Conceptos y teorías de enfermería

Introducción

El marco teórico de la ciencia de enfermería se construye en un proceso dinámico que surge de la práctica y se reproduce a través de la investigación, principalmente por el análisis y desarrollo de conceptos y teorías. La ciencia consiste en pasar del sentido común a la evaluación crítica, que a menudo está mal definida o se realiza de manera inadecuada. La claridad de un concepto en particular podría contribuir a la construcción de un cuerpo de conocimiento en un área dada, y la falta de claridad resulta en una ciencia menos consistente de lo que se desea. La búsqueda de comprensión y la preocupación por proporcionar nombres para los hechos de la práctica para facilitar la reflexión y la acción hacia la práctica son fuerzas impulsoras detrás del desarrollo de conceptos en enfermería(11.Cowden TL, Cummings GG. Desarrollo de teoría y concepto de enfermería: un modelo teórico de las intenciones de los enfermeros clínicos de permanecer en sus posiciones actuales. J Adv Nurs. 2012;68(7):1646-57-22.Knafl KAQ, Deatrick JA. Síntesis de conocimientos y desarrollo de conceptos en enfermería. En: Rodgers BL, Knafl KA, editores. Desarrollo de conceptos en enfermería. 2nd ed. Filadelfia: Saunders; 2000. 39 a 54).

Los fenómenos observados en las experiencias de los enfermeros en la práctica deben ser investigados más a fondo para que sus atributos puedan ser identificados. La forma más lógica y eficaz de permitir a una enfermera examinar a fondo un fenómeno es comenzar a definir el concepto de interés. Esta acción permitirá el desarrollo de teorías directamente relacionadas con la práctica clínica (33.Wills EM, McEwen M. Bases teóricas para a enfermagem. Porto Alegre: Artmed; 2009). La mejor manera de hacerlo es definir primero el fenómeno o concepto y luego evaluarlo a fondo (44.Schwartz-Barcott D, Kim HS. Una expansión y elaboración del Modelo Híbrido de Desarrollo de Conceptos. En: Rodgers BL, Knafl KA, editores. Desarrollo de conceptos en enfermería. 2nd ed. Filadelfia: Saunders; 2000. p.129-59).

El énfasis en el análisis y desarrollo de un concepto en enfermería se ha incrementado en la última década porque los investigadores han buscado aclarar problemas que en el pasado eran considerados y aceptados como sentido común. Este aumento se produjo porque algunos conceptos, que podrían considerarse obvios, incluyen terminología vaga, definiciones ambiguas y teorías inconsistentes (55.Rodgers BL, Knafl KA. Introducción al desarrollo de conceptos en enfermería. En: Rodgers BL, Knafl KA, editores. Desarrollo de conceptos en enfermería. 2nd ed. Filadelfia: Saunders; 2000. p. 1-6, 55.Rodgers BL, Knafl KA. Introducción al desarrollo de conceptos en enfermería. En: Rodgers BL, Knafl KA, editores. Desarrollo de conceptos en enfermería. 2nd ed. Filadelfia: Saunders; 2000. p. 1-6).

Por lo tanto, el análisis y el desarrollo de conceptos están estrechamente relacionados con la evolución y la mejora del conocimiento de enfermería. Como resultado de la reformulación continua y el refinamiento de conceptos, los enfermeros adquieren una base sólida de conocimiento. Así, un punto importante en enfermería, como en otras disciplinas, se refiere a los conceptos. Por esta razón, los investigadores de enfermería han propuesto y utilizado una serie de estrategias y métodos para el análisis y desarrollo de conceptos.

Existen varios métodos para el desarrollo y análisis de conceptos (33.Wills EM, McEwen M. Bases teóricas para a enfermagem. Porto Alegre: Artmed; 2009). Entre estos, los más utilizados en enfermería son el análisis de conceptos, como proponen Walker y Avant (66.Walker LO, Avant CA. Estrategias para la construcción de teorías en enfermería. Upper Saddle River: Prentice Hall; 2004); métodos evolutivos de análisis de conceptos, desarrollado por Rodgers(77.Rodgers BL. Conceptos, análisis y desarrollo del conocimiento de enfermería: el ciclo evolutivo. J Adv Nurs. 1989;14(4):330-5); y un modelo híbrido (44.Schwartz-Barcott D, Kim HS. Una expansión y elaboración del Modelo Híbrido de Desarrollo de Conceptos. En: Rodgers BL, Knafl KA, editores. Desarrollo de conceptos en enfermería. 2nd ed. Filadelfia: Saunders; 2000. p.129-59).

