jak psát Mental Health soap notes

pomocí šablony SOAP, když psaní poznámek umožňuje praktikům všech specialit komunikovat zjednodušeně.

poznámka SOAP je poznámka o průběhu, která obsahuje konkrétní informace v určitém formátu, který umožňuje čtenáři shromažďovat informace o každém aspektu relace.

s-Subjektivní

O-cíl

a-hodnocení

P-plán

tyto čtyři oddíly připomínají poskytovatelům duševní zdravotní péče informace, které musí shromažďovat při vytváření vhodného plánu péče nebo léčby. Tato strategická šablona také umožňuje poskytovatelům zdravotní péče rychle najít požadované informace a v případě potřeby vyvolat základní podrobnosti.

Jak napsat mýdlo poznámka:

Subjektivní-tato část bude obsahovat relevantní informace odhalené vašimi klienty v relaci. Může to být hlavní stížnost vašeho klienta, která představuje problém a jakékoli relevantní informace. Tyto informace mohou zahrnovat přímé citace od vašeho klienta. Tato část také obsahuje věci diskutované během vaší relace.

cíl-objektivní část obsahuje veškeré faktické informace. Takové objektivní detaily mohou zahrnovat věci, jako je diagnóza, vitální funkce nebo příznaky, vzhled klienta, orientace, chování, nálada nebo vliv.

Hodnocení-Tato část je místem, kde jako poskytovatel zdravotní péče dokumentujete své dojmy a interpretaci objektivních a subjektivních informací. Tyto klinické poznámky mohou zahrnovat klinické dojmy související s faktory, jako je nálada, orientace, riziko poškození, jakož i hodnocení pokroku směrem k cílům.

plán-tato část dokumentuje, jaký je další krok pro vašeho klienta. Co vy, jako poskytovatel zdravotní péče, plánujete dělat se svým klientem během příštího zasedání? To je také místo pro dokumentování věcí, jako je očekávaná frekvence a trvání terapie, krátkodobé a dlouhodobé cíle, jakož i jakékoli nové cíle. Nezapomeňte si všimnout jakýchkoli domácích úkolů nebo úkolů, které jste zadali svému klientovi.

mějte na paměti, že vaše klinické poznámky napsané v šabloně mýdla nejsou psány pro vaše klienty. Nezapomeňte použít příslušnou terminologii poskytovatele zdravotní péče.

jasná struktura mýdlových poznámek zvyšuje přesnost vašich poznámek obecně. Spíše než se snažit zapamatovat si vše, co se děje při schůzce, a zapisovat to do proudu vědomí, mýdlové poznámky vám poskytnou způsob, jak strukturovat vaše relace, abyste mohli získat správné informace ve správný čas, což usnadňuje vyvolání a přesné zadání všech potřebných poznámek.