délka děložního čípku v 11-14 týdnech a 22-24 týdnech těhotenství hodnoceno transvaginální sonografií a gestační věk při porodu

diskuse

hodnotili jsme délku děložního čípku v prvním (11-14 týdnech) a druhém (22-24 týdnech) trimestru těhotenství v nevybraná populace těhotných žen. Průměrná délka děložního hrdla po 11 až 14 týdnech byla 42.4 mm a ve druhém trimestru to bylo 38,6 mm.

ve studii Guzman et al.10, hodnocení délky děložního čípku bylo provedeno u 469 žen s vysokým rizikem předčasného porodu mezi 14 a 24 týdny těhotenství při 1265 příležitostech se sériovou sonografií. Cervikální měření bylo kratší po 21-24 týdnech těhotenství než po 15-20 týdnech. Průměrná délka děložního hrdla pozorovaná zalar11 v prvním trimestru (11,3 ± 1,9 týdne) těhotenství byla 46 mm u nízkorizikové skupiny těhotných žen. Ve studii zahrnující 166 žen s nízkým rizikem předčasného porodu byla délka děložního hrdla v 8-13 týdnech těhotenství 43 mm12. Tato zjištění jsou v souladu s výsledky naší studie.

v jiné studii byla délka děložního hrdla po 15 týdnech těhotenství 37 mm u vysoce rizikové skupiny těhotných žen s kompetentním děložním hrdlem; to je kratší než délka pozorovaná v naší studii9. Možným vysvětlením je, že i za přítomnosti kompetentního děložního čípku jsou hodnoty délky děložního čípku získané transvaginálním ultrazvukem nižší u skupiny žen s vysokým rizikem předčasného porodu.

délka děložního čípku v prvním trimestru pozorovaná v naší studii (42-46 mm) a délka pozorovaná Zalar11 je delší než 38 mm, což byla průměrná délka děložního čípku při transvaginálním ultrazvukovém vyšetření 20 premenopauzálních netehotných žen13. Delší děložní čípek v prvním trimestru lze vysvětlit rolí dolního děložního segmentu při hraní části funkčního děložního čípku v normálním prvním trimestru těhotenství.

míra předčasného porodu byla v posledních třech desetiletích stabilní navzdory zlepšení v prenatální klinické péči14. Měření děložního čípku transvaginálním ultrazvukovým vyšetřením se ukázalo jako dobrý marker pro identifikaci pacientů se zvýšeným rizikem předčasného porodu. Nejkratší měření délky děložního čípku získané transvaginálním ultrazvukem by mělo mít lepší prediktivní hodnotu při stanovení rizika předčasného porodu než průměrná získaná délka děložního čípku5, 6.

v běžné populaci by mělo být provedeno skenování délky děložního čípku mezi 22 a 24 týdny jako součást skenování anomálií. Heath et al.6 měřená délka děložního čípku u 2567 jednočetných těhotenství po 23 týdnech. Riziko porodu před 32 týdny se snížilo ze 78% při délce děložního čípku 5 mm na 0,5% při 50 mm. odříznutá délka děložního čípku pro zvážení volitelné cerklage byla 15 mm.

může být užitečné provést cervikální vyšetření dříve nebo dokonce týdně v případech podezření na klinicky závažnou cervikální neschopnost nebo u žen s vysokým rizikem předčasného porodu, jako jsou ženy s anamnézou předčasného porodu, pozdního potratu, konizace, expozice diethylstilbestrolu u matek, malformace dělohy nebo vícečetné těhotenství15, 16.

Existuje však jen málo zpráv o délce děložního hrdla v prvním trimestru těhotenství ve vztahu k předčasnému porodu. Některé studie začaly cervikální hodnocení v 15-18 týdnech těhotenství; byly však prováděny v těhotenství se zvýšeným rizikem předčasného porodu9, 10, 17.

v naší studii je průměrná délka děložního hrdla 38,6 mm při vyšetření 22-24 týdnů v souladu s výsledky jiných sérií1, 6, 17. Všimli jsme si, že délka děložního čípku se v naší nevybrané studijní skupině snížila z prvního na druhý trimestr; toto zkrácení bylo však výraznější ve skupině těhotných žen, které podstoupily předčasný porod. Délka děložního hrdla ve skupině pacientů, kteří porodili v termínu, se snížila ze 42,7 mm na 39,3 mm. Ve skupině pacientů, kteří předčasně porodili, však bylo zkrácení děložního čípku ze 40,6 mm na 26,7 mm mezi hodnocením 11-14 týdnů a 22-24 týdnů. Tato zjištění ukazují, že u skupiny žen, které porodí předčasně, může dojít ke snížení délky děložního hrdla mezi prvním a druhým trimestrem těhotenství a míra zkrácení může souviset se stupněm nedonošení. To, že normální a abnormální míry zkrácení děložního čípku mohou pomoci při včasné identifikaci žen, které jsou podélně studovány na ultrazvukové příznaky cervikální neschopnosti, navrhl také Guzman et al.9. Popsali týdenní míru zkrácení děložního čípku u vysoce rizikových žen mezi 15 a 24 týdny těhotenství. Ultrazvuková diagnostika cervikální nekompetence byla definována jako progresivní zkrácení délky endocervikálního kanálu na ≤ 20 mm před 24 týdny těhotenství. Příslušné děložní čípky měly nevýznamnou míru zkrácení délky endocervikálního kanálu (- 0.3 mm / týden), zatímco nekompetentní děložní čípky měly významně větší zkrácení délky endocervikálního kanálu (- 4,1 mm / týden; P < 0,001).

ve studii předložené Murakawou a kol.18 délka děložního hrdla byla měřena u 32 žen s ohroženým předčasným porodem a u 177 normálních jednočetných těhotenství mezi 18 a 37 týdny těhotenství. V kontrolní skupině bylo prokázáno normální zkrácení děložního čípku během těhotenství. Ve skupině s ohroženou předčasnou prací byla průměrná délka děložního hrdla v době přijetí kratší ve skupině, která měla předčasné dodávky, než ve skupině, která měla termínované dodávky (23,2 mm a 31,7 mm).

v naší studii došlo k spontánnímu zkrácení těhotného děložního čípku od prvního do druhého trimestru těhotenství. Toto zkrácení bylo rychlejší u skupiny těhotných žen, které předčasně porodily a které měly v anamnéze předčasný porod. Hodnocení cervikálních měření ve 22-24 týdnech transvaginálním ultrazvukem bylo dobré pro identifikaci žen se zvýšeným rizikem předčasného porodu, když se děložní čípek zdál krátký. Protože se však hodnocení délky děložního čípku v prvním trimestru těhotenství nezdá být účinnou metodou pro identifikaci žen se zvýšeným rizikem předčasného porodu, může být pro vysoce rizikovou skupinu navrženo dřívější a sériové hodnocení děložního čípku, aby se zjistilo zvýšené zkrácení děložního čípku, a proto potřeba intervence, aby se zabránilo předčasnému porodu.

v literatuře existuje jen málo longitudinálních studií cervikálního hodnocení jako screeningového testu předčasného porodu. Měly by být provedeny další studie, aby se zjistilo, zda nejlepším postupem řízení screeningu nedonošených dětí je jediné vyšetření ve druhém trimestru nebo následné vyšetření od prvního trimestru těhotenství.