Co jsou poznámky DAP a proč jsou užitečné? – TheraNest

DAP poznámky jsou stále důležitější formou případových poznámek (nebo poznámek o pokroku) v oblasti duševního / behaviorálního zdraví. Terapeuti všude spoléhají na poznámky o pokroku, aby zaznamenávali a spravovali každý případ, jak se odvíjí. Každá relace s klientem odhaluje nový směr nebo cestu, která vyžaduje pozornost, ale žádné dvě návštěvy často nevytvářejí přímou a zřejmou cestu. Hlavním účelem psaní poznámek je pomoci sledovat podrobnosti každé relace a informovat směr relace po ní. Pro terapeuty, kteří vidí více klientů za den, jsou poznámky o pokroku jedním z nejdůležitějších nástrojů pro udržení informací všech lidí přímo a organizovaných ve vaší mysli a ve vašich souborech.

co jsou poznámky DAP?

DAP je zkratka, která znamená Data, hodnocení a plán. Tato zkratka někdy zahrnuje R (DARP), což znamená odpověď. DAP poznámky jsou forma případ notetaking zaměřené na pomoc duševní a behaviorální zdravotníci sledovat pokrok svých klientů v organizovaným a efektivním způsobem. Jako profesionál může využití poznámek DAP pomoci zkrátit čas, který strávíte dokumentováním, aniž byste obětovali kvalitu informací, které zadáváte. Je důležité si uvědomit, že jako poznámky k pokroku jsou poznámky DAP součástí oficiálního záznamu klienta a mohou být sdíleny/prohlíženy ostatními.

rozdělení metody dokumentace DAP Note:

metodu dokumentace DAP note lze rozdělit do tří částí. Data, Hodnocení a plán.

Data

datová část poznámek DAP obsahuje vše, co bylo pozorováno během relace s klientem. To by mělo zahrnovat všechny relevantní informace, které jste mohli získat od svého času s nimi. V podstatě se scvrkává na to, co jste si všimli o jejich chování, dispozice, a odpovědi.

příkladem toho může být emoční reakce klienta obklopujícího určité téma nebo jeho celková nálada během relace. Terapeut mohl napsat “klient vypadal, že je v dobré náladě” ve své datové sekci nebo ” klient reagoval frustrací na toto téma.”Pokud si nejste jisti, co do této sekce kdykoli zahrnout, zeptejte se sami sebe:” co jsem viděl?”

hodnocení

shromáždili jste data, nyní je čas je posoudit. Sekce hodnocení poznámek DAP je segment, kde terapeut dokumentuje jejich profesionální subjektivitu týkající se relace nebo jejich interpretace klinického lékaře. Pokud vaše data ukazují, že klient reagoval negativně, můžete se zeptat, proč se choval tímto způsobem nebo co to znamená ve vztahu k jejich dalším relacím / aktuálnímu pokroku.

sekce hodnocení rozděluje data a převádí je z objektivních informací do částečně subjektivního profesionálního porozumění.

(odpověď)

část odpovědi se někdy používá ve zkratce DAP notes, ale je v podstatě rozšířením Kategorie hodnocení. V podstatě zaznamenává reakci klienta na vaše odborné posouzení. To může být důležitým nástrojem pro pochopení pokroku klienta a informování o budoucích rozhodnutích léčebného plánu.

plán

poslední písmeno v zkratce je P, což znamená plán. Plánová část poznámek DAP je v podstatě čas, ve kterém terapeut rozhoduje a tvoří léčebný plán. Odborníci používají údaje, které shromáždili pozorováním a nasloucháním klientovi a jejich hodnocením těchto informací, aby vytvořili další kroky klienta. Tato část je cenná pro pochopení toho, co se naučilo a jakého pokroku bylo dosud dosaženo.

DAP Notes vs SOAP Notes:

SOAP notes jsou průmyslovým standardem pro poznámky o pokroku. Zkratka znamená Subjektivní, objektivní, hodnocení a plán. To se stalo standardem, protože průmysl vytáhl příklady ze zdravotnického průmyslu při vytváření vlastních metod dokumentace. Problém je, že pokud nespadáte do malé Kategorie behaviorálního zdraví, která není psychiatrická, pak léčba nespadá pod záštitu “zdravotní péče”.”

důvodem, proč mnoho poskytovatelů provádí přechod na poznámky DAP, je vyhnout se zmatku, který vytvářejí poznámky mýdla. Ve zdravotnictví je snadné určit, které poznámky by měly být označeny jako subjektivní nebo objektivní. Například krevní tlak pacienta je objektivní, protože není otevřen interpretaci, kde by jejich dispozice mohla být považována za subjektivní. Určení toho, co je objektivní versus Subjektivní, není v oblasti duševního zdraví tak jednoduché. Poznámky DAP kondenzují obě sady dat do jedné sekce (Data), což zabraňuje záměně.

Tipy pro použití poznámek DAP:

definujte, co musí být zahrnuto v perfektní poznámce:

účelem strukturovaného zápisu je zkrátit čas, který poskytovatelé tráví na zápisu a dokumentaci. Každý poskytovatel je jedinečný, každý člověk musí určit, co by jeho dokonalá poznámka mohla zahrnovat. To v podstatě znamená vytvoření seznamu kritérií, která musí být splněna v každé části vašich poznámek. To vám pomůže standardizovat informace, které potřebujete k hodnocení a léčebným plánům.

Využijte Nástroje Pro Dokumentaci:

nástroje, které jsou formulovány tak, aby vám pomohou dělat poznámky v efektivním způsobem jsou skvělým místem pro začátek. Některé nástroje pro dokumentaci jsou již vytvořeny s strukturami poznámek DAP, aby vám usnadnily zaznamenávání všech vašich informací.

Udržujte to jednoduché:

nezapomeňte proces příliš komplikovat. Zaznamenejte pouze informace, které jsou relevantní pro relaci a pomohou vám vytvořit lepší plán.

jste připraveni na EHR, abyste zefektivnili správu fakturace a praxe?

začněte bezplatnou zkušební verzi theranest