Discusión

¿QUÉ ES UN CONCEPTO?

No hay consenso sobre la definición de un concepto. Los conceptos se describen como abstracción, formulaciones mentales, imágenes mentales y palabras que representan imágenes mentales. Por lo tanto, los conceptos no son evidentes por sí mismos ni se refieren al mismo tipo de cosas(88.Chinn PL, Kramer MK. Teoría y enfermería: un enfoque sistemático. St Louis: Mosby; 1991
9.Meleis A. Enfermería teórica: desarrollo y progreso. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005-1010.Fawcett J. The relationship of theory and research (en inglés). Philadelphia: F. Davis; 1999). Otros autores señalan que los conceptos tienen varios significados, usos y definiciones que a menudo se describen en palabras(1111.Rush KL, Ouellet II. Mobility: a concept analysis (en inglés). J Adv Nurs. 1993;18(3):486-92).

Un concepto se considera una construcción ideal o mental elaborada con respecto a un fenómeno que es esencial para el desarrollo de la investigación y la construcción de teorías(1212.Simpson SM. Experiencia cercana a la muerte: un análisis conceptual aplicado a la enfermería. J Adv Nurs. 2001;36(4):520-6). Los conceptos comprenden atributos abstractos de la realidad y, en consecuencia, representan más que palabras e imágenes mentales porque no capturan la naturaleza compleja de estos atributos(55.Rodgers BL, Knafl KA. Introducción al desarrollo de conceptos en enfermería. En: Rodgers BL, Knafl KA, editores. Desarrollo de conceptos en enfermería. 2nd ed. Filadelfia: Saunders; 2000. p. 1-6). Los conceptos también pueden entenderse como representaciones cognitivas y abstractas de la realidad percibida, construidas por experiencias directas o indirectas(1313.Morse JM. Explorar las bases teóricas de la enfermería utilizando técnicas avanzadas de análisis de conceptos. ANS Adv Nurs Sci. 1995;17(3):31-46). Por lo tanto, un concepto debe incluirse en un contexto de una manera que permita el significado y la aplicación, y así avanzar en el conocimiento en un área específica.

Un concepto se comunica usando lenguaje con la intención de que palabras, términos y expresiones representen la idea desarrollada. Palabras, términos o expresiones no son el concepto en sí, sino que lo representan. El requisito principal de las palabras que designan el concepto es que sean capaces de expresar a lo largo de su significado lo que realmente ocurre en una realidad empírica: es decir, las palabras utilizadas para designar un concepto deben reflejar ideas similares a personas diferentes(1414.Braga CG, Cruz DALM. Sentimento de impotência: diferenciação de outros diagnósticos e conceitos. Rev Esc Enferm USP. 2005;39(3):350-7).

Los conceptos pueden ser abstractos (cuidado, respeto, colaboración) o relativamente concretos (fiebre, dolor, fatiga). Son creadas por palabras que permiten a las personas comunicar su significado al mundo y proporcionar significado a fenómenos que podrían, directa o indirectamente, experimentarse(1010.Fawcett J. The relationship of theory and research (en inglés). Philadelphia: F. Davis; 1999). Un concepto puede ser representado por una palabra (dolor, empatía), dos palabras (aislamiento social, dolor crónico) o una frase (comportamientos de los proveedores de salud, trabajo en equipo multidisciplinario).

Los conceptos son como ladrillos de una pared, y dan a la ciencia su estructura. Por esta razón, la investigación científica explora o prueba posibles articulaciones entre estos ladrillos con el propósito de producir evidencia para confirmar, negar o modificar teorías(1515.Mota DDCF, Cruz DALM, Pimenta CAM. Fadiga: uma análise do engreído. Acta Paul Enferm. 2005;18(3):285-93).

¿POR QUÉ SE DEBEN ESTUDIAR LOS CONCEPTOS?

