Kde nás vezme druhý rok pandemie

pandemie chřipky, která začala v roce 1918, zabila až 100 milionů lidí za dva roky. Byla to jedna z nejsmrtelnějších katastrof v historii a ta, se kterou jsou nyní srovnávány všechny následné pandemie.

v té době jej Atlantik nepokryl. V bezprostředním důsledku “to opravdu zmizelo z veřejného vědomí,” říká Scott Knowles, historik katastrof na Drexel University. “Byla zaplavena první světovou válkou a poté Velkou hospodářskou krizí. To vše se dostalo do jedné éry.”Obrovská krize může být ztracena uprostřed spěchu historie a Knowles si klade otázku, zda zlomení demokratických norem nebo ekonomické strasti, které COVID-19 vyrazil, nemusí zahrnovat současnou pandemii. “Myslím, že jsme v tomto mezním okamžiku kolektivního rozhodování o tom, co si budeme pamatovat a na co zapomeneme,” říká Martha Lincolnová, lékařská Antropoložka ze státní univerzity v San Franciscu.

pandemie koronaviru se vznítila na konci roku 2019 a vzplála v průběhu roku 2020. Mnoho zemí ji opakovaně obsahovalo. Spojené státy ne. Nakazilo se nejméně 19 milionů Američanů. Zemřelo nejméně 326 000 lidí. První dva přepětí, na jaře a v létě, se sice ustálila, ale nikdy výrazně neustoupila. Třetí a nejhorší stále probíhá. V prosinci zemřelo každý den na COVID-19 průměrně 2,379 XNUMX Američanů-srovnatelné s 2,403 XNUMX, kteří zemřeli v Pearl Harboru, a XNUMX XNUMX, kteří zemřeli při útocích 9/11. Virus má nyní tolik hybnosti, že více Infekce a smrti je nevyhnutelné, když začíná druhý celý rok pandemie. “V prvním čtvrtletí bude spousta bolesti” 2021, řekl mi Anthony Fauci, ředitel Národního institutu pro alergie a infekční nemoci.

číst: Nemocnice vědí, co přijde

ale tato bolest by mohla brzy začít ustupovat. Dvě vakcíny byly vyvinuty a schváleny za kratší dobu, než mnozí odborníci předpovídali, a jsou účinnější, než se odvážili doufat. Joe Biden, nastupující prezident, slíbil, že bude prosazovat opatření, která zdravotničtí specialisté už měsíce marně prosazují. Svou administrativu a pracovní skupinu COVID-19 naplnil ostřílenými vědci a zdravotníky. Jeho náčelník štábu Ron Klain koordinoval americkou reakci na epidemii Eboly v roce 2014. Jeho výběr pro ředitele CDC, Rochelle Walensky, je široce respektovaný lékař infekčních chorob a zkušený komunikátor. Zimní měsíce budou stále propastně tmavé, ale každý den slibuje, že přinese trochu více světla.

další příběhy

čtvrtého července chce Ashish Jha uspořádat grilování ve svém domě v Newtonu v Massachusetts. Do té doby stát očekává, že zavede vakcíny proti COVIDU-19 každému, kdo ji chce. Proces bude hrbolatý, ale Jha doufá. Myslí si, že koronavirus SARS-CoV-2 se bude v USA stále šířit, ale spíše v klidu než v letošním zimním kalamitním varu. Očekává, že všechny své hosty udrží venku, kde je riziko přenosu podstatně nižší. Pokud začne pršet, mohli by po nasazení masek přijít dovnitř. “Nebude to normální, ale nebude to jako čtvrtý červenec 2020,” říká Jha, děkan Brown University School of Public Health. “Myslím, že tehdy to začne mít pocit, že už nejsme v pandemii.””

mnoho z 30 epidemiologů, lékařů, imunologů, sociologů a historiků, s nimiž jsem hovořil pro tento kus, je opatrně optimistické, že USA směřují k lepšímu létě. Zdůraznili však, že takový svět, i když věrohodný, není nevyhnutelný. Jeho realizace závisí na úspěšném provedení nejsložitějšího očkovacího programu v USA. historie, o přesvědčování roztřepeného a zlomeného národa, aby pokračoval v používání masek a vyhýbal se davům v interiéru, o boji proti rostoucí bažině dezinformací a o úspěšném sledování a boji proti změnám v samotném viru. “Přemýšlejte o příštím létě jako o ukazateli, kdy bychom mohli znovu dýchat,” řekla Loyce Pace, výkonná ředitelka neziskové organizace nazvané Global Health Council a člen bidenovy pracovní skupiny COVID-19. “Ale v těch šesti měsících se musí stát téměř roční práce.””

pandemie neskončí prohlášením, ale dlouhým, prodlouženým výdechem. I když vše půjde podle plánu, což je významné if, hrůzy roku 2020 zanechají trvalé dědictví. Nabušený systém zdravotní péče se bude navíjet, nedostatek personálu, a čelit novým nárůstům lidí s příznaky na dlouhé vzdálenosti nebo problémy duševního zdraví. Sociální mezery, které byly rozšířeny, budou dále roztrhány. Smutek se změní v trauma. A národ, který se začal vracet k normálu, se bude muset rozhodnout, zda si bude pamatovat, že k tomu vedlo normální. “Snažíme se to překonat vakcínou, aniž bychom skutečně zkoumali naši duši,” řekl Mike Osterholm, epidemiolog z University of Minnesota.

