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Comprender los presupuestos personales de salud

• ¿Qué es un presupuesto personal de salud?
• ¿Cómo encajan los presupuestos personales de salud con otras iniciativas de atención sanitaria y social personalizadas?
• ¿Por qué se ofrecen presupuestos personales de salud en el NHS?
• ¿Cuál es el objetivo de un presupuesto personal de salud?
• ¿Cómo puede alguien obtener un presupuesto de salud personal?
• ¿Qué es un presupuesto personal integrado?
• ¿El presupuesto de salud personal cubre toda la atención que alguien recibe del NHS?

Administrar el dinero

• ¿Cómo se puede administrar un presupuesto de salud personal?
• ¿En qué se puede gastar un presupuesto de salud personal?
• ¿Son los presupuestos personales de salud una forma de privatizar los servicios del NHS?
• ¿Pueden las personas añadir su propio dinero a un presupuesto personal de salud?
• ¿Cuánto dinero recibirá alguien en su presupuesto personal de salud?
• ¿Qué sucede si las necesidades de alguien cambian, o si gastan menos o más de su presupuesto?

Evidencia

• ¿Cómo se han evaluado los presupuestos personales de salud?

Comprender los presupuestos personales de salud

¿Qué es un presupuesto personal de salud?

Un presupuesto de salud personal es una cantidad de dinero para apoyar las necesidades de salud y bienestar de una persona, que se planifica y acuerda entre la persona, o su representante, y el grupo de comisionado clínico local (CCG) o el equipo del NHS.

La cantidad en el presupuesto de salud personal de una persona se basa en su plan de atención y apoyo personalizado. Este plan ayuda a las personas a identificar sus resultados de salud y bienestar, junto con su equipo local del NHS, y establece cómo se gastará el presupuesto para permitirles alcanzar sus metas y mantenerlos sanos y seguros.

Puntos clave:

• Un presupuesto de salud personal no es dinero nuevo; se trata de gastar el dinero del NHS de manera diferente.
• Permiten a las personas elegir y controlar las decisiones sobre su atención y el presupuesto disponible para satisfacer sus necesidades
• Los presupuestos personales de salud se pueden administrar de diferentes maneras. Nunca se esperará que nadie tenga más opciones y control de lo que se siente cómodo.
• El NHS debe trabajar en asociación con el individuo y acordar juntos los resultados que se deben lograr y establecerlos en un plan de atención y apoyo personalizado.
• Todos los presupuestos personales de salud deben ser acordados y firmados por el equipo del NHS de la persona y, cuando sea necesario, por el grupo de comisionamiento clínico local (CCG)

¿Cómo encajan los presupuestos personales de salud con otras iniciativas de atención sanitaria y social personalizadas?

Los presupuestos personales de salud y los presupuestos personales en atención social tienen como objetivo dar a las personas más opciones y control para satisfacer sus necesidades de salud o atención y bienestar. Si alguien recibe un presupuesto personal de salud y un presupuesto personal para atención social, entonces es posible unir los dos presupuestos para formar un presupuesto conjunto o mancomunado. En algunas esferas, los procesos de evaluación, planificación y supervisión también pueden estar unidos entre la atención sanitaria y la asistencia social. El objetivo de esto es hacer que la experiencia sea lo más sencilla posible para la persona.

Los presupuestos personales de salud son una de las diversas iniciativas de atención sanitaria y social personalizada que dirige el Gobierno de Inglaterra. También puede encontrarse:

• Presupuestos personales en asistencia social. En el cuidado social, los presupuestos personales están sujetos a una prueba de recursos y se pueden usar para comprar su propia atención y apoyo, incluida la atención en el hogar. Para obtener más información, comuníquese con su autoridad local, visite el sitio web Think Local, Act Personal o revise la guía legal de la Ley Care.
• Las reformas de Necesidades Educativas Especiales y Discapacidad (SEND) (2014). Después de los cambios a los Niños y las Familias Acto de 2014, se han producido cambios en la manera en que los niños y jóvenes con ENVIAR son compatibles. Esto incluye un nuevo plan de Educación, Salud y Atención (EHC) para reemplazar la declaración de necesidades educativas especiales, y que los padres y los jóvenes tengan la opción de un presupuesto personal. Las autoridades locales también deben producir una “oferta local”, que establezca los servicios de educación, salud y asistencia social que esperan que estén disponibles para niños y jóvenes de hasta 25 años.
• Atención transformadora. Se trata de un programa nacional de apoyo destinado a mejorar los servicios de salud y atención para que más personas con problemas de aprendizaje, autismo o ambos puedan recibir el apoyo adecuado, vivir en la comunidad y más cerca de sus hogares. Construir el apoyo adecuado es un plan nacional para desarrollar servicios comunitarios como alternativas a las instalaciones para pacientes hospitalizados. Los presupuestos personales de salud son una parte importante del plan.
• Elección del paciente en el SNS. Hay una gama de opciones que las personas deben esperar que se les ofrezca cuando acceden a los servicios del NHS. Algunos de estos son derechos legales. El Marco de Opciones del Departamento de Salud establece los nueve tipos principales de opciones que deben estar disponibles.
• Otras iniciativas que puede conocer son la toma de decisiones compartida, la planificación personalizada de la atención y el apoyo, el autocuidado y la autogestión apoyados, la activación del paciente, la prescripción social y la Puesta en marcha Personal Integrada.

Las páginas web de atención y salud personalizadas proporcionan más información sobre las iniciativas que actualmente lidera NHS England.

¿Por qué se ofrecen presupuestos personales de salud en el NHS?

Los presupuestos personales de salud son una forma de dar a las personas más opciones y control sobre los servicios y la atención que reciben. Forman parte de una campaña más amplia para personalizar la atención sanitaria y social que se remonta a la década de 1970, cuando los grupos de discapacitados hicieron campaña para que las personas tuvieran más control sobre el dinero que se gastaba en su atención.

Hay buena evidencia que sugiere que dar a las personas más opciones y control sobre las decisiones sobre su cuidado puede llevar a que las personas accedan a servicios más apropiados, mejorar la coordinación de su cuidado, mejorar sus resultados y experiencia, y reducir los costos para el NHS. Los presupuestos personales para la salud forman parte de un cambio creciente hacia una mayor personalización e integración de los servicios, y dado que las personas viven más tiempo y tienen necesidades sanitarias más complejas, se reconoce cada vez más que se necesitan nuevos enfoques para gestionar la atención, a fin de garantizar que el servicio de salud responda de manera eficaz a las necesidades individuales de las personas.

Los presupuestos personales de salud se basan en la experiencia de los presupuestos personales en la atención social y la planificación personalizada de la atención y el apoyo para personas con afecciones a largo plazo, y parten del principio de que las personas que necesitan apoyo a largo plazo deben considerarse expertos en su condición y socios en su atención, en lugar de receptores pasivos de servicios. Los Próximos Pasos en la Visión de Futuro de Cinco Años (2017) incluyeron compromisos específicos para aumentar las opciones y el control que las personas tienen sobre su atención a través de presupuestos de salud personales, con planes para llegar a más de 40,000 personas para 2019. El Mandato del Servicio Nacional de Salud también esboza la expectativa de que habrá un aumento continuo, con 50 a 100.000 personas con un presupuesto personal de salud para Mach 2021.

¿Cuál es el objetivo de un presupuesto personal de salud?

El objetivo de un presupuesto personal de salud es dar a las personas más opciones y control sobre el dinero gastado en satisfacer sus necesidades de salud y bienestar, con el fin de ayudar a satisfacer sus necesidades de la manera más adecuada para ellas. Son una forma de ayudar a las personas a participar más en las discusiones y decisiones sobre su atención, y pueden ser adecuadas para personas de todas las edades, con afecciones de salud física o mental, o ambas.

¿Cómo puede alguien obtener un presupuesto de salud personal?

Si alguien está interesado en un presupuesto de salud personal para sí mismo o para alguien a quien cuida, debe hablar con el equipo local del NHS o con un profesional de la salud que lo ayuda con mayor frecuencia con su atención, ya sea un administrador de atención o un médico de cabecera. Ciertos grupos de personas tienen el derecho legal a un presupuesto de salud personal, descrito en el Derecho a recibir orientación (diciembre de 2019). Se espera que todas las áreas de Inglaterra ofrezcan presupuestos de salud personales a grupos adicionales de personas, según las necesidades locales, incluidas las personas con discapacidad de aprendizaje y/o autismo.

