99203 CPT kód – popis, úhrada, poplatek, modifikátory a příklady

CPT 99203 mohou být hlášeny pro kancelář nebo jinou ambulantní návštěvu pro hodnocení a řízení nového pacienta (30-44 minut). Kód 99203 CPT je proplacen, když se během setkání s pacientem stráví 30-44 minut. Poplatek sazba je mezi $ 84.44 a $ 113.75 a modifikátor 25 mohou být použity.

99203 CPT kód popis

CPT Code99203 je definován v příručce CPT takto (text kurzívou je oficiální definice CPT99203):

ordinace nebo jiná ambulantní návštěva pro hodnocení a řízení nového pacienta, což vyžaduje lékařsky odpovídající anamnézu a / nebo vyšetření a nízkou úroveň lékařského rozhodování. Při použití času pro výběr kódu, 30-44 minut z celkového času stráveného v den setkání.

99203 CPT kód úhrada

poskytovatelé hlásí tento kód, když jsou noví pacienti viděni v ordinaci lékaře, klinice nebo jiné ambulanci. Tento kód je účtován pomocí složitosti dokumentu nebo pomocí celkového času stráveného. Tento kód by se nikdy neměl používat pro žádné lůžkové, pečovatelské nebo domácí zařízení jako pro každou dobu zařízení; existuje samostatná kategorie kódů E&M.

pro CPT 99203 potřebujeme;

• lékařské vhodné;
• historie a vyšetření a;
• lékařské rozhodování na nízké úrovni.

nebo 30-44 minut Čas strávený během setkání s pacientem. (Ne face-to-face čas už)

před Oct, 2021 aktualizace kódování, jsme potřebovali vypočítat historii a část zkoušky pomocí e&m body kalkulačka, ale nyní potřebujeme pouze historii a vyšetření, které mají být uvedeny vhodně a MDM sekce podle předchozích výpočtů skóre.

lékařská anamnéza nebo vyšetřovací část pokynů pro hodnocení a řízení kanceláře/ambulance vysvětluje, že kancelářské a jiné ambulantní E/M služby by měly zahrnovat ” lékařsky vhodnou anamnézu a odpovídající fyzikální vyšetření, pokud je provedeno.

co to znamená z lékařského hlediska?

“lékařsky vhodné” znamená, že lékař, poskytovatel nebo jakýkoli kvalifikovaný zdravotnický pracovník, který se chystá nahlásit E/M, by měl určit povahu a rozsah jakékoli anamnézy nebo fyzického vyšetření pro konkrétní lékařskou službu. Vezměte prosím na vědomí, že výběr kódu nezávisí na úrovni historie nebo zkoušky.

následuje kritéria pro výpočet skóre pro nízkou úroveň MDM:

1. počet a složitost řešených problémů: nízká (2 menší nebo 1 stabilní chronické nebo 1 akutní onemocnění)
2. množství a složitost kontrolovaných údajů: omezená
3. úmrtnost na léčbu pacientů: Nízké riziko (z vybraných možností dalšího testování a léčby)

kdokoli může použít nástroj CMS E&m auditor pro výběr kódu E&M a může také provádět interní audit praxe a zároveň vzdělávat o důležitosti dokumentace lékařských služeb v poznámkách.

jaký je poplatek za kód CPT 99203?

sazba poplatku za kód 99203 CPT je poskytována CMS. Pojištění, které následují Medicare, bude platit stejnou sazbou.

• Charge Facility: $ 84.44
• Charge Non-facility* (klinika): $ 113 .75

kód CPT 99203 nový pacient

CPT 99203 lze použít ke kódování nových pacientů. Podle pokynů CMS, poskytovatel zdravotní péče a lékařský biller by měli mít jasnou představu o tom, co je nový pacient a co je zavedený pacient. Nová návštěva pacienta stála Zdravotní pojištění více peněz než zavedený pacient.

novým pacientem je pacient, který v posledních třech letech neobdržel léčbu a žádné odborné služby od lékaře nebo kvalifikovaného zdravotnického pracovníka nebo jiného lékaře nebo kvalifikovaného zdravotnického pracovníka stejné specializace a subspeciality ze stejné skupinové praxe.

příklad: dnes přišel do úřadu john smith, který nebyl v posledních 3 letech osloven lékařem A (rodinným lékařem), ale minulý měsíc ho viděl jiný lékař B, který je také lékařem rodinného lékařství. V takovém případě bude pacient zavedeným pacientem a budete kódovat z CPT 99211-CPT 99215.

pokud však byl pacient viděn neurológem, ale ne lékařem a nebo B za poslední 3 roky, poskytovatel jej kóduje jako 99203 CPT kód v závislosti na čase a lékařských poznámkách.

CPT 99203 a modifikátor 25

modifikátor 25 lze použít pro kód 99203 CPT. Pod popisem modifikátoru 25 a jak jej lze použít k hlášení CPT 99203.