i. koncovka vakcíny

s vakcínami není stejná jako dosažení očkování. Za prvé, farmaceutické společnosti musí udělat dostatek dávek. Výroba vakcín Pfizer-BioNTech a Moderna je choulostivý proces zahrnující křehké dodavatelské řetězce. Kontrola kvality musí být nekompromisní a malé závady mohou způsobit ustálené výrobní linky vakcíny. “Vakcíny jsou křehké biologické látky; nejsou to Trička, ” řekla Kelly Mooreová z Vanderbilt University, která studuje imunizační politiku. Více schválených vakcín by ale mohlo znamenat odolnější zásobování.

vakcíny musí být poté distribuovány a nasazeny. Moderna je možné skladovat v normálních mrazničkách, ale Pfizer vyžaduje ultracold skladování, jako je suchý led. Obě vyžadují dvě dávky. Jejich sledování bude náročné pro zemi bez komplexních národních nebo státních očkovacích záznamů a se špatnou historií měření absorpce vakcíny na místní úrovni. Injekční lahvičky Pfizer a Moderna obsahují pět (- ish) a 10 dávek; tyto musí být použity během několika hodin po otevření, což představuje logistické výzvy pro venkovské kliniky, které slouží široce rozptýleným komunitám. A zatímco mnoho vakcín přichází v injekčních stříkačkách připravených k použití, byly vyvinuty příliš rychle na to, aby přidaly takové vymoženosti; zdravotničtí pracovníci si musí pamatovat, jak rozmrazit a připravit každou dávku. (Představte si vakcíny jako auta, jejichž airbagy a motory byly důkladně testovány, ale jejichž palubní desky potřebují práci.)

to vše musí být provedeno uprostřed pandemie, částečně nedostatečně vybavenými a přepracovanými odděleními veřejného zdraví. “Snažíme se naplánovat nejsložitější očkovací program v lidské historii po roce úplného vyčerpání, s chronicky podfinancovanou infrastrukturou a personálem, který je stále zodpovědný za spalničky a pohlavně přenosné nemoci, a zajistit, aby vaše voda byla čistá,” řekl Moore. Přestože operace Warp Speed vynaložila na vývoj vakcín 18 miliard dolarů, federální vláda zpočátku nabídla státům méně než 2 procenta z toho—340 milionů dolarů—na jejich nasazení. Nedávno schválený stimulační zákon přidá 8 miliard dolarů na distribuci vakcín, ale i když vítané, tyto prostředky byly potřeba před měsíci. A stále neexistuje žádná národní strategie očkování, řekl Saad Omer, vakcinolog na Yale. Trumpova administrativa opět nechala věci na státech, které opět vymyslely hodgepodge plánů. “Neměli bychom jít do největšího imunizačního úsilí, jaké tato země kdy podnikla, bez solidní scénáře a bez dostatečných zdrojů na podporu her,” řekl Omer.

Přečtěte si: příštích šest měsíců bude očkovací očkovací látka

pokud budou vakcíny úspěšně distribuovány, musí Američané souhlasit s jejich získáním. Začátkem tohoto měsíce 27 procent uvedlo, že nedostanou bezplatnou vakcínu COVID-19, i když tento podíl od září klesl. Mnoho Američanů jednoduše sleduje, zda první očkování proběhne bez problémů. Ale tady, kampaň by mohla narazit na stejný problém, který způsobuje veškeré preventivní úsilí: lidé si nevšimnou, když se úspěšně vyhnou nemoci, “ale negativní reakce je nezapomenutelná,” řekla Emily Brunsonová, antropologka na Texaské státní univerzitě. Protože se očkují miliony lidí, mnoho z nich bude mít shodou okolností infarkt, mrtvice nebo jiné problémy brzy po jejich výstřelech. Pokud virové příspěvky na sociálních médiích nebo polopečená upozornění na zprávy spojují tyto zdravotní problémy s vakcínami, zatímco se v reálném čase zabývají všemi očekávanými vedlejšími účinky, strach by mohl kampaň nepřiměřeně uzemnit.

konspirační teoretici, příznivci QAnon a krajně pravicové skupiny již věří, že COVID-19 je podvod nebo nevydání, a tato síť spolu s tradičními aktivisty proti očkování vakcíny bagatelizuje nebo znevažuje. Donald Trump před svým prezidentstvím flirtoval s anti-vakcínovými zprávami a může tak učinit znovu”, aby zopakoval to, co jeho základna chce slyšet,” řekla Kate Starbird z Washingtonské univerzity, která studuje šíření dezinformací během katastrof. Konspiračním teoriím je těžké čelit, jakmile vzlétnou, ale jsou také předvídatelné a mohou být “předem zabaleny”, řekl Starbird. “Když poprvé uslyšíte kus dezinformace, vytvoří trvalou paměť a oprava ji vždy nezmění,” ale preventivní protiopatření by tuto první paměť mohlo správně nastavit.

Američané, kteří se obávají, že operace Warp Speed cut rohy mohou být uklidněny souhlasy od důvěryhodných osobností, jako je Fauci. Mezitím asi 42 procent republikánů v současné době tvrdí, že by vakcínu odmítlo; “kdyby byl Trump očkováním nadšený, mohl by hrát pozoruhodně konstruktivní roli” při kymácení svých příznivců, řekl David Lazer, politolog na Northeastern University. (Mike Pence byl očkován 18.prosince.)