Los conceptos se construyen por el significado de las palabras. El estudio de conceptos se considera esencial por tres razones principales:

1) Los conceptos se utilizan para desarrollar teorías: Las teorías se construyen a partir de conceptos, por lo que la elaboración del significado del concepto es vital para la construcción de teorías(88.Chinn PL, Kramer MK. Teoría y enfermería: un enfoque sistemático. St Louis: Mosby; 1991).

2) Los conceptos se pueden poner en práctica: Los conceptos se pueden analizar para su aplicación en la práctica (por ejemplo, respect(1313.Morse JM. Explorar las bases teóricas de la enfermería utilizando técnicas avanzadas de análisis de conceptos. ANS Adv Nurs Sci. 1995;17(3):31-46), colaboración (1616.Henneman EA, Lee JL, Cohen JI. Colaboración: un análisis conceptual. J Adv Nurs. 1995;21(1):103-9), y morir con dignidad(1717.Postes K, Bousso RS. Muerte digna: desarrollo de conceptos que involucran a enfermeras y médicos en unidades de cuidados intensivos pediátricos. Ética de Enfermería. 2011;18(5):694-709)).

3) Los conceptos se pueden usar para mejorar la práctica: Al analizar, los conceptos, un profesional puede comprender mejor el significado de los términos comúnmente utilizados. Por ejemplo, la investigación que tiene como objetivo explorar el concepto de dignidad puede ayudar a aumentar la conciencia de las enfermeras sobre la importancia de este concepto y alentarlas a apreciar la posición vulnerable de los pacientes que reciben atención(1818.Clark J. Definir el concepto de dignidad y desarrollar un modelo para promover su uso en la práctica. Tiempos de lactancia. 2010;106(20):16-9).

El análisis y desarrollo de conceptos puede entenderse como una fuerza impulsora para mejorar la calidad en la práctica. Un problema en enfermería es que varios de los principales términos utilizados en el campo, que se relacionan con la práctica cotidiana, son imprecisos y ambiguos. Por lo tanto, palabras como cuidado, respeto y dignidad, que reflejan un significado especial para las enfermeras, deben considerarse sin ambigüedad ni confusión(1111.Rush KL, Ouellet II. Mobility: a concept analysis (en inglés). J Adv Nurs. 1993;18 (3): 486-92) para lograr un estatus similar con otros términos técnicos.

Otro ejemplo es un estudio que analizó y desarrolló el concepto de morir con dignidad. Que un niño muera con dignidad en una unidad de cuidados intensivos pediátricos es un fenómeno complejo cuya definición sigue siendo vaga o muy variable. La falta de claridad de este concepto dio lugar a su uso en una variedad de situaciones inadecuadas. Ese estudio buscó mejorar la comprensión del término con el fin de ofrecer subsidios para el cuidado infantil, ayudar a la familia del niño y avanzar en la enseñanza y la investigación sobre el cuidado al final de la vida en pediatría(1717.Postes K, Bousso RS. Muerte digna: desarrollo de conceptos que involucran a enfermeras y médicos en unidades de cuidados intensivos pediátricos. Ética de Enfermería. 2011;18(5):694-709).

Sin embargo, ¿cómo se puede hacer esta ofrenda? ¿Cómo puede aclararse el concepto de muerte con dignidad, o cualquier otro concepto importante para las enfermeras? ¿Cómo se puede garantizar el uso adecuado y claro de los términos de enfermería?

El análisis de conceptos presupone que un concepto fue introducido por primera vez en la literatura de enfermería y luego probado en la investigación de campo. Este proceso implica que un concepto se descompone y luego se reconstruye para contribuir al conocimiento de enfermería (99.Meleis A. Enfermería teórica: desarrollo y progreso. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005). El objetivo de este análisis es acercar un concepto lo más posible para su uso en la investigación o la práctica clínica y, finalmente, contribuir al desarrollo de teorías de prueba.

