Lidská práva a etika ve veřejném zdraví

posun vpřed

ve světě, ve kterém je hlad, chudoba a zhoršování životního prostředí příliš zřejmé, by bylo nereálné požadovat vládní nápravná opatření pouze na základě svých mezinárodních závazků v oblasti lidských práv, ale tyto závazky poskytují užitečný rámec pro formování vnitrostátních právních předpisů a politik, poskytují užitečný nástroj pro zajištění odpovědnosti a poukazují na přístupy užitečné pro podporu veřejného zdraví. Existuje mnoho, co by vlády měly a mohou udělat.

5bodová agenda nastiňuje, jak může zdravotnictví podporovat zdraví obyvatelstva.6 prvním bodem pořadu jednání je institucionalizace systémového a rutinního uplatňování perspektiv lidských práv na všechna opatření ve zdravotnictví. V mnoha, ne-li ve všech společnostech, mají chudí nebo marginalizovaní prospěch z iniciativ v oblasti veřejného zdraví příliš málo. Je třeba neustále usilovat o snížení sociálních nerovností ve zdravotnictví, včetně přijímání zdravotní péče, financování zdravotnických služeb a přidělování zdrojů zdravotní péče. Toto úsilí by mělo zahrnovat odpovídající zdravotní infrastrukturu a personál, zejména tam, kde je nejvyšší úroveň chudoby, a politiky nebo postupy k odstranění genderové, rasové/etnické a jiné formy diskriminace, protože mohou ovlivnit přístup ke službám a jejich využívání.

druhým cílem této agendy je posílit a rozšířit funkce veřejného zdraví s cílem vytvořit základní podmínky nezbytné pro dosažení zdraví a pohody. Příspěvky zdravotnického sektoru k tomuto úsilí zahrnují zavedení programů pro čistou vodu a hygienu, bezpečnost potravin a drog, kontrola tabáku, a výchova ke zdraví a šíření informací o a stanovení standardů pro bezpečná pracoviště, bydlení, přeprava, a podmínky prostředí. Účinná opatření v těchto oblastech vyžaduje spolupráci s vládními sektory, které nejsou zvyklé pracovat v oblastech souvisejících se zdravím. Další výhodou práva v oblasti lidských práv je, že objasňuje povinnosti všech vládních sektorů podporovat a chránit lidská práva, a tím poskytuje podporu zdravotnickému sektoru při práci s novými partnery.

spravedlivé financování zdravotní péče je třetím bodem agendy veřejného zdraví založené na právech. Zásady proporcionality k dosažení cíle lidských práv “nejvyšší dosažitelné úrovně fyzického a duševního zdraví” vyžadují, aby jednotlivci s nejmenšími zdroji platili nejméně, a to jak v absolutním vyjádření, tak v poměru k jejich celkovým zdrojům. Tento požadavek také znamená, že nedostatek osobních zdrojů by neměl bránit jednotlivci v přijímání služeb, které jsou doporučovány na základě převládajících norem a vědeckých poznatků. Splnění tohoto požadavku je však zvláštní výzvou pro společnosti s těžkou zátěží nemocí, konkurenčními zdravotními a sociálními prioritami a omezenými zdroji.

čtvrtý bod nařizuje opatření k zajištění účinného poskytování zdravotních služeb v reakci na hlavní příčiny zdravotních stavů, kterým lze předcházet, zejména mezi chudými a znevýhodněnými. Zdravotnické instituce, jakkoli financované, budou muset vyvinout systematické a trvalé úsilí o rozvoj infrastruktury pro poskytování spravedlivých služeb. Toto úsilí zahrnuje identifikaci a snižování překážek, které brání znevýhodněným skupinám v tom, aby získaly plné výhody zdravotních iniciativ-překážky, jako je diskriminace na základě jazyka, rasy/etnického původu, pohlaví a sexuální orientace. Jako první prioritu by měla být zdůrazněna kontrola stavů, kterým lze do značné míry předcházet, jako je úmrtnost a nemocnost matek, HIV/AIDS a tuberkulóza. Navzdory tