Evaluation management Billing Guide-CPT kódy 99201-99499

Evaluation and Management Service Codes-Obecné (kódy 99201 – 99499)

a. použití kódů CPT doporučuje lékařům používat kódy CPT (úroveň 1 HCPC) ke kódování služeb lékařů, včetně služeb hodnocení a správy. Medicare bude platit za E / M služby pro konkrétní lékaře, kteří nejsou lékaři (tj., nurse practitioner (NP), clinical nurse specialist (CNS) a certified nurse porodní asistentka (CNM)), jejichž Medicare benefit jim umožňuje účtovat tyto služby. Asistent lékaře (PA) může také poskytovat lékařskou službu, nicméně pravidla spolupráce s lékařem a všeobecného dohledu a všechna pravidla fakturace se vztahují na všechny výše uvedené lékaře, kteří nejsou lékaři. Poskytovaná služba musí být z lékařského hlediska nezbytná a služba musí být v rámci praxe pro nelékařského lékaře ve státě, ve kterém praktikuje. Neplaťte za kódy hodnocení a řízení CPT účtované fyzioterapeuty v nezávislé praxi nebo ergoterapeuty v nezávislé praxi.

lékařská nezbytnost služby je zastřešujícím kritériem pro platbu kromě individuálních požadavků kódu CPT. Nebylo by z lékařského hlediska nezbytné nebo vhodné vyúčtovat vyšší úroveň hodnotících a řídících služeb, pokud je zaručena nižší úroveň služeb. Objem dokumentace by neměl být primárním vlivem, na který je účtována konkrétní úroveň služeb. Dokumentace by měla podporovat úroveň vykazovaných služeb. Služba by měla být zdokumentována během, nebo co nejdříve to bude možné po jeho poskytnutí, aby se udržoval přesný lékařský záznam.

B. výběr úrovně služby Hodnocení a řízení

instruujte lékaře, aby vybrali kód služby na základě obsahu služby. Doba trvání návštěvy je pomocným faktorem a nekontroluje úroveň služby, která má být účtována, pokud není vynaloženo více než 50 procent osobního času (pro lůžkové služby) nebo více než 50 procent podlahového času (pro lůžkové služby) poskytováním poradenství nebo koordinace péče, jak je popsáno v pododdílu C.každý lékař nebo nelékař (NPP) oprávněný účtovat služby Medicare, bude dopravcem hrazen v příslušné výši rozvrhu poplatků pro lékaře na základě Vykreslování UPIN/PIN.

platební politika” Incident to ” Medicare Part B platí pro návštěvy kanceláře, pokud jsou splněny požadavky na “incident to”.

služby hodnocení a správy

jsou rozděleny do různých nastavení v závislosti na tom, kde je služba poskytována. Příklady nastavení zahrnují:

• kancelářské nebo jiné ambulantní nastavení

• nemocniční lůžkové

• pohotovostní oddělení (ED)

• ošetřovatelské zařízení (NF) 65

E/M tvrzení předpokládaná chybovost 66 E/M chyby služby

• E/M zůstává číslem jedna část B chyba CERT

• e/m služby jsou top 7 z 10 služeb s chybami CERT

• typy poskytovatelů poskytujících služby e/m se značně liší

– tj. Rodinná praxe, interní praxe, oftalmologie, Všeobecná chirurgie, kardiologie, nefrologie, Podiatrie, ortopedická chirurgie, psychiatrie atd … 67 CPT kód 99213

• 99.3% z reklamačních chyb týkajících se 99213 zahrnuty

* nedostatečná dokumentace

* Ostatní E / M kódy měly obvykle poměr 2: 1 chyb mezi nedostatečnou dokumentací a kódováním.

lze službu evaluation and management (E/M) provádět jako službu split / shared?

odpověď:
rozdělená/sdílená návštěva E/M je definována platební politikou Medicare Part B jako lékařsky nezbytné setkání s pacientem, kde lékař a kvalifikovaný lékař bez lékaře (NPP) osobně provádějí podstatnou část návštěvy E / M tváří v tvář se stejným pacientem ke stejnému datu služby. Podstatná část návštěvy E / M zahrnuje alespoň jednu ze tří klíčových složek (historie, vyšetření nebo lékařské rozhodování). Lékař a kvalifikovaná NPP musí být ve stejné skupinové praxi nebo musí být zaměstnáni stejným zaměstnavatelem.

rozdělená/sdílená návštěva E / M se vztahuje pouze na vybrané návštěvy a nastavení E/M (tj. hospitalizace, ambulance v nemocnici, pozorování v nemocnici, pohotovostní oddělení, propuštění z nemocnice, návštěvy ordinace, kliniky mimo zařízení a dlouhodobé návštěvy spojené s těmito kódy návštěv E/M). Zásady rozdělené / sdílené E / M se nevztahují na služby nebo postupy kritické péče.

PROČ SE VYSKYTUJÍ CHYBY ?

• nedostatečná dokumentace

• žádná odpověď na žádost o dokumentaci

• nečitelné

• dokumentace pro nesprávného pacienta nebo datum odeslání služby

• dokumentace nepodporuje úroveň účtované E/M

• dokumentace dostatečně nepopisuje službu definovanou kódem CPT/HPCS nebo modifikátorem HCPCS účtovaným

• problémy s podpisem – žádný podpis (nebo žádný čitelný

• nesplňuje klíčové prvky – lékařské rozhodování, historie nebo fyzické zkouška na fakturovanou úroveň služeb E / M

pokyny pro úhradu

pokyny CPT poučují, že E / M (kódy CPT 99201-99499) by měli hlásit pouze lékaři nebo konkrétní lékaři, kteří nejsou lékaři (NPP). V souladu s pokyny CMS bude CMS platit za E / M služby pouze pro zdravotní sestry (NP), klinické zdravotní sestry (CNS), certifikované sestry porodní asistentky (CNM) za předpokladu, že jim bude umožněno vyúčtovat tyto služby. Asistenti lékařů (PA) mohou také poskytovat službu, stejně jako se uplatňuje spolupráce s lékařem a obecná pravidla dohledu. UnitedHealthcare nebude proplácet služby E / M (kódy CPT 99201-99499), pokud jsou hlášeny nefyzickými zdravotnickými pracovníky, kteří nejsou uvedeni výše.

příručka politiky národní iniciativy pro správné kódování uvádí následující pokyny: “postupy by měly být hlášeny s nejkomplexnějším kódem CPT, který popisuje prováděné služby.”Současná kniha procedurální terminologie (CPT®) obsahuje specifické pokyny, které dávají následující pokyny:” vyberte název postupu nebo služby, který přesně identifikuje provedenou službu.”Existuje celá řada kódů CPT a Healthcare Common Procedure Coding System (HCPC), které konkrétně a přesně identifikují a popisují služby a postupy prováděné nefyzickými zdravotnickými pracovníky.

pro služby hodnocení nebo přehodnocení nebudou fyzickým a pracovním terapeutům hrazeny E / M (kódy CPT 99201-99499). V souladu s pokyny pro kódování z center pro Medicare a Medicaid Services (CMS) budou vráceny pouze za vhodné použití kódů CPT 97001-97004.

poskytovatelé jsou povinni používat informační modifikátory HCPCS GO (služby poskytované v rámci Plánu péče o ambulantní terapii) nebo GP (služby poskytované v rámci Plánu péče o ambulantní fyzioterapii) při vykazování kódů 97001-97004 k rozlišení postupů poskytovaných různými specialisty v rámci multispecialty skupiny.

co znamená sloučené záznamy?
Q. co se týká E / M pokynů týkajících se přenosu pacienta, co se rozumí pod pojmem ” sloučené záznamy?”

a. CMS internet-only manual pokyny týkající se lékařů účtování za převod pacienta jsou následující:

* lékaři mohou vyúčtovat jak nemocniční discharge management kód a počáteční kód nemocniční péče, pokud propuštění a přijetí nenastanou ve stejný den, pokud je převod mezi:

* různá zařízení ve společném vlastnictví, která nemají sloučené záznamy; nebo

* mezi nemocnicí akutní péče a jednotkou prospektivního platebního systému (PPS) osvobozenou v rámci stejné nemocnice, pokud neexistují žádné sloučené záznamy

• ve všech ostatních případech převodu by měl lékař vyúčtovat pouze odpovídající úroveň následné nemocniční péče pro datum převodu.

ve výše uvedeném souhrnu by “sloučené záznamy”naznačovaly, že daňové identifikační a / nebo používané identifikační čísla poskytovatele jsou stejné, a proto je účetní jednotka stejná. V takovém případě by měl lékař vyúčtovat pouze odpovídající úroveň následné nemocniční péče pro datum převodu.

e / m interaktivní pracovní list

služby Hodnocení a řízení (E/M) se týkají návštěv poskytovaných lékaři. Fakturace Medicare pro návštěvu pacienta vyžaduje výběr kódu, který nejlépe

představuje úroveň provedené služby E / M. Účelem tohoto interaktivního listu je pomoci poskytovatelům s identifikací vhodného kódu E / M na základě pokynů pro dokumentaci z roku 1995 nebo 1997 pro služby Hodnocení a správy.

vzhledem k tomu, že pokyny z let 1995 a 1997 specifikují různá kritéria pro stanovení úrovně provedené služby E / M, lze pro zdokumentování konkrétní návštěvy pacienta použít pouze jednu sadu pokynů. Tento interaktivní list nabízí poskytovatelům možnost vybrat buď preferovanou sadu pokynů (1995 nebo 1997), nebo vybrat obojí pro účely srovnání. Další informace o interaktivních funkcích tohoto zdroje E / M naleznete v interaktivním listu E/M: příručka nápovědy a nejčastější dotazy týkající se interaktivního listu E/M.

