bradavice a verrucas: hodnocení a léčba

bradavice jsou běžné virové kožní infekce, které postihují přibližně 7-12% populace najednou a jsou častější u dětí
. Jsou způsobeny lidským papilomavirem (HPV), z nichž existuje více než 150 genotypicky různých typů; nejběžnější jsou HPV 1, 2, 4, 27 a 57 a HPV 3 a 10 pro rovinné (ploché) bradavice.

HPV infikuje keratinocyty, nejdominantnější typ buněk v epidermis, což vede k rozvoji epidermálního zahušťování a hyperkeratinizace. Infekce HPV se získává přímým kontaktem, který může být z člověka na člověka nebo z prostředí (např. sprchy a bazény; penetrace kůže se zvyšuje, pokud je kůže rozbitá nebo mokrá)
.

studie naznačují, že virus bovinního papilomu (který je příbuzný) si může zachovat infekčnost měsíce a možná roky a totéž může platit pro HPV
.

Verrucas jsou plantární bradavice, umístěné na chodidle nohy,
. Někdo s plantární bradavicí by měl používat vodotěsné omítky ve společných koupacích oblastech; k dispozici jsou také ponožky verruca.

tento článek nebude diskutovat o anogenitálních Bradavicích nebo seboroických (keratózách) Bradavicích.

hodnocení

při klinickém hodnocení kožních lézí jsou pro diagnostiku užitečné následující kroky,
:

1. zkontrolujte pacienta. Kde na těle jsou léze? Kolik lézí je tam? Pokud existuje více lézí, sledují vzorec nebo jsou na určité oblasti?
2. popište léze. Jaký je největší průměr léze? Je tam barva? Existují nějaké sekundární změny (např. lichenifikace, krustování, exkoriace (škrábance), ulcerace, eroze, trhlina (tenká trhlina), hypertrofie (zvýšení kůže) nebo granulom?) Existuje jasně definovaná hranice? Je to normální?
3. nahmatat lézi. Cítit povrch, konzistenci, pohyblivost, citlivost a teplotu (používejte rukavice, abyste zabránili infekci).
4. zkontrolujte celkový zdravotní stav pacienta. Prohlédněte si nehty, pokožku hlavy, vlasy a sliznice. Existuje nějaká lymfadenopatie? Má pacient teplotu?

jakékoli pigmentované léze by měly být zkontrolovány na přítomnost červených příznaků naznačujících melanom. Patří sem: asymetrie (nedostatek léze zrcadlového obrazu v kterémkoli ze čtyř kvadrantů těla); nepravidelný okraj; dvě nebo více barev v lézi; průměr větší než 7 mm. Pacienti s některým z těchto příznaků by měli být předáni dermatologovi k dalšímu posouzení (např. biopsie a histologické studie).

kožní bradavice jsou obecně diagnostikovány podle vzhledu. Charakteristický vzhled různých typů bradavic je následující:

• běžné bradavice jsou pevné a zvednuté s drsnými hranami jako květák;
• rovinné bradavice jsou kulaté, ploché a žluté a jsou běžně vidět na zadní straně rukou;
• vláknité bradavice jsou dlouhé bradavice podobné prstům běžné na obličeji a krku;
• palmární a plantární bradavice rostou na dlaních (palmární) a chodidlech (plantární). Často pozorované u trombózních kapilár, které se objevují jako centrální černá tečka (ty se neobjevují v kuřích okách a mozolech);
• Periunguální bradavice se vyskytují kolem nehtů a nehtů na nohou a vypadají jako zesílená kůže podobná květáku;
• mozaikové bradavice jsou vícenásobné palmární nebo plantární bradavice, které se spojují na rukou nebo nohou.

prezentace může být podobná jako u jiných lézí. Možné diferenciální diagnózy bradavic na rukou nebo nohou zahrnují
: aktinickou keratózu; seboroickou keratózu; chrániče kloubů; spinocelulární karcinom; lichen planus; kuří oka nebo mozoly; a maligní melanom.

pokud je diagnóza na pochybách, rozebrání bradavice se souborem povede k určitému krvácení z trombózovaných kapilár
. Paring by měl být prováděn s opatrností, protože krvácení obsahuje aktivní virovou DNA, která může infikovat klinického lékaře nebo dále šířit infekci
. V případě pochybností by měl být pacient odkázán na klinického lékaře specializujícího se na dermatologii, aby potvrdil diagnózu. Pacienti by měli být také odkázáni, pokud mají bradavici na obličeji nebo jsou postiženy rozsáhlé oblasti kůže (obvykle mozaikové bradavice na rukou a nohou).

bradavice mohou trvat déle u imunokompromitovaných pacientů, zejména u pacientů s imunodeficiencí zprostředkovanou buňkami. Pacienti léčení imunosupresivy po transplantaci orgánů nebo kostní dřeně) mohou být bradavice velké, rozsáhlé a odolné vůči léčbě. Bradavice mohou být také stížností pacientů s nediagnostikovanými stavy, jako je HIV, lymfom a CD4 lymfocytopenie. Všichni pacienti s bradavicemi, kteří jsou imunokompromitováni, by měli být odkázáni na dermatologa.