číst: Proroctví Q

mnoho černých Američanů je pochopitelně podezřelé z vakcín a širšího zdravotnického zařízení poté, co pravidelně dostávali diskriminační péči, slyšeli o experimentu Tuskegee syfilis a viděli, jak členové rodiny umírají na COVID-19. “Systém zdravotní péče se neprokázal jako důvěryhodný,” řekla Jasmine Marcelinová, specialistka na infekční choroby na University of Nebraska Medical Center. Členové obezřetných komunit mohou pomoci ručit za vakcínu: “Jako zdravotní sestra budu jedním z prvních lidí v řadě,” řekla Monica McLemore, profesorka ošetřovatelství na UC San Francisco, která je černá. Ale skutečně vyvolávat důvěru v historicky poškozených komunitách, řekl McLemore, by znamenalo více investovat do péče, včetně bezplatných masek, testování, a konzultace.

II. Nová Patchwork

jedna jistota ohledně vakcín je, že budou rozmístěny nerovnoměrně. Stejně jako virus vytvořil v roce 2020 mozaiku infekce, vakcíny vytvoří v roce 2021 mozaiku imunity. Globálně bude mnoho chudých zemí sotva schopno zahájit proces očkování, protože bohatší země hromadily dávky. I v USA budou těžké měsíce, kdy některé státy očkují všechny své občany, zatímco jiné stále pracují prostřednictvím prioritních skupin, jako jsou základní pracovníci a starší lidé. Městské oblasti by mohly urychlit před venkovskými oblastmi, kde lidé žijí dále od jakéhokoli zdravotnického zařízení, včetně komerčních lékáren, jako jsou CVS; kde kliniky mají méně zaměstnanců a méně ultracold mrazniček; a kde jsou místní zdravotnická oddělení zaneprázdněna pandemickými reakcemi. “Kdo se k těm lidem dostane?”zeptala se Tara Smithová, epidemiologka na Kent State University.

někteří vědci odhadují, že 50 až 70 procent země bude muset být očkováno, aby bylo dosaženo imunity stáda, ale skutečný práh je stále nejasný a několik vědců má podezření, že může být mnohem vyšší. Bez ohledu na skutečné číslo, bude platit také v menších geografických měřítcích. Co když tedy nakažení lidé z regionů, které nedosáhly prahu, cestují do sousedních oblastí, které mají? “Technický termín je, že se z toho stane velký nepořádek,” řekl Sam Scarpino z Northeastern University, který studuje dynamiku infekčních chorob.

imunita stáda je často nepochopena. Není to silové pole. Ohniska mohou stále začít v komunitách s imunitou stáda, pokud někdo přinese virus, ale vymřou sami, protože každý neočkovaný člověk je obklopen dostatkem očkovaných lidí, že virus bude bojovat o dosažení nových hostitelů. Nebo to tak alespoň teoreticky funguje. V praxi existují dvě komplikace. Za prvé, teorie předpokládá, že vakcíny brání infikovaným lidem v přenosu viru—a stále není jasné, zda ano. Pokud vůbec ne, koncovka bude těžší, protože očkovaní lidé by mohli virus nevědomky šířit. Jedná se však spíše o teoretický problém než o pravděpodobný: Očekává se, že vakcíny, které jsou 95% účinné při prevenci příznaků, “významně sníží rychlost přenosu”, řekl Akiko Iwasaki, imunolog v Yale.

číst: Konec pandemie je nyní v nedohlednu

za druhé, neočkovaní lidé nebudou náhodně rozházeni po komunitě. Místo toho budou tvořit shluky, protože vakcíny jsou nerovnoměrně distribuovány, nebo protože skepticismus vakcín se šíří mezi přáteli a rodinami. Tyto shluky budou jako praskliny ve zdi, kterými může voda během bouře prosakovat. “Tyto kapsy zranitelnosti budou největšími problémy,” řekla Shweta Bansal, ekologka nemocí na Georgetownské univerzitě. Budou znamenat, že i když některé komunity dosáhnou hranice 70 procent, infekce by se v nich mohly stále šířit. Lidé, kteří čekali kvůli nedůvěře nebo váhání, a lidé, kteří nemohli být očkováni kvůli nedostatečnému přístupu nebo existujícím zdravotním stavům, ponesou tíhu těchto pokračujících ohnisek.

taková ohniska se budou zmenšovat a budou snadněji kontrolována, protože bude očkováno více lidí. Jak rok postupuje, zdravotničtí pracovníci možná budou muset bojovat pouze s lokalizovanými požáry COVID-19 místo ohromného celostátního pekla, které je v současné době v plamenech.

USA však musí toto peklo ještě uklidnit. Ve studii, která simulovala účinky očkování, Rochelle Walensky, budoucí ředitelka CDC, a její kolegové dospěli k závěru, že procento infekcí a úmrtí, kterým se zabránilo očkováním, klesá ” dramaticky se zvyšující se závažností epidemie.”Další opatření, jako jsou masky, lepší ventilace, rychlé diagnostické testy, sledování kontaktů, fyzické distancování a omezení vnitřních shromáždění, budou během dlouhého zavádění stále nezbytná a tento proces bude vyrovnávat proti narušení. “Jako národ se zotavíme rychleji, pokud dáte vakcíně méně práce, až bude hotová,” uvedl Walensky na Twitteru.