ANÁLISIS DE CONCEPTOS VERSUS DESARROLLO DE CONCEPTOS

Mientras que el análisis de conceptos a menudo se ha considerado una forma de evaluación teórica basada en la literatura, el desarrollo de conceptos propone un análisis teórico y un trabajo de campo que permite una comprensión profunda de los conceptos(1919.Öhlén J, Segesten K. La identidad profesional del enfermero: análisis conceptual y desarrollo. J Adv Nurs. 1998;28(4):720-7). Por esta razón, el análisis de conceptos se lleva a cabo antes del desarrollo de un concepto en particular, porque la investigación comienza con el análisis crítico de la literatura y continuará con el estudio de cómo se manifiesta el concepto en la práctica.

Una vez completado el análisis de concepto, el investigador debe probar el concepto en estudios descriptivos, particularmente estudios cualitativos, para desarrollar mejor el concepto a medida que su uso se hace explícito en situaciones de la vida real(033.Wills EM, McEwen M. Bases teóricas para a enfermagem. Porto Alegre: Artmed; 2009).

CONCEPTO DESPRENDIMIENTO

análisis Crítico de la literatura

El primer paso en la exploración de un concepto es el análisis crítico de la literatura. Este paso es importante porque muestra el rigor científico de la investigación, reduce los prejuicios de los investigadores, aclara la naturaleza de los problemas conceptuales y ayuda a los investigadores a determinar su objetivo de estudio(044.Schwartz-Barcott D, Kim HS. Una expansión y elaboración del Modelo Híbrido de Desarrollo de Conceptos. En: Rodgers BL, Knafl KA, editores. Desarrollo de conceptos en enfermería. 2nd ed. Filadelfia: Saunders; 2000. p. 129-59-55.Rodgers BL, Knafl KA. Introducción al desarrollo de conceptos en enfermería. En: Rodgers BL, Knafl KA, editores. Desarrollo de conceptos en enfermería. 2nd ed. Filadelfia: Saunders; 2000. p. 1-6). Todos los enfoques para explorar conceptos comienzan con el análisis crítico de la literatura. Esta fase permite a los investigadores identificar la naturaleza del concepto (es decir, los atributos que reflejan la definición real de un concepto)(55.Rodgers BL, Knafl KA. Introducción al desarrollo de conceptos en enfermería. En: Rodgers BL, Knafl KA, editores. Desarrollo de conceptos en enfermería. 2nd ed. Filadelfia: Saunders; 2000. p. 1-6).

Un análisis crítico de la literatura es diferente de una revisión de la literatura porque en esta última la investigación tiene un tema específico. En la evaluación crítica, los investigadores critican o desafían las ideas de otros autores. Este enfoque ayuda a los investigadores a explorar y desarrollar el concepto que se investigará(1313.Morse JM. Explorar las bases teóricas de la enfermería utilizando técnicas avanzadas de análisis de conceptos. ANS Adv Nurs Sci. 1995;17(3):31-46). Además, dicha evaluación proporciona información en diversas conceptualizaciones del concepto y los contextos en los que el concepto fue utilizado por otros investigadores. Por último, la evaluación proporciona información sobre supuestos implícitos o explícitos y sobre la evolución de la coherencia conceptual. Este análisis produce ideas, temas significativos y direcciones a seguir en la investigación(1313.Morse JM. Explorar las bases teóricas de la enfermería utilizando técnicas avanzadas de análisis de conceptos. ANS Adv Nurs Sci. 1995;17(3):31-46).

Explorar un concepto significa identificar atributos, antecedentes y consecuencias, como se describe a continuación(44.Schwartz-Barcott D, Kim HS. Una expansión y elaboración del Modelo Híbrido de Desarrollo de Conceptos. En: Rodgers BL, Knafl KA, editores. Desarrollo de conceptos en enfermería. 2nd ed. Filadelfia: Saunders; 2000. p.129-59).

Atributos

El análisis de conceptos busca identificar los atributos que definen el concepto. Los atributos son palabras o expresiones utilizadas con frecuencia por los autores para describir características de un concepto (77.Rodgers BL. Conceptos, análisis y desarrollo del conocimiento de enfermería: el ciclo evolutivo. J Adv Nurs. 1989;14(4):330-5).

El primer paso en la exploración de un concepto consiste en analizar varios usos del concepto mediante la búsqueda en diccionarios y literatura relevante de enfermería o no enfermería. La pregunta clave destila atributos del análisis crítico de la literatura, produciendo así un orden conceptual a partir del caos(66.Walker LO, Avant CA. Estrategias para la construcción de teorías en enfermería. Upper Saddle River: Prentice Hall; 2004).