HPV infekce je spojena s karcinomem dlaždicových buněk a před malignitou. Pravděpodobnost spinocelulárního karcinomu se zvyšuje u mírné imunodeficience a nosičů určitých typů HPV. HPV typy 5 a 8 jsou také spojeny s epidermodysplasia verruciformis, extrémně vzácnou kožní poruchou, která vede k růstu šupinatých makul a papulí.

léčba

ve většině případů není nutná žádná léčba, zejména pokud bradavice nezpůsobují žádné funkční poškození. Většina bradavic se spontánně vyřeší do dvou let, i když některé případy mohou trvat pět až deset let. Léčba by měla být zvážena, pokud je bradavice nepohodlná, je narušena funkce nebo pokud bradavice ovlivňují vzhled (např. bradavice na obličeji).

většina bradavic a verrucae může být léčena v primární péči. V některých případech může být nutné obrátit se na nemocničního specialistu (např. pokud přetrvávající bradavice vykazují špatnou odpověď na léčbu), místní politiky však mohou omezit léčbu pouze na symptomatické bradavice
.

možnosti léčby zahrnují kyselinu salicylovou, často v kombinaci s kyselinou mléčnou, formaldehydem, glutaraldehydem a kryoterapií.

Lokální kyselina salicylová (15-50% hmotnostních), aplikovaná na bradavici denně po dobu 12 týdnů, je léčbou volby pro dospělé a starší děti. Jeho přesný mechanismus účinku není znám, ale působí jako keratolytikum, což vede k odstranění epidermálních buněk infikovaných HPV. Je také účinný při odstraňování kukuřice a mozolů.

Cochraneův přehled léčby zjistil, že pravděpodobnost clearance bradavic kyselinou salicylovou byla 1,56 krát vyšší ve srovnání s placebem. Odstranění bylo nejúčinnější na rukou (relativní riziko 2.67) ve srovnání s nohama (relativní riziko 1.29)
.

přípravky kyseliny salicylové jsou dostupné v řadě ošetření, včetně gelů, barev, roztoků a mastí, a často také obsahují kyselinu mléčnou; ve Velké Británii jsou k dispozici na přepážce. Gelová léčba může také obsahovat kolofonii, která může u některých pacientů způsobit alergickou reakci
.

kyselina salicylová by neměla být aplikována na bradavice na obličeji, intertriginózní oblasti (kde se kůže tře dohromady, jako je axila), anogenitální bradavice, krtky nebo mateřská znaménka, bradavice s vlasy nebo červenými okraji nebo na otevřené léze nebo zlomenou kůži
. Při použití kyseliny salicylové by pacienti měli být poučeni, aby chránili okolní pokožku, aby nedošlo k podráždění; to lze provést potažením oblasti měkkým parafínem nebo pomocí omítek.

kyselina salicylová se nedoporučuje k léčbě plantárních bradavic u pacientů s diabetem, protože tito pacienti mají často periferní neuropatii a špatný krevní oběh, což vede ke špatnému hojení ran
. NHS uvádí, že kyselina salicylová může být použita k léčbě bradavic v těhotenství, ale pouze na malé ploše po omezenou dobu.

formaldehyd a glutaraldehyd se aplikují podobným způsobem jako kyselina salicylová. Glutaraldehyd může zbarvit pokožku hnědou a měl by být přerušen, pokud je podráždění kůže závažné.

pacientům, kteří používají volně prodejné ošetření, lze doporučit, aby povrch bradavice jemně debridovali pilníkem (např. smirkovou deskou) nebo pemzou jednou týdně. To by však mělo být provedeno opatrně, protože existuje riziko dalšího šíření infekčního materiálu. Pacienti by také měli bradavici namočit pět minut před léčbou, aby ji změkčili.

kryoterapie kapalným dusíkem je vhodná pro dospělé a starší děti, které ji mohou tolerovat. Způsobuje rychlé ochlazení buněk, způsobuje tvorbu ledových krystalů mimo buňky a narušuje membrány. Při rozmrazování se extracelulární tekutina stává hypertonickou, přičemž rychlý tok vody do buněk způsobuje buněčnou smrt
.

léčba obvykle zahrnuje expozici kapalnému dusíku každé dva týdny po dobu tří až čtyř měsíců. Relace trvá 5-15 minut a může být bolestivá. Po ošetření se vytvoří blistr, po kterém následuje strup, který spadne asi o týden později. Kryoterapie může způsobit lokální podráždění neovlivněné pokožky
. Mezi další nežádoucí účinky patří zjizvení (vzácné), hyperpigmentace,která se obvykle časem zlepšuje, ale může být trvalá, a parestézie způsobená zmrazením povrchové nervové buňky; to se vrátí k normálu po dvou až třech měsících.

neexistují žádné definované věkové hranice pro kryoterapii. Může být použit k léčbě mladších dětí, i když se obvykle nedoporučuje. Každá léčba by u těchto pacientů neměla trvat déle než pět až deset sekund.

kryoterapie se nedoporučuje pro oblasti se šlachou, protože agresivní léčba může způsobit poškození šlachy. Onychodystrofie (malformace nehtů) se může objevit, pokud jsou periunguální bradavice léčeny kryoterapií
.

k léčbě kožních bradavic jsou k dispozici také tužky na dusičnan stříbrný; Neexistuje však žádný dobrý důkaz, že je to účinné
.

cochraneův přehled také nenašel žádný důkaz, že použití lepicí pásky k léčbě bradavic bylo účinnější než placebo
.