Co Je Modifikátor 25?

definice modifikátoru 25 je ” významná, Samostatně identifikovatelná služba hodnocení a řízení (E / M) stejným lékařem ve stejný den zákroku nebo jiné služby.”Přečtěte si více o modifikátoru 25 zde..

může být modifikátor 25 hlášen s CPT 99203?

Ano. Popis modifikátoru 25 uvádí, že pokud existuje nějaká služba, která je poskytována ve stejný den setkání poskytovatelem, můžeme připojit modifikátor 25 s CPT 99203.

jak kódovat CPT 99203 a modifikátor 25

pokud máme nového pacienta a Poskytovatel s ním tráví téměř 40 minut, ale během této návštěvy také provádí ultrazvuk (CPT 76802) (celkem 40 minut), měli bychom být velmi opatrní při výběru našeho kódu, protože ultrazvuk by měl být účtován samostatně a čas strávený tímto ultrazvukem nelze počítat do 99203. Můžeme použít modifikátor 25 s 99203 CPT a v tomto případě také CPT 76802.

CPT 99203 a modifikátor 25 příklad

pacient přichází k dermatologovi k pravidelné kontrole. Během setkání najde dermatolog podezřelou lézi na rameni. Vezme biopsii k dalšímu vyhodnocení.

nyní máme kód 99203 CPT a existuje samostatná služba, která je prováděna a kódována pomocí CPT 11104. V tomto případě nás CMS požadoval, abychom vložili modifikátor 25 s CPT 99203, abychom ukázali, že tyto služby jsou Samostatně identifikovatelné a nepřekrývají se. Pokud nepřipojíme modifikátor, nedostaneme náhradu za kód 99203 CPT a to bude pro lékaře potenciální ztráta.

99203 CPT kód popis čas

čas pro CPT 99204 pro první návštěvu ordinace třetí úrovně u lékaře je 30-44 minut. Množství času s lékařem je určeno stavem a potřebami léčby člověka.

Řekněme, že pacient přichází k psychiatrovi a lékař tráví většinu času poradenstvím nebo rozhovorem s jiným poskytovatelem kvůli již známému duševnímu stavu pacienta. V tomto případě, pokud vybereme kód založený na MDM, nemusí být vhodný pro práci, kterou psychiatr vložil.

činnosti, které se počítají k celkovému času

• odkazování pacienta
• získání a pozorování historie
• dokumentační práce
• mluvení s jiným poskytovatelem o stavu pacienta
• objednávání léků
• poradenství
• přezkoumání výsledků testů

nezapomeňte, že klinický personál čas nebo čas strávený na pro CPT 99203 by se neměla počítat jiná samostatně identifikovatelná služba. Každý kód má definitivní hodnotu RVUs a čas k němu připojený CMS, pokud se lékař pokusí zahrnout čas jiné služby v 99203, bude označen jako podvod.

rozdíl mezi časovým pokynem 2020 a 2021

do roku 2020 byl čas vypočítán jako “typický čas strávený tváří v tvář v kanceláři nebo jiném ambulantním prostředí s pacientem a může být použit pouze jako klíčová součást pro výběr kódu, pokud poradenství a/nebo koordinace péče činí více než 50% návštěvy”

ale nyní po 1. říjnu 2020 “minimální doba představuje celkový čas strávený lékařem/kvalifikovaným zdravotnickým pracovníkem (QHP) v den služby”

čas by měl být uveden v lékařských poznámkách k připojení jakéhokoli kódu, pokud není čas zmíněné budeme muset kódovat setkání podle lékařského dokumentu. Použití kódu 99203 CPT na základě času, aniž by bylo uvedeno v lékařských poznámkách, dostane lékařskou praxi do auditu.

CPT 99203 RVU

následující tabulka ukazuje celkové RVU za první čtvrtletí roku 2021 a čtvrté čtvrtletí roku 2020 za 99203. RVU zařízení MPFS jsou obvykle nižší než RVU zařízení mimo zařízení (kancelář), protože lékař je zodpovědný za nižší praktické náklady, když lékař poskytuje služby v zařízení. Konečné částky úhrady za služby E / M nezávisí pouze na těchto RVU.

• CPT 99203 2020 Q4 RVUs – 3.03 (Non-Facility) – 2.14 (Facility)
• CPT 99203 2021 Q1 RVUs – 3.28 (Non-Facility) – 2.42 (Facility)

jednou změnou politiky v konečném pravidle 2019 MPFS, která obdržela dobrou odpověď od poskytovatelů, byl plán zaplatit jednorázový poplatek zvaný kombinovaný poplatek. Medicare zamýšlel zaplatit stejný poplatek za nové kódy CPT pacienta 99202-99204, bez ohledu na to, který kód CPT byl hlášen.

Medicare by zaplatil další jednorázový poplatek za zavedené kódy CPT pacientů 99212-CPT 99214. Návštěvy úrovně 5 CPT 99205 a CPT 99215 by měly samostatné poplatky, které by odrážely větší složitost těchto kódů.