Las decisiones sobre quién puede tener un presupuesto de salud personal fuera de los derechos legales las toman los grupos de comisionamiento clínico locales (CCG, por sus siglas en inglés), que son responsables de pagar y planificar la mayoría de los servicios de salud locales. Cada CCG debe disponer de información pública sobre quién puede acceder a una a nivel local.

¿Qué es un presupuesto personal integrado?

Un presupuesto personal integrado es cuando el presupuesto incluye financiación tanto de la autoridad local como del Servicio Nacional de Salud. Esto podría ser para las necesidades de atención sanitaria y social y, en su caso, incluir la financiación de la educación. El objetivo de los presupuestos personales integrados es establecer un enfoque integrado de la atención, de modo que las personas y sus familias tengan la misma experiencia de atención y apoyo, independientemente de que su atención esté financiada por la autoridad local o el Servicio Nacional de Salud. Un presupuesto personal integrado, al igual que otros presupuestos personales, se puede administrar de tres maneras, o una combinación de estos enfoques. Los presupuestos personales integrados se basan en el trabajo realizado como parte del programa de Encargo Personal Integrado (IPC, por sus siglas en inglés), que ha estudiado formas de unir la atención sanitaria y social de una persona.

¿El presupuesto de salud personal cubre toda la atención que alguien recibe del NHS?

No, un presupuesto de salud personal solo está destinado a pagar los aspectos planificados y acordados de la atención de una persona. Por ejemplo, un presupuesto de salud personal puede ser adecuado para una persona con una discapacidad que requiere aportes continuos y regulares del NHS, ya sea en su hogar o de servicios comunitarios. Un presupuesto personal de salud no cubre cosas como una E&, citas con médicos de cabecera, pruebas médicas, visitas a un consultor o medicamentos. Se seguiría accediendo a estos tipos de atención de la manera habitual.

Administrar el dinero

¿Cómo se puede administrar un presupuesto de salud personal?

Un presupuesto de salud personal se basa en un plan de atención y apoyo personalizado. Este plan establece las necesidades de salud y bienestar de una persona, los resultados que desea lograr, la cantidad de dinero disponible y cómo se gastará. Una vez que se ha acordado el plan y el presupuesto, el dinero en un presupuesto de salud personal se puede administrar de tres maneras, o una combinación de estas:

1. Presupuesto teórico: Ningún dinero cambia de manos. El titular del presupuesto de salud personal sabe cuánto dinero está disponible para sus necesidades evaluadas y decide, junto con el equipo del NHS, cómo gastar ese dinero. El NHS es responsable de retener el dinero y organizar la atención y el apoyo acordados.
2. Presupuesto de terceros: Una organización independiente de la persona y del comisionado del NHS (por ejemplo, un fideicomiso de usuarios independientes o una organización voluntaria) es responsable y retiene el dinero en nombre de la persona. Luego trabajan en asociación con la persona y su familia para garantizar que la atención que organizan y pagan con el presupuesto cumpla con los resultados acordados en el plan de atención.
3. Pago directo para atención médica: El titular del presupuesto personal de salud o su representante tiene el dinero en una cuenta bancaria y asume la responsabilidad de comprar la atención y el apoyo acordados. Los titulares del presupuesto deben mostrar en qué se ha gastado el dinero. Se incluyen más orientaciones en las Directrices sobre Pagos Directos en materia de atención de la salud.

En la mayoría de los casos, las personas necesitarán una cuenta bancaria separada para recibir un presupuesto personal de salud a través de un pago directo (hay algunas excepciones cuando el dinero se puede pagar directamente en la cuenta existente de alguien, por ejemplo, si se trata de un pago único). La cuenta separada solo se debe usar para comprar atención, pero también se puede usar para recibir y administrar un presupuesto personal de atención social, si alguien tiene un presupuesto personal integrado.

Si alguien desea tener un presupuesto de salud personal pero no quiere administrarlo por sí mismo o no tiene la capacidad de administrar el presupuesto por sí mismo, es posible que otra persona administre el presupuesto en su nombre. Este podría ser un miembro de la familia, un amigo cercano o un representante. Independientemente de quién sea responsable del presupuesto, se debe hacer todo lo posible para preguntarle a la persona sobre sus deseos y tener en cuenta sus mejores intereses.

