co je řízená péče?

organizace řízené péče a Medicaid

mnoho jednotlivců, kteří se spoléhají na plány zdravotního pojištění, jako je Medicaid pro svou zdravotní péči, jsou zapsáni do scénářů řízené péče. To zahrnuje státy uzavírající smlouvy se soukromými zdravotnickými organizacemi o poskytování péče zapsaným Medicaid, se státy platícími těmto organizacím stanovenou částku peněz na pacienta. Toto je známé jako komplexní nebo kapitalizovaná péče. Pro státy je to snazší, protože ponechává jemnější a techničtější podrobnosti o poskytování péče o pacienty jejich poskytovatelům, za předpokladu, že lidé v oblasti zdravotní péče budou vědět lépe než státy, jak řídit zkušenosti a výsledky pacientů.

od 1. července 2019 se 40 států včetně D. C. silně spoléhá na zdravotní plány MCO, které pacientům poskytují péči dotovanou Medicaid. Přibližně 40 procento pacientů Medicaid je zapsáno do plánů MCO, a jak se Medicaid rozšiřuje, tato čísla zápisu pravděpodobně také porostou. Mnoho z těchto pacientů jsou však ti, kteří vyžadují dlouhodobou péči a další dražší služby, což se stává problémem financování, kterým musí poskytovatelé manévrovat. To je také jeden z důvodů, proč mnoho organizací začíná zdůrazňovat techniky preventivní péče. Použití MCOs pro programy péče, jako jsou Medicaid a Medicare, zlepšilo předvídatelnost provozních rozpočtů zdravotnických organizací, ale zcela nezlepšilo problémy s financováním, kterým mnozí čelí.

náklady na zdravotní péči se stávají jedním z největších výdajů a debatních bodů ve federální vládě a překonávají i náklady na veřejné vzdělávání. Z tohoto důvodu a nastavených částek úhrady, které zdravotnické organizace dostávají na pacienta, je snadné vidět, jak i s tímto modelem se tyto organizace nadále snaží vyjít s penězi. I s posuny ve financích a modelu MCO, manévrování prostřednictvím logistiky a předpisů Medicaid může být pro zdravotnickou organizaci obtížné.