Antecedentes

Antecedentes se entienden como situaciones, eventos o fenómenos que preceden al concepto interesante. Los antecedentes ayudan a los investigadores a comprender el contexto social en el que se utiliza a menudo un concepto, además de favorecer el refinamiento del concepto(77.Rodgers BL. Conceptos, análisis y desarrollo del conocimiento de enfermería: el ciclo evolutivo. J Adv Nurs. 1989;14(4):330-5).

Consecuencias

Las consecuencias de un concepto se refieren a eventos o situaciones resultantes de su uso(77.Rodgers BL. Conceptos, análisis y desarrollo del conocimiento de enfermería: el ciclo evolutivo. J Adv Nurs. 1989;14(4):330-5), como se muestra en la Figura 1.

EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA COMO CONCEPTOS

El diagnóstico de enfermería es una forma de expresar las necesidades de cuidado que identifican a quienes reciben el cuidado, posibilitando la aplicación de posibles intervenciones de enfermería. Tales diagnósticos también conducen a un posible lenguaje estandarizado entre los enfermeros y contribuyen para el desarrollo del conocimiento de enfermería.

La clasificación Internacional de la NANDA (2020.NANDA International. Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação 2009-2011. Porto Alegre: Artmed; 2010) reúne un conjunto de diagnósticos de enfermería. Por lo tanto, el lenguaje utilizado en la NANDA-I ayuda a los profesionales a comunicar sus experiencias con los pacientes. También contribuye al cuidado del paciente al clasificar los fenómenos de enfermería y estandarizar el lenguaje entre los enfermeros.

Los diagnósticos de enfermería son interpretaciones científicas de los datos que aparecieron y que se utilizan para guiar la planificación, implementación y evaluación de la práctica de enfermería. El uso de diagnósticos de enfermería da más visibilidad a las enfermeras, cuyo cuidado ha sido previamente invisible o no reconocido(2020.NANDA International. Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação 2009-2011. Porto Alegre: Artmed; 2010).

Las características y factores definitorios están relacionados con los diagnósticos de enfermería. Esas características son pistas pasables de observaciones y comprobaciones. En este sentido, las características definitorias podrían entenderse como atributos de diagnóstico o como conceptos. Los factores relacionados se refieren a la causa de una afección que motivó el diagnóstico(2020.NANDA International. Diagnósticos de enfermería de la NANDA-I: definiciones y clasificación 2009-2011. Porto Alegre: Artmed; 2010). Therefore, related factors are understood as antecedents of Nursing diagnosis.

nursing diagnoses aim to guide nursing interventions and to achieve better results(2020.NANDA International. Diagnósticos de enfermería de la NANDA-I: definiciones y clasificación 2009-2011. Porto Alegre: Artmed; 2010). Cuando cada diagnóstico de enfermería se considera un concepto, los resultados efectivos de la atención de enfermería serían la consecuencia del concepto.

Un diagnóstico de enfermería adecuado permite a los enfermeros articular varias manifestaciones de los pacientes a un concepto, y este concepto puede conducir a un curso de acción de enfermería. De esta manera, el diagnóstico es una estructura útil para guiar la práctica de enfermería y organizar el conocimiento que sirve de base para esta práctica(2121.Creason NS, Camilleri DD, Kim MJ. Desarrollo de conceptos en diagnóstico de enfermería. En: Rodgers BL, Knafl KA, editores. Desarrollo de conceptos en enfermería: fundamentos, técnicas y aplicaciones. Filadelfia: Saunders; 1993. p. 217-34).

Aunque el potencial para estandarizar el sistema lingüístico es evidente, el trabajo sobre las categorías de diagnóstico y los sistemas de clasificación se encuentra en sus etapas iniciales. Esta investigación destaca cuestiones de claridad conceptual de cada diagnóstico. Los diagnósticos de enfermería tienen un significado solo si son vistos como un concepto que denota un fenómeno específico (1414.Braga CG, Cruz DALM. Sentimento de impotência: diferenciação de outros diagnósticos e conceitos. Rev Esc Enferm USP. 2005;39(3):350-7).