Los planes de atención y apoyo personalizados de las personas deben revisarse y actualizarse periódicamente, al menos una vez cada 12 meses. La frecuencia de cualquier revisión debe basarse en las necesidades de la persona, por ejemplo, si alguien tiene una condición fluctuante o degenerativa, su plan deberá revisarse con más frecuencia. Las personas también necesitarán una revisión si sus necesidades de salud cambian o si algo en el plan no funciona. Nunca se esperará que nadie tenga más opciones y control de lo que se siente cómodo.

¿En qué se puede gastar un presupuesto de salud personal?

Un presupuesto personal de salud puede potencialmente gastarse en una gama más amplia de atención y apoyo que la que normalmente encargaría el NHS, si se acuerda que es apropiado para satisfacer las necesidades identificadas de alguien. Esto podría incluir fondos para un asistente personal que ayude con el cuidado personal en el hogar y equipo como una silla de ruedas. Hay un pequeño número de exclusiones que se describen en el reglamento y que se detallan a continuación.

Todos los que tienen un presupuesto de salud personal deben contar con el apoyo de un profesional adecuado para pensar en cómo les gustaría usar su presupuesto para satisfacer sus necesidades de salud y bienestar. Es responsabilidad de los equipos locales del NHS asesorar a las personas o remitir a alguien a una organización local relevante que pueda ofrecer el apoyo necesario. Esto a menudo se describe como corretaje.

En qué se gastará un presupuesto personal de salud, según se describe en su plan de atención y apoyo personalizado, debe acordarse entre la persona o su representante, el equipo local del NHS y, cuando sea necesario, el CCG.

Un presupuesto de salud personal no se puede usar para pagar el alcohol, el tabaco, los juegos de azar o el pago de deudas, o cualquier cosa que sea ilegal.

Un presupuesto personal de salud no se puede usar para comprar atención de emergencia; por ejemplo, si alguien que recibe un presupuesto personal de salud tuvo un accidente, iría a un&E como todos los demás.

Un presupuesto personal de salud tampoco puede comprar servicios de atención primaria, como ver a un médico de cabecera o comprar medicamentos. . Para obtener una lista completa de exclusiones, consulte la guía de Pago directo en Atención médica.

¿Son los presupuestos personales de salud una forma de privatizar los servicios del NHS?

No, los presupuestos personales de salud se basan en que las personas reciban la atención adecuada para ellos, financiada por el NHS y proporcionada gratuitamente en el punto de contacto. En la actualidad, las CCG encargan una serie de servicios del Servicio Nacional de Salud, del sector voluntario y comunitario y de proveedores privados, basados en las necesidades de las personas de su zona. El uso de presupuestos personales de salud no cambia esta práctica de elegir el proveedor adecuado para la necesidad identificada.

¿Pueden las personas agregar su propio dinero a un presupuesto personal de salud?

En casi todos los casos, las personas no pueden agregar su propio dinero a un presupuesto personal de salud, y el presupuesto debe satisfacer todas las necesidades de salud y bienestar identificadas de la persona. Las excepciones a esta regla incluyen a las personas que acceden a sillas de ruedas y a algunos servicios dentales y oftalmológicos, donde, según la legislación vigente, las personas pueden agregar su propio dinero a los fondos del NHS para comprar un servicio o producto diferente. En estas situaciones, el NHS aún debe asegurarse de que los fondos del NHS cubran el servicio o producto que satisfaga las necesidades identificadas de alguien, según lo acordado en el plan de atención y apoyo, de modo que cualquier contribución esté pagando por cualquier suplemento o cambio adicional que un individuo desee fuera de la necesidad acordada.

En todas las demás situaciones, si alguien quiere acceder a más servicios que los que proporciona el NHS para satisfacer sus necesidades evaluadas, puede hacerlo. Tendrían que organizar y pagar esto, y estaría separado del presupuesto personal de salud.

¿Cuánto dinero recibirá alguien en su presupuesto personal de salud?

