA y la capacidad de hacer un diagnóstico diferencial pueden variar regionalmente, pero aún así debería ser posible que quienquiera que vea le dé un perfil detallado de las fortalezas y necesidades de su hijo.

También se puede solicitar asesoramiento y apoyo para hacer un diagnóstico en el Centro Elizabeth Newson, la Sociedad PDA y la línea de ayuda de NAS. La sociedad PDA ha producido ‘Awareness Matters’, un folleto de referencia para médicos clínicos que también puede ser útil para padres y profesionales de la educación.

Para obtener más información sobre los Servicios para Niños de Aspris, llame al 0118 970 8068 o haga clic aquí para realizar una consulta.