It is important to emphasize that in clinical settings, differentiating one diagnosis from another is extremely difficult. Hence, a patient’s manifestation and the definitions for each diagnosis should be carefully considered(1414).Braga CG, Cruz DALM. Sensación de impotencia: diferenciación de otros diagnósticos y conceptos. Rev Esc Enfermm USP. 2005;39(3):350-7).

Los estudios que evalúan cada diagnóstico como concepto y que analizan las relaciones entre diagnósticos que expresan conceptos relacionados podrían apoyar las decisiones diagnósticas en enfermería y, en consecuencia, avanzar en la práctica profesional (1414.Braga CG, Cruz DALM. Sentimento de impotência: diferenciação de outros diagnósticos e conceitos. Rev Esc Enferm USP. 2005;39(3):350-7).

Estandarizar los términos diagnósticos implica buscar un acuerdo dentro de la propia profesión de enfermería sobre la atribución de nombres o títulos a situaciones enfocadas en la práctica clínica de enfermería(1414.Braga CG, Cruz DALM. Sentimento de impotência: diferenciação de outros diagnósticos e conceitos. Rev Esc Enferm USP. 2005;39(3):350-7).

CONCEPTOS Y TEORÍAS

Las palabras están cargadas en teoría, y la razón principal de la proliferación de significados es la proliferación de teorías (2222.Paley J. Cómo no aclarar conceptos en enfermería. J Adv Nurs. 1996;24(3):572-8). La teoría determina el significado de un concepto. Por lo tanto, una palabra que significa algo en el contexto de la teoría A podría significar algo diferente en el contexto de la teoría B, y la diferencia podría ser más o menos sutil.

Las teorías se consideran palabras estructuradas (es decir, es la estructura de las palabras la que da sentido a una teoría). Por lo tanto, la ubicación de cada palabra da sentido a esas teorías específicas. Si se cambia la estructura de las palabras o se adoptan palabras diferentes para un concepto específico, el significado de la teoría cambiará.

La mejor manera de aclarar un concepto es explicar la teoría a la que se aplica este concepto. Sin embargo, adoptar una teoría específica no pone fin al conflicto. Si el mismo término aparece en diferentes teorías, podría generar un conflicto. Para resolver este problema metodológico, es necesario verificar la aparición del concepto en diferentes teorías. Un concepto no se clasifica sin un compromiso teórico a través de la revisión de diferentes teorías en un intento de definir el concepto que aparece en diferentes contextos(2222.Paley J. Cómo no aclarar conceptos en enfermería. J Adv Nurs. 1996;24(3):572-8).

Consideraciones finales

La mayoría de los autores consideran el análisis de conceptos como el primer paso de un estudio sobre conceptos. Sin embargo, creemos que sin un compromiso reflexivo de los investigadores, la clarificación conceptual es un ejercicio arbitrario y vacío; es decir, la investigación primero necesita establecer el concepto de interés y luego analizar su aplicabilidad y relevancia para avanzar en el conocimiento y la práctica clínica.

Dado el potencial de la investigación teórica para avanzar en la ciencia, destacamos la importancia de elegir modelos adecuados para el análisis y desarrollo de conceptos para los que hay menos estudios en la literatura.

Aunque se pensaba que los conceptos siempre se podían definir (es decir, no se pueden impugnar), esta idea ahora se cuestiona. Actualmente, se entiende que los conceptos son dinámicos, variables y dependientes de la estructura teórica de la que forman parte. Esto implica que los conceptos varían según su uso y el contexto en el que se aplican. Debido a que el conocimiento se desarrolla continuamente, los conceptos deben investigarse y refinarse constantemente, también evolucionan.

Todas las teorías representan un conjunto de conceptos que proyectan una visión sistémica de un fenómeno. Las teorías describen, explican, diagnostican o prescriben medidas para la práctica del cuidado, que ofrecen apoyo científico para las acciones de enfermería.

La interrelación entre teoría, investigación y práctica clínica es necesaria para el desarrollo continuo de la enfermería como profesión y ciencia. Idealmente, la práctica debe basarse en una teoría que sea validada por la investigación. Por lo tanto, la teoría, la investigación y la práctica se afectan recíproca y continuamente.