Poznámka: Tento interaktivní list byl vytvořen jako nástroj na pomoc poskytovatelům a není určen jako náhrada za pokyny k dokumentaci e/M z roku 1995 a 1997 zveřejněné centry pro Medicare & Medicaid Services (CMS).

https://medicare.fcso.com/EM/165590.asp

fakturační příručka CPT kód 99499

vykazování CPT kód 99499 (neuvedená služba hodnocení a řízení) by mělo být omezeno na případy, kdy neexistuje žádný jiný specifický E/M kód splatný Medicare, který popisuje tuto službu. Hlášení CPT kód 99499 vyžaduje předložení lékařských záznamů a dodavatele manuální lékařské přezkoumání služby před platbou. Dodavatelé očekávají, že podávání zpráv za těchto okolností bude neobvyklé.

vykazování CPT kódu 99499 (evaluační a řídící služba neuvedená na seznamu) by mělo být omezeno na případy, kdy Medicare nemá žádný jiný specifický E/M kód, který by tuto službu popisoval.
hlášení CPT kód 99499 vyžaduje předložení lékařských záznamů a dodavatele manuální lékařské přezkoumání služby před platbou. Dodavatelé očekávají, že podávání zpráv za těchto okolností bude neobvyklé.

v lůžkovém nemocničním prostředí a v ošetřovatelském zařízení mohou lékaři (a kvalifikovaní nefyzici, pokud je to povoleno) účtovat nejvhodnější kód počáteční nemocniční péče (99221-99223), následný kód nemocniční péče (99231 a 99232), kód počáteční péče o ošetřovatelské zařízení (99304-99306) nebo následný kód péče o ošetřovatelské zařízení (99307-99310), který odráží služby, které lékař nebo lékař poskytl. následné kódy nemocniční péče by mohly potenciálně splňovat požadavky na práci s komponentami a lékařskou nezbytnost, které mají být hlášeny pro službu E / M, která by mohla být popsána konzultačním kódem CPT 99251 nebo 99252.

dodavatelé neshledají chybu v případech, kdy lékařský záznam vhodně prokazuje, že jsou splněny požadavky na práci a zdravotní nutnost pro nahlášení následného kódu nemocniční péče (pod zvolenou úrovní), i když hlášený kód je určen pro první E/M službu poskytovatele lůžkovému zařízení během pobytu v nemocnici. Evaluační a řídící služba (kód 99499), která není uvedena na seznamu, se pro konzultační služby hlásí pouze tehdy, je-li poskytnuta služba E/M, která by mohla být popsána kódy 99251 nebo 99252, a neexistuje žádný jiný specifický kód E/M, který by Medicare tuto službu popisoval. Reporting kód 99499 vyžaduje předložení lékařských záznamů a dodavatele manuální lékařské přezkoumání služby před platbou. CMS očekává, že hlášení za těchto okolností bude neobvyklé.

v kancelářském prostředí NPP provádí část setkání E / M a lékař dokončí službu E / M. Pokud jsou splněny požadavky “incident to”, lékař nahlásí službu. Pokud nejsou splněny požadavky “incident to”, musí být služba nahlášena pomocí UPIN/PIN je.

ve vzácných případech, kdy lékař (nebo NPP) poskytuje službu, která neodráží popis kódu CPT, musí být služba nahlášena jako služba neuvedená s kódem CPT 99499. K žádosti musí být přiložen popis poskytnuté služby. Dopravce má právo ocenit službu, pokud služba nesplňuje úplné podmínky popisu kódu CPT (např., provádí se pouze historie). Dopravce také určuje platbu na základě příslušného procenta z harmonogramu poplatků pro lékaře v závislosti na tom, zda je nárok vyplácen sazbou pro lékaře nebo sazbou pro lékaře, který není lékařem. CPT modifikátor -52 (snížené služby) nesmí být používán se službou hodnocení a správy. Medicare nerozpozná modifikátor -52 pro tento účel.

* lékaři by měli používat CPT kód 99499 s modifikátorem SC V07. 31(lékařsky nezbytná služba).

* kód postupu 99499 SC V07. 31 proplácí lékařům, ARNPs a Pas $ 27 .00

* řízení lze podat jednou za reklamaci ke stejnému datu doručení jako ostatní řízení.

* fluoridový lak může být také aplikován na zuby dítěte v době návštěvy zdravotní prohlídky dítěte. Jak je uvedeno výše, může být také účtováno s kódem postupu 99499 SC.

• pokud dítě přijde do kanceláře pro imunizaci, může být během stejné návštěvy poskytnuto oralevaluace a fluoridový lak a účtováno pomocí 99499 SC 07.31 kromě imunizační služby.

* čip a Medikids jsou způsobilé pro tuto službu.

tyto zásady popisují úhrady za služby Hodnocení a řízení (e / M) (99201-99499) hlášené nefyzickými zdravotnickými pracovníky.