většina Američanů—napříč politickým spektrem-podporuje opatření zaměřená na omezení COVID-19, včetně omezení restaurací na přenášení, zrušení významných sportovních a zábavních akcí a požádání lidí, aby zůstali doma a vyhýbali se shromážděním, podle průzkumů provedených Lazerem, severovýchodním politologem a jeho kolegy. Někteří představitelé státu dosud nebyli ochotni taková opatření uzákonit, ale jejich postoje by se mohly změnit, až se bidenova administrativa ujme úřadu. “Mluvil jsem s mnoha guvernéry, kteří bez ohledu na geografii nebo politickou stranu chtějí vědět, co mohou udělat, aby omezili přenos tohoto viru,” řekl Osterholm, který je v bidenově pracovní skupině COVID-19. Zvláště nyní, s mnoha otázkami, které již víří kolem vakcín, by jasné, konzistentní, rady založené na důkazech od této pracovní skupiny mohly jít dlouhou cestu v boji proti chaotickým, konfliktním radám, které Trump a jeho spolupracovníci nabídli.

tak by mohlo být více financování. Státy nemohou legálně běžet s deficitem, takže některá opatření vyžadují federální šekovou knížku, včetně masové výroby osobních ochranných prostředků, zavádění levných a všudypřítomných diagnostických testů a pomoci podnikům a rodinám finančně poškozeným sociálními omezeními. “Byl bych rád, kdyby politici rozložili společenskou smlouvu na stůl,” řekl Scarpino. “Něco jako:” tady je plán; žádáme o trochu větší oběť, dáváme vám do kapsy trochu peněz, abyste se cítili pohodlně,a Zaměřujeme se na normální čtvrtý červenec. Až do dneška to bylo: dělat všechny tyhle věci bez podpory a kdo sakra ví, kdy to skončí?'”

pomalu se život bude cítit bezpečněji. Masky budou stále běžné a veřejné prostory mohou být méně obydlené. Mnohé z radostí, které se roku 2020 zbavily, by se však mohly postupně (byť patchily) vrátit-radosti z vnitřního stolování—vzrušení davu, dotek milovaného člověka. “Vakcíny nám pomohou vrátit se k normálu,” řekl Omer. “Bude to nový normální, ale velmi lidský normální.”

III. další krok viru

i když očkování voskuje a virus ubývá, SARS-CoV-2 bude vytrvat. Léky, které blokují infekce HIV, existují už roky, ale 1,7 milionu lidí stále každý rok nakazí virus. Vakcíny proti dětské obrně byly poprvé vytvořeny v 50. letech, ale obrna, i když dráždivě blízko eradikace, stále existuje. Stejně tak většina ostatních nemocí, kterým lze předcházet očkováním, včetně spalniček, tuberkulózy a rakoviny děložního čípku.

co se stane s SARS-CoV-2, závisí na tom, jak náš imunitní systém reaguje na vakcíny a zda se virus vyvíjí v reakci. Oba faktory jsou notoricky těžké předvídat, protože imunitní systém (jak imunologové rádi připomínají lidem) je velmi komplikovaný a evoluce (jak biologové často poznamenávají) je chytřejší než vy.

imunita trvá celý život u některých virových onemocnění, jako jsou kuřecí neštovice a spalničky, ale u ostatních se opotřebovává mnohem dříve. Existují čtyři mírné koronaviry, které způsobují běžné nachlazení, a imunitní systém si pamatuje, jak s nimi zacházet méně než rok. Naproti tomu imunita proti smrtelnějším koronavirům za MERS a SARS trvá několik let.

číst: imunologie je místo, kde intuice umírá

SARS-CoV-2 pravděpodobně spadne někde uprostřed. Zdá se, že většina infekcí vyvolává imunitní paměť, která přetrvává nejméně šest měsíců, i když byl znovu infikován malý počet lidí. Imunolog Yale Iwasaki očekává, že vakcíny proti COVIDU-19 povedou k delší a silnější imunitě než přírodní infekce, protože vakcínám chybí triky, které virus sám používá k vyhýbání se a oddalování imunitního systému. “Imunita nemusí trvat celý život a nepřekvapilo by mě, kdybychom za pár let museli podat posilovací vakcínu,” řekl Iwasaki. “Ale právě teď to není hlavní problém.”

větší starostí je možná to, co virus udělá, když se očkuje více lidí. Viry jsou vždy hromadí mutace-změny v jejich genech. Například linie SARS-CoV-2 zvaná B. 1. 1. 7 byla nedávno identifikována ve Spojeném království a má mutace, které se zdají být přenosnější. (Tyto variantní viry se týkají, ale měly by být stále zadržitelné, pokud lidé nosí masky, praktikují sociální distancování a provádějí další opatření, která dosud fungovala—další dobrý důvod zdvojnásobit tato opatření při zavádění vakcín.) Jiné mutace by mohly umožnit variantám SARS-CoV-2 uniknout ze současných vakcín a infikovat lidi, kteří byli kdysi imunní. V tomto scénáři by se virus stal jako chřipka-neustále se měnící nepřítel, který nutí lidstvo pravidelně dohánět. Tempo, jakým by se tento scénář mohl rozvinout, závisí na nejméně čtyřech faktorech.

nejprve je zde evoluční rychlost viru: běžně se říká, že koronaviry zachycují mutace desetinou rychlosti chřipkových virů, ale zdá se, že linie B.1.1.7 rychle získala 17 mutací—pozoruhodné číslo. Za druhé, existuje tlak na virus, aby vyvinul protiadaptace: to je v současné době nízké, ale bude prudce stoupat, jak se očkování zvýší. Za třetí, existuje rozsah pandemie: čím více lidí je nakaženo koronavirem, tím vyšší je pravděpodobnost, že získá mutace vyhýbající se vakcíně. Konečně je tu otázka, zda se virus může skutečně vyvíjet kolem vakcín. Vakcína proti spalničkám byla vyvinuta v šedesátých letech a virus spalniček, navzdory vysoké míře mutace, se stále nevyvinul, aby unikl. Je to proto, že stejné mutace, které by to viru umožnily, ho také oslabují důležitými způsoby, jako zloděj, který se může stát neviditelným, ale už se nepohybuje. “Ne všechno se může stát evolucí,” řekl Jesse Bloom, evoluční biolog v Centru pro výzkum rakoviny Freda Hutchinsona.

Michael Mina, epidemiolog a imunolog na Harvardu, se obává, zejména proto, že mnoho předních vakcín ve vývoji má stejný cíl. Učí imunitní systém rozpoznávat protein špice koronaviru—čepy na jeho povrchu, které používá k ukotvení na lidských buňkách. “Nikdy jsme takový virus nezaznamenali,” řekl. “Začneme globálně zavádět vakcíny, které jsou v podstatě identické, v bezprecedentním měřítku a rychlosti, v době, kdy je virus velmi hojný.”

studie mírnějších lidských koronavirů ukazují, že spike protein se může vyvinout, aby se vyhnul imunitnímu systému během deseti nebo dvou let. Bloom si ale myslí, že pokud SARS-CoV-2 tento počin zvládne, nebylo by to katastrofální. Očkovaní lidé by měli mít stále určitou zbytkovou imunitu vůči zmutovanému viru. Několik vědců katalogizuje druhy mutací, které by mohly být problematické, takže by mělo být možné sledovat, jak se objevují, kdy a jestli se to stane. A vakcíny, které používají kousek genetického materiálu koronaviru – jeho mRNA-jako ty Pfizer a Moderna, byly vyvinuty tak, aby byly přizpůsobitelné; pokud virus mutuje, aktualizace vakcín bez začátku od nuly by měla být proveditelná. “Nemyslím si, že všechno, co jsme udělali, se najednou stane zbytečným,” řekl Bloom. “Máme schopnost zůstat před virem.”

“musíme se připravit na případný únik vakcíny a musíme to udělat hned,” řekl Kristian Andersen, výzkumník infekčních chorob ve společnosti Scripps Research. “Nemáme tušení, jak rychle se to stane, ale můžeme si být téměř jisti, že to bude.”

IV. trvalé jizvy

bez ohledu na to, co SARS-CoV-2 dělá v budoucnu, bude pokračovat spad z amerického celoročního selhání kontroly. Na povrchu se zdá, že se země uzdraví. Ale i když školy začnou normálně fungovat a společenský život se obnoví, nově otevřené jizvy se rozšíří, zatímco čerstvě vytvořené rány budou hnisat.

zdravotničtí pracovníci, na začátek, “jsou mimo únavu,” řekla Lauren Sauer z Johns Hopkins Medicine, která studuje nárůst kapacity nemocnic. “Lidé to dělají téměř rok bez zálohy.”Každý vrchol COVID-19 snížil více energie a morálky a poté se unavení zdravotničtí pracovníci museli vypořádat s nevyřízenými odloženými operacemi, stejně jako s novými pacienty, kteří seděli na svých zdravotních problémech a přicházejí nemocnější než obvykle. V současném nárůstu, protože nemocnice vyklenuly až 120,000 19 pacientů COVID-XNUMX, sestry, lékaři a respirační terapeuti čelili dosud nejnáročnějším podmínkám. Strávili hodiny na jednotkách intenzivní péče nabitých některými z nejchudších pacientů, o které se kdy starali, mnozí z nich zemřeli. Bojí se nakazit sebe nebo své rodiny. Trpí morální újmou v boji proti viru, zatímco ostatní párty, cestovat, a plakat hoax.

vakcíny jsou doslova a obrazně střelou do paže. Ale i přes jejich příchod “existuje hmatatelný pocit beznaděje—-a hněv, řekla Jessi Gold, psychiatr na Washingtonské univerzitě v St.Louis School of Medicine. “Nemuselo to tak být.”

systém zdravotní péče byl již před pandemií slabý. Nedávné prognózy naznačují, že USA. loni se uzavřela pětina venkovských nemocnic a o 154.000 méně registrovaných sester, než bylo potřeba. Do poloviny listopadu bylo 22 procent všech nemocnic nedostatečně zaměstnaných. Na COVID-19 letos zemřelo přes 2900 zdravotníků. Mnozí z jejich přeživších vrstevníků už toho měli dost. Někteří stávkovali kvůli nebezpečnému prostředí, neudržitelným tlakům na práci a nedostatečnému testování nebo ochrannému vybavení. Jiní skončili nebo odešli do předčasného důchodu. Zdravotníci bývají stoičtí; “pokud někteří říkají’ končím ‘na Twitteru, bude za tím vlna,” řekl Vinny Arora, hospitalista z Chicagské univerzity. Celé nemocnice, zejména ty, které sloužily chudým nebo nepojištěným komunitám, se již uzavřely. Vyčerpaná pracovní síla bude těžko doplněna, protože lékařská příprava je zdlouhavá, vysokoškolské vzdělání neprodukuje nové sestry dostatečně rychle a lékaři z jiných zemí (kteří neúměrně poskytují venkovskou zdravotní péči) byli odradeni od příchodu do USA roky antiimigrační politiky. “Čeká nás opravdu drsná jízda, pokud jde o to, že jsme schopni poskytnout vysoce kvalitní péči velké části USA,” řekl Arora.