99203 CPT příklady kódu

Příklad 1

počáteční návštěva v kanceláři 76letého muže se stázovým vředem trvajícím tři měsíce. (Dermatologie)

příklad 2

počáteční návštěva kanceláře u 30leté ženy s bolestí v laterálním aspektu předloktí. (Fyzikální medicína & rehabilitace)

příklad 3

počáteční návštěva v kanceláři u 15letého pacienta se čtyřletou anamnézou středně komedopapulárního akné obličeje, hrudníku a zad s časným zjizvením, diskuse o použití systémových léků. (Dermatologie)

příklad 4

počáteční návštěva v kanceláři u pacienta s papulosquamous erupcí lokte s pitting nehtů a svědění pokožky hlavy. (Dermatologie)

příklad 5

počáteční návštěva v kanceláři u 57leté ženy, která si stěžuje na bolestivé otoky po dobu jednoho týdne. (Orální & maxilofaciální chirurgie)

příklad 6

počáteční návštěva v kanceláři u pacienta s ulcerovanou nehojící lézí nebo uzlíkem na špičce nosu. (Dermatologie)

příklad 7

počáteční návštěva v kanceláři u pacienta s dermatitidou antecubital a popliteal fossae. (Dermatologie)

příklad 8

počáteční návštěva kanceláře u 22leté ženy s nepravidelnou menstruací. (Rodinné lékařství)

příklad 9

počáteční návštěva v kanceláři u 50leté ženy s dyspepsií a nevolností. (Rodinné lékařství)

příklad 10

počáteční návštěva v kanceláři u 53 letého pracovníka s degenerativním onemocněním kloubů kolena bez předchozí léčby (Ortopedická operace)

příklad 11

počáteční návštěva v kanceláři u 60letého muže s Dupuytrenovou kontrakturou jedné ruky s více číslicovým postižením. (Ortopedická chirurgie)

příklad 12

počáteční návštěva v kanceláři u 33letého muže s bezbolestnou hrubou hematurií bez cystoskopie. (Interní lékařství)

příklad 13

počáteční návštěva kanceláře u 55leté ženy s chronickou blefaritidou je v minulosti užíváno mnoho léků. (Oftalmologie)

příklad 14

počáteční návštěva v kanceláři u 18leté ženy s dvoudenní anamnézou akutní konjunktivitidy, rozsáhlá anamnéza možných expozic, předchozí normální oční anamnéza a užívání léků. (Oftalmologie)

příklad 15

počáteční návštěva v kanceláři u 14letého muže s jednostrannou bolestí předního kolena. (Fyzikální medicína & rehabilitace)

příklad 16

počáteční návštěva v kanceláři dospělého, který vykazuje příznaky infekce horních cest dýchacích, která pokročila k jednostrannému hnisavému výtoku z nosu a nepohodlí v pravých maxilárních zubech. (Otolaryngologie / hlava & operace krku)

příklad 17

počáteční návštěva v kanceláři 40leté ženy s příznaky atopických alergií včetně přetížení očí a dutin, často spojené s infekcemi. Chtěla by být testována na alergie. (Otolaryngologie / Hlava & operace krku)

příklad 18

počáteční návštěva kanceláře 65letého s nosní ucpaností. (Otolarygologie / Hlava & operace krku)

příklad 19

počáteční návštěva v kanceláři pro počáteční hodnocení 48letého muže s opakující se bolestí dolní části zad vyzařující do nohy. (Všeobecná chirurgie)

příklad 20

počáteční návštěva v kanceláři pro hodnocení, diagnostiku a léčbu bezbolestné hematurie u nového pacienta bez cystoskopie. (Interní medicína)

příklad 21

počáteční návštěva kanceláře s párem pro poradenství týkající se dobrovolné vasektomie pro sterilitu, strávil 30 minut diskusí o postupu, rizicích a výhodách a odpovídání na otázky. (Urologie)

příklad 22

počáteční návštěva v kanceláři 49letého muže s nosní obstrukcí, podrobné vyšetření s lokální anestezií. (Plastická chirurgie)

příklad 23

počáteční návštěva v kanceláři pro hodnocení 13leté ženy s progresivní skoliózou. (Fyzikální medicína & rehabilitace)

příklad 24

počáteční návštěva v kanceláři u 21leté ženy, která si přeje poradenství a hodnocení zahájení antikoncepce. (Rodinná praxe/Interní medicína / porodnictví & gynekologie)

příklad 25

počáteční návštěva ordinace u 49letého muže s bezbolestnou krví na konečník spojenou s pohybem střev. (Tlustého střeva & rektální chirurgie)

příklad 26

počáteční návštěva v kanceláři pro 19letého fotbalistu s třídenním akutním poraněním kolena; nyní s otokem a bolestí. (Ortopedická Chirurgie)