lékařská fakturace CPT 99203

výběr správných pokynů pro kódování CPT

vyberte příslušný kód na základě úrovně poskytovaných služeb, když vidíte nového pacienta pro počáteční hodnocení neuromuskuloskeletálního stavu nebo zranění.

dokumentace v klinickém záznamu musí podporovat úroveň služeb kódovanou a účtovanou. Klíčové komponenty-historie, vyšetření a lékařské rozhodování-je třeba vzít v úvahu při určování vhodného kódu (úrovně služby), který má být přidělen pro danou návštěvu.

* Vyberte kód, který nejlépe reprezentuje služby poskytnuté během návštěvy.

* fakturační specialista nebo alternativní zdroj může zkontrolovat zdokumentované služby poskytovatele před předložením reklamace plátci.

* recenzenti mohou pomoci s výběrem kódů, je však odpovědností poskytovatele zajistit, aby předložená reklamace přesně odrážela poskytované služby.

* Zajistěte, aby dokumentace lékařských záznamů podporovala úroveň služeb hlášených plátci.

* objem dokumentace neurčuje, která konkrétní úroveň služby je účtována.

* pamatujte-lékařská nutnost je zastřešujícím kritériem pro pokrytí.

Poznámka: u nových pacientů musí všechny tři klíčové složky splňovat nebo překračovat výše uvedené požadavky pro danou úroveň služeb; u zavedených pacientů musí dvě ze tří klíčových složek splňovat nebo překračovat požadavky.
Obecné Informace: Následující odstavce obsahují obecné informace o postupech E&M.
úrovně péče: v každé kategorii a podkategorii služby e&M jsou k dispozici tři až pět úrovní péče pro účely fakturace. Tyto úrovně péče nejsou zaměnitelné mezi různými kategoriemi a podkategoriemi služeb. Komponenty používané k popisu a definování různých úrovní péče jsou uvedeny v části “Hodnocení a řízení” knihy CPT-4.
modifikátory: Modifikátory používané k popisu okolností, které mění uvedený kód E&M, jsou se svými deskriptory uvedeny v oddílech modifikátory: schválený seznam a modifikátory používané s kódy procedur v příslušné části 2 příručky.
nový pacient: nový pacient je ten, kdo neobdržel žádné profesionální služby. Úhrada od poskytovatele za poslední tři roky. Pokud byla zaplacena nová návštěva pacienta, bude jakýkoli následný nárok na novou službu pro pacienta od stejného poskytovatele, pro stejného příjemce obdrženého do tří let, uhrazen na úrovni srovnatelného zavedeného postupu pacienta.
snížení RAD: platba vyplývající z této změny úrovně péče bude provedena se zprávou o informacích o převodech (rad), která definuje snížení jako v souladu s limitem služeb stanoveným pro tento postup. Tyto kódy jsou uvedeny v pokynech pro převod informací (RAD) kódy a zprávy: 001-9999 oddíly v části 1 manuál. Poskytovatelé, kteří považují službu za vhodnou a snížení za nevhodné, by měli předložit Poptávkový formulář (CIF).
zavedená úhrada pacienta: zavedeným pacientem je ten, kdo v posledních třech letech obdržel profesionální služby od poskytovatele.
E&M Služby Samostatně Hrazené : Následující kódy CPT-4 pro služby e&M jsou Samostatně hrazeny, pokud jsou účtovány stejným poskytovatelem, pro stejného příjemce a stejné datum služby a pokud je požadovaná dokumentace uvedena v poli Poznámky (kolonka 80) / vyhrazeno pro místní použití (kolonka 19) reklamace nebo na příloze přiložené k reklamaci.