číst: dlouhosrsté nově definují COVID-19

jak se nabídka zdravotní péče zmenšuje, poptávka bude stoupat. Americká populace stále stárne; chronická onemocnění jsou stále častější. Vlna poruch duševního zdraví je na cestě. Mezi stresy roku, izolace fyzického distancování, a uzavření sociálních prostorů, míra deprese, úzkost, zneužívání návykových látek, a poruchy příjmu potravy se zvýšily. “Mám spoustu pacientů, kteří byli stabilní 30 let a najednou se opravdu potýkají,” řekl Gold. Jejich řady budou bobtnat, předpovídá. “V krizi můžete říci:” má smysl, že jsem nervózní, smutný a nespím. Ale jakmile lidé konečně dostanou šanci se nadechnout a uvědomit si, co to bylo za mýtné, přijde řada problémů.”A když se to stane, mnoho Američanů se naučí” docela těžké je získat péči, ” řekl Gold. “Systém péče o duševní zdraví je neodmyslitelně narušen. Prostě jsme nikdy neměli dostatek poskytovatelů.”

totéž platí pro chronické onemocnění. Do očkovací kampaně bude mnoho z 19 milionů Američanů, kteří byli infikováni SARS-CoV-2, stále bojovat s “dlouhými COVIDOVÝMI” vlnami probíhajících a oslabujících příznaků, včetně extrémní únavy, kognitivních problémů a havárií, které následují i mírné výbuchy aktivity. Některé studie odhadují, že 24 až 53 procent infikovaných lidí má alespoň jeden příznak, který trvá nejméně měsíc, ne-li několik. Mnoho “dlouhosrstých” si brzy připomene jednoroční výročí své nemoci. “Bude to opravdu těžké,” říká Hannah Davisová, umělkyně v New Yorku, která od 25.března zažila mozkovou mlhu, problémy s pamětí, bolest a problémy s autonomním nervovým systémem.

kdysi opomíjené, dlouhosrsté donutily svět uznat jejich existenci. V květnu, mnoho vědců, se kterými jsem hovořil, o tomto jevu nikdy neslyšelo; Tento měsíc, Národní ústavy zdraví uspořádaly dvoudenní konferenci k projednání. “Nemyslím si, že na nás někdy může být zapomenuto,” řekl mi Chimére Smith, učitel střední školy v Baltimoru. “Zdravotnický průmysl už nikdy nemůže říci, že neví, co je dlouhý dopravce.”Ale” nic se neděje tak rychle, aby pomohlo první vlně z nás, ” řekl mi Davis. U některých dlouhodobě přepravovaných osob byla diagnostikována chronická onemocnění, jako je myalgická encefalomyelitida a dysautonomie, ale jen málo odborníků tyto podmínky studuje nebo jim rozumí. Ti, kteří to udělají, budou brzy ohromeni tsunami nových pacientů. “Už teď je takový nedostatek lékařů, kteří vědí o dlouhodobých přepravcích a mohou udělat cokoli, aby je léčili,” řekl Davis. “Nedokážu si představit, co se stane se stovkami tisíc dalších lidí, kteří jdou touto cestou.”

lékařská nepozornost je jen jedním z mnoha problémů. Davis a čtyři další pacienti se obrátili vědci nedávno zkoumali 3800 dlouhosrstých dopravců, kteří poprvé onemocněli v měsících před červnem. Z toho 93 procent se stále nevzpamatovalo a 72 procent buď nepracovalo, nebo odpracovalo zkrácenou dobu. Mnoho lidí v této kohortě nemohlo získat přístup k testům nebo lékařské péči; bez dokumentace své nemoci, také bojovali o přístup k invalidním dávkám. “Mnoho lidí dosahuje konce svých finančních a emocionálních limitů,” řekl Davis.

v. rozšířené mezery

po druhé světové válce tam ženy, které vstoupily do pracovní síly v západní Evropě, většinou zůstaly, aby pomohly obnovit své zbité národy. Na jejich podporu vlády poskytovaly lepší péči o děti, delší školní hodiny a prodloužené mateřské dovolené. Ale USA, které byly méně vážně postiženy, udělaly pravý opak a povzbudily ženy, aby se vzdaly svých válečných zaměstnání, aby se vrátily mužům a obnovily své domnělé místo doma. “To připravilo půdu pro nerovnosti, které dnes máme,” řekla Jess Calarco, socioložka z Indiana University, ” kde ženy neúměrně vykonávají práci, kterou by měl dělat sociální stát.”

když COVID-19 uzavřel školy a střediska péče o děti, americké ženy nesly další zátěž práce v domácnosti, rodičovství a vzdáleného učení. Bez vládní podpory dostupné péče o děti, mnoho z těchto břemen se stalo neudržitelným. “V rozhovorech, které jsem udělal, se ženy cítily, jako by selhaly jako matky, dělníci a učitelé,” řekla Calarco. “Mnozí si museli vybrat mezi posíláním svých dětí do školy a možná je onemocněli, nebo je nechali doma a vypadli z pracovní síly.”Mnoho žen v heterosexuálních párech si vybralo druhé. Jen v září opustilo pracovní sílu čtyřikrát více žen než mužů-celkem 865 000. “To bude mít celoživotní účinky,” řekla Loyce Pace z Globální rady pro zdraví. “Sotva můžete mít dítě v této zemi a mít znovu práci, a to není ani dvou – nebo tříměsíční dovolená.”