La cantidad que una persona reciba en su presupuesto personal de salud dependerá de la evaluación de sus necesidades de salud y bienestar y del costo de satisfacer estas necesidades.

Una vez que se han evaluado las necesidades de salud y bienestar de una persona, se desarrolla un plan de atención y apoyo personalizado en colaboración con su equipo del NHS, que describe los resultados de salud y bienestar que una persona quiere lograr y cómo se utilizará el presupuesto para satisfacerlos. Es posible que el Servicio Nacional de Salud siga organizando y encargando algunos cuidados, y es posible que no se incluyan en el presupuesto. Las personas deben saber de antemano cuál es su presupuesto indicativo (estimado), lo que les ayudará a planificar cómo se debe gastar el dinero. Este presupuesto generalmente se basará en el costo actual del NHS para satisfacer esas necesidades identificadas.

Una vez acordado el plan, se confirma el presupuesto final, que puede ser mayor o menor que el presupuesto indicativo, dependiendo del plan acordado. Un presupuesto personal de salud no cubrirá toda la atención del NHS que una persona pueda necesitar, y cosas como asistir a un&E, estadías en el hospital, citas con el médico de cabecera o medicamentos, que están fuera del alcance de un presupuesto personal de salud, no se incluirían.

¿Qué sucede si las necesidades de alguien cambian, o si gastan menos o más de su presupuesto?

Los titulares de presupuestos personales de salud deben tener contacto regular con su equipo del NHS, por lo que si su situación cambia, se revisa el plan de atención y se ajusta el presupuesto en consecuencia.

Todavía puede haber momentos en que las personas gastan menos o gastan más de su presupuesto. Si alguien no ha gastado lo suficiente, el NHS debe discutir con la persona lo que sucederá con el dinero. Dependiendo de las circunstancias, puede conservarse para futuras necesidades de salud o devolverse al CCG.

Si alguien piensa que puede gastar de más o teme que su presupuesto de salud personal se esté agotando, debe informar a su equipo del NHS lo antes posible. Los presupuestos pueden agotarse por una variedad de razones, que requieren respuestas diferentes. Un gasto superior al esperado puede ser el resultado de razones perfectamente legítimas, como un período de crisis. Si se han incurrido en grandes cantidades de costos adicionales que fueron imprevistos o superiores a lo esperado, el plan de atención y apoyo debe revisarse para garantizar que las necesidades de salud y bienestar de la persona estén adecuadamente representadas, con fondos suficientes para satisfacer esas necesidades en su totalidad.

Un individuo o un equipo del NHS puede solicitar una revisión en cualquier momento si las circunstancias han cambiado.

Si alguien ha gastado deliberadamente su presupuesto de maneras no acordadas con el equipo del NHS, se le puede pedir que devuelva el dinero al CCG.

A nadie se le debe negar el tratamiento esencial a través de los servicios normales del NHS como resultado de tener un presupuesto de salud personal.

Evidencia

¿Cómo se han evaluado los presupuestos personales de salud? Entre 2009 y 2012, alrededor de 70 fideicomisos de atención primaria pusieron a prueba presupuestos personales de salud

. Las personas a las que se ofrecieron presupuestos en el proyecto piloto incluyeron a las que recibían atención médica continua del NHS, las personas que utilizaban servicios de salud mental y las personas con una variedad de afecciones a largo plazo. en una evaluación independiente participaron 20 sitios piloto a fondo. Este fue un ensayo controlado en el que participaron más de 2.000 personas, de las cuales alrededor de la mitad tenía un presupuesto de salud personal y el resto estaba en un grupo de control. En la evaluación se examinaron los resultados, los costos y la eficacia en función de los costos.

Los principales resultados de la evaluación incluyen:

• La calidad de vida y el bienestar de las personas mejoraron
• Las personas se beneficiaron más cuando los presupuestos personales de salud se implementaron de una manera que les dio más opciones y control
• Las personas con altos niveles de necesidad se beneficiaron más que las personas con necesidades relativamente leves
• El gasto total disminuyó para las personas con altos niveles de necesidad
• Las personas que reciben Atención médica continua del NHS o con necesidades de salud mental pasaron menos tiempo en el hospital cuando tenían un presupuesto de salud personal.

El informe de evaluación está disponible en www.phbe.org.uk.