kolenní ortézy pro léčbu syndromu patellofemorální bolesti

pozadí: syndrom patellofemorální bolesti (PFPS) je bolestivý muskuloskeletální stav, který je charakterizován bolestí kolena umístěnou v přední části (přední) a retropatelární oblasti (za) kolenního kloubu. Pro léčbu tohoto stavu jsou navrženy různé neoperační intervence. Kolenní ortézy (kolenní rovnátka, rukávy, popruhy nebo obvazy) se nosí přes koleno a předpokládá se, že pomáhají snižovat bolest kolena. Mohou být použity izolovaně nebo kromě jiných léčebných postupů, jako je cvičení nebo nesteroidní protizánětlivé léky.

cíle: posoudit účinky (přínosy a poškození) kolenních ortéz (kolenní rovnátka, rukávy, popruhy nebo obvazy) pro léčbu PFP.

metody vyhledávání: Prohledali Jsme specializovaný registr Cochrane Bone, Joint and Muscle traumata Group (11. května 2015), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2015 Issue 5), MEDLINE (1946 až 8. května 2015), EMBASE (1980 až 2015 Week 18), SPORTDiscus (1985 až 11.května 2015), AMED (1985 až 8. května 2015), CINAHL (1937 až 11. května 2015), PEDro (1929 až červen 2015), zkušební registry a konferenční sborníky.

kritéria výběru: randomizované a kvazi-randomizované kontrolované klinické studie hodnotící kolenní ortézy pro léčbu lidí s PFPS. Naše primární výsledky byly bolest a funkce.

sběr a analýza dat: dva autoři hodnocení nezávisle hodnotili studie z hlediska způsobilosti, hodnotili riziko zkreslení studie a extrahovaná data. Vypočítali jsme průměrné rozdíly (MD) nebo, pokud sdružujeme data z různých měřítek, standardizované průměrné rozdíly (SMD) s 95% intervaly spolehlivosti (CI) pro kontinuální výsledky a poměr rizik (RR) s 95% CIs pro binární výsledky. Shromáždili jsme data pomocí modelu s pevným efektem.

hlavní výsledky: Zahrnuli jsme pět studií (z nichž jedna byla kvazi-randomizovaná), které uváděly výsledky pro 368 lidí, kteří měli PFPS. Účastníci byli rekrutováni ze zdravotních klinik ve třech studiích a byli vojenskými rekruty, kteří absolvovali výcvik v dalších dvou studiích. Ačkoli žádné zkoušky nepřijímaly účastníky, kteří byli kategorizováni jako elitní nebo profesionální sportovci, vojenský výcvik zahrnuje intenzivní cvičební režimy. Všech pět studií bylo vystaveno vysokému riziku zaujatosti, včetně zkreslení výkonu odrážejícího logistické problémy v těchto studiích oslepování účastníků a poskytovatelů péče. Jak bylo hodnoceno pomocí přístupu GRADE, dostupné důkazy pro všechny hlášené výsledky jsou “velmi nízké” kvality. To znamená, že jsme velmi nejistí ohledně výsledků.Studie se týkaly tří různých typů srovnání: kolenní ortéza a cvičení versus cvičení; jeden typ ortézy versus jiný; a kolenní ortéza versus cvičení. Žádné studie nehodnotily způsob použití kolenní ortézy, například to, zda byla ortéza nošena celý den nebo pouze během fyzické aktivity. Dvě studie měly dvě skupiny; dvě studie měly tři skupiny; a jedna studie měla čtyři skupiny.Všech pět studií porovnávalo kolenní ortézu (kolenní rukáv, kolenní ortéza nebo patelární popruh) versus kontrolní skupina bez léčby, přičemž všichni účastníci absolvovali cvičení buď prostřednictvím vojenského výcvikového programu nebo domácího cvičebního programu. Existuje velmi nízká kvalita důkazů o žádných klinicky významných rozdílech mezi oběma skupinami v krátkodobé (2 až 12 týdnů sledování) bolesti kolene na základě vizuální analogové stupnice (0 až 10 bodů; vyšší skóre znamená horší bolest): MD -0,46 upřednostňující kolenní ortézy, 95% CI -1,16 až 0,24; P = 0,19; 234 účastníků, 3 studie). Podobný nedostatek klinicky důležitého rozdílu byl zjištěn u funkce kolena (183 účastníků, 2 studie). Žádná ze studií neuvedla opatření týkající se kvality života, využívání zdrojů nebo spokojenost účastníků. Ačkoli dvě studie uváděly dopad na sportovní nebo pracovní účast, jedna studie (35 účastníků) neposkytla údaje rozdělené podle léčebné skupiny o obnovení sportovní aktivity a druhá uváděla pouze opuštění vojenského výcviku kvůli bolesti kolena (oba případy byly přiděleny kolenní ortéza). Jedna studie (59 účastníků, 84 postižených kolen) zaznamenávající pouze nežádoucí účinky ve dvou skupinách kolenních ortéz (obě byly kolenní rukávy), uváděla, že 16 kolen (36% z 44 kolen) mělo nepohodlí nebo oděr kůže.Tři studie poskytly velmi nízké kvalitní důkazy o jediném srovnání různých typů kolenních ortéz: kolenní ortéza versus kolenní rukáv (63 účastníků), patelový popruh s kolenním rukávem (31 účastníků) a kolenní rukáv s patelárním prstencem versus pouze kolenní rukáv (44 kolen). Žádná ze tří studií nezjistila důležitý rozdíl mezi těmito dvěma typy kolenní ortézy v bolesti. Jedna studie nezjistila žádný klinicky důležitý rozdíl ve funkci mezi kolenní ortézou a kolenním rukávem. Žádná ze tří studií neuvedla kvalitu života, využívání zdrojů nebo spokojenost účastníků. Jedna studie porovnávající popruh patelly s kolenním rukávem uvedla, že oběma účastníkům, kteří ukončili vojenský výcvik kvůli bolesti kolena, byl přidělen kolenní rukáv. Jedna špatně hlášená studie zjistila třikrát tolik kolen s nepříznivými účinky (nepohodlí nebo oděrem kůže) u těch, kteří dostali kolenní rukávy s kroužkem patella, než u těch, kteří dostali pouze kolenní rukávy.Jedna studie porovnávala kolenní ortézu (kolenní ortézu) s cvičením (66 účastníků). Zjistila velmi nízkou kvalitu důkazů o klinicky důležitém rozdílu mezi oběma intervenčními skupinami v bolesti nebo funkci kolena. Studie neuvedla kvalitu života, dopad na sportovní nebo profesní účast, využívání zdrojů, spokojenost účastníků nebo komplikace.

závěry autorů: celkově tento přehled zjistil nedostatek důkazů, které by informovaly o použití kolenních ortéz pro léčbu PFP. Existuje však velmi nízká kvalita důkazů z klinicky heterogenních studií s použitím různých typů kolenních ortéz (kolenní ortéza, rukáv a popruh), že použití kolenní ortézy nezmenšilo bolest kolena ani nezlepšilo funkci kolena v krátkodobém horizontu (do tří měsíců) u dospělých, kteří také podstoupili cvičební program pro léčbu PFPS. To poukazuje na potřebu kvalitního klinicky relevantního výzkumu informovat o použití běžně dostupných kolenních ortéz pro léčbu PFP.