uzavření škol také rozšířilo nerovnosti mezi dětmi. “Pro mnoho lidí je škola místem, kde dostávají jídlo a bezpečí,” řekl Seema Mohapatra, který studuje zdraví na Indiana University. Mnoho studentů se zdravotním postižením bojovalo bez individuální pozornosti vyškolených odborníků. Děti v 4,4 milionu domácností, zejména v černošských, latinskoamerických a domorodých komunitách, nemají přístup k osobním počítačům. Dohled nad dálkovým učením je dost těžký pro rodiče s flexibilními, dobře placenými zaměstnáními; ti, kteří pracují hodinově, práce s nízkými mzdami byly umístěny do ještě těžší pozice. Tyto rozdíly budou mít generační důsledky, protože včasné nerovnosti mohou “připravit děti na celoživotní úspěch nebo dohánění,” řekl Mohapatra.

u některých rodin jsou vzdělávací boje umocněny zármutkem. Černí, Latino a domorodí lidé jsou zhruba třikrát častěji zabiti COVID-19 než běloši. Lidé v těchto komunitách umírají nejen vyšším tempem, ale v mladším věku: zatímco jen 10 procent bílých Američanů, kteří zemřeli na COVID-19, bylo mladší než 65 let, 28 procent černých Američanů a 45 procent domorodých Američanů. Pandemie vymazala minulost 14 roky pokroku ve zúžení mezery v délce života mezi černými a bílými lidmi. Tato mezera byla 3,6 roku; nyní je více než pět.

tyto nerovnosti pramení ze staletí rasistických politik, které segregovaly barevné lidi do zanedbaných čtvrtí, připravily je o lékařskou péči a soustředily je na málo placená pracovní místa, která znemožnila sociální distancování. A protože černí, Latino, a domorodí lidé během pandemie častěji přišli o práci, domovy, a přístup ke zdravotní péči, budou ještě zranitelnější vůči nevyhnutelným epidemiím budoucnosti.

Biden jmenoval Marcellu Nunez-Smith z Yale do čela federální pracovní skupiny zaměřené na rasové nerovnosti během pandemie. “Existuje silný závazek k spravedlnosti a neexistuje jediný rozhovor, který by nezahrnoval mluvení o tom, jak snižujeme rozdíly,” řekla mi Luciana Borio, která je součástí této skupiny a která byla dříve v Radě národní bezpečnosti. “To nikdy nebyla úvaha” pro odcházející administrativu. Pace, který je černý, se však obává, že širší společenská vůle rozpoznat a snížit zdravotní nerovnosti zmizí, jakmile se USA začnou vracet k normálu. “Lidé jsou zvyklí, že umíráme,” řekla. “Vždy bylo přijatelné, abychom se nedařilo dobře, byli zavřeni, zemřeli.” Je to zvyk a návyky se těžko porušují.”

VI. získané poučení

v nadcházejících letech bude plná daň z pandemie jasnější, protože vědci vypočítají přesnější odhady toho, kolik životů bylo postiženo a ztraceno. Blizzard vyšetřování nezávislých komisí posoudí, jak si vlády a agentury vedly proti viru. (Některé již začaly.) Nápomocně byla pandemie koronavirů rozsáhle zdokumentována a poskytuje bezkonkurenční množství účtů v reálném čase.

ale mnoho tragédií je stále skryto. Někteří z nejvíce přepracovaných lidí, včetně zdravotnických pracovníků a pečovatelů, měli málo času zaznamenat své zkušenosti. Mnoho dlouhých dopravců trpělo v tichu a postrádalo energii, aby se podělili o své příběhy. Mnoho pacientů zemřelo na nemocničních lůžkách, sám. Potřeba lékařského soukromí znamenala, že většina lidí se nikdy nenaučila, co virus může tělu skutečně udělat. A z americké zející politické trhliny se vynořily válčící verze reality. S konspiračními teoriemi nyní mainstream, “už nemůžeme analyzovat katastrofy, aniž bychom mohli dosáhnout sdíleného popisu událostí, které se dějí,” Knowles, historik katastrof, řekl mi. Jak se země poučí ze svých chyb, když se ani nedokáže shodnout na tom, zda nějaké udělala?

COVID-19 nebude ani poslední pandemií, ani nejhorší. Jeho poučení bude diktovat, jak dobře se USA připravují na další-a země by měla začít s pochopením toho, co připravenost ve skutečnosti znamená— V roce 2019 použil globální index zdravotní bezpečnosti 85 ukazatelů k posouzení, jak je každá země připravena na pandemii. USA měly nejvyšší skóre ze všech 195 národů, což je verdikt, který se zdá být směšný jen o rok později. Vskutku, šest měsíců po této pandemii, skóre indexu nemělo téměř žádnou korelaci se skutečnou úmrtností zemí. Pokud něco, zdá se, že indexoval aroganci více než připravenost.

myšlenka, že “Amerika a západ jsou vyspělejší než východní a africké země, není pravda, ale je nasazena ve způsobu fungování globálního zdraví,” řekl Abraar Karan z Brigham and Women ‘ s Hospital a Harvard Medical School. “Ale když pneumatiky dopadly na zem, auto nezačalo.”Při zpětném pohledu se mnoho západních zdravotnických odborníků příliš soustředilo na kapacity, jako je vybavení a zdroje, a ne dost na schopnosti, “tak je aplikujete v době krize,” řekla Sylvie Briand ze Světové zdravotnické organizace. Mnoho bohatých národů mělo málo zkušeností s nasazením svých obrovských kapacit, protože “většina z nich nikdy neměla ohniska,” dodala. Naproti tomu východoasijské a subsaharské země, které epidemie pravidelně zírají, měly jak pochopení, že nejsou nedotknutelné, tak kulturní paměť, co dělat.

Vietnam, první země, která obsahovala SARS v roce 2003, ” okamžitě pochopila, že několik případů bez reakce na nouzové úrovni bude v krátkém období tisíce případů,” řekl Lincoln, státní lékařský antropolog v San Franciscu, který ve Vietnamu intenzivně pracoval. “Jejich reakce na veřejné zdraví byla prostě bezvadná a neúprosná a veřejnost podporuje zdravotnické agentury.”V době mého psaní Vietnam zaznamenal pouze 1,451 19 případů COVID-XNUMX po celý rok, což je méně než každá z 32 nejvíce zasažených amerických věznic.

Rwanda také brala pandemii vážně od začátku. Po prvním případě zavedla přísné uzamčení, v březnu; nařízené masky o měsíc později; nabízené testy často a volně; a poskytoval jídlo a prostor lidem, kteří museli do karantény. Přestože se Rwanda umístila na 117. místě v připravenosti a pouze s 1 procentem amerického HDP na obyvatele zaznamenala celkem 8 021 případů COVID-19 a 75 úmrtí. Pro srovnání, nemoc zabila více Američanů v průměru každou prosincovou hodinu.

zdravotní péče je vychýlená k léčbě nemocných lidí v nemocnicích, Rwandská zdravotní péče je vychýlená k prevenci nemoci v komunitách. USA věnují primární péči jen 5 procent svého obrovského zdravotního rozpočtu, Rwanda utratí 38 procent. USA byly nuceny najmout a vyškolit tisíce kontaktních stopovačů; Rwanda už měla spoustu komunitních zdravotnických pracovníků, kteří znali své sousedy a měli jejich důvěru. “Komunitní zdravotníci vědí, kde jsou nejzranitelnější lidé a co potřebují,” řekla Sheila Davisová, ředitelka neziskové organizace Partners in Health. Živá záchranná síť, tito pracovníci mohou zasáhnout brzy, pokud lidé potřebují jídlo, léky nebo prenatální péči. “Počkáme, až se někdo úplně zhroutí a spálí, než tyto věci poskytneme,” řekl Davis. “Jsme příliš zaměřeni na high-tech a drahou zdravotní péči. Jsme připraveni v takové pandemii selhat.”

po útocích antraxu po 9/11 v roce 2001 zasáhly obavy z bioterorismu americké postoje k přirozeně se objevujícím chorobám. Připravenost byla rámována rétorikou národní bezpečnosti. Zdravotničtí odborníci vyvinuli systémy dohledu nad nemocemi, simulovali epidemie ve válečných hrách a zaměřili se na boj s ohnisky v jiných zemích. “To přišlo na úkor investic do veřejného zdraví, vlastního kapitálu a bydlení-nudně klíčové sektory, které skutečně podporují lidské zdraví,” řekl Lincoln. “Člověk nemůže zabránit pandemii přípravou na válku, ale to je přesně to, co USA dělají.”

aby se USA skutečně připravily na další pandemii, musí znovu představit, jak vypadá připravenost. Každá epidemie je jiná, protože z různých regionů se objevují nové patogeny s jedinečnými vlastnostmi. Ale tyto patogeny nakonec testují stejné zdravotní systémy a odhalují stejné historické nerovnosti. Myslete na epidemie jako na milion řek, které musí všechny protékat stejným jezerem. USA se snaží přehradit řeky. Musí se soustředit na jezero.

musí zvrátit desetiletí trvající podfinancování veřejného zdraví. Měla by investovat do politik, jako je placená nemocenská, cenově dostupná péče o děti, a reparace, které by zúžily staré nerovnosti, díky nimž jsou někteří Američané náchylnější než jiní k novým nemocem. “Epidemie jsou vždy sociální jevy s historickými kořeny,” řekla Mary Bassettová, která studuje zdraví na Harvardu. “Prohlížení je čistě jako záležitost jednotlivce, který čelí viru, vynechává všechny věci, které ovlivňují zranitelnost této osoby. Obávám se, že jakmile budou vakcíny online, bude tato část rovnice zapomenuta.”

existuje pravděpodobná budoucnost, ve které se Americký imunitní systém poučí z COVID-19, ale jeho kolektivní vědomí ne. Spojené státy totiž mají dlouhou historii, kdy se kvůli sociálním problémům s technologickými opravami potýkají. It a další bohaté země již monopolizovaly globální dodávky vakcín, a přestože mají nejhorší ohniska, pravděpodobně dosáhnou konce pandemie jako první. Mohli by odvodit, že magické kulky vyhrály den, zapomenout na náklady nečinného čekání na tato řešení a nechat zranitelné lidi zemřít.

v minulosti je cizí země, historik David Lowenthal napsal: “umění zapomínání je vysoký a delikátní podnik … může to být proces sociální katarze a uzdravení nebo proces, který dezinfikuje a vyhýbá se minulosti.”Volba mezi těmito možnostmi je nyní před námi, protože pandemie koronavirů vstupuje do druhého celého roku. Když se Američané očkují, musí se rozhodnout, zda si pamatují lidi, kteří se obětovali, aby udrželi obchody otevřené a Nemocnice nad vodou, prezidenta, který jim lhal po celý rok 2020 a zaslal je do katastrofy, rodiny stále truchlící, dlouho přepravci stále trpí, slabosti starého normálu a náklady na dosažení nového. Musí se rozhodnout, zda se bránit rozpadu paměti a vymýcení historie—zda zapomenout, nebo se připojit k mnoha, kteří nikdy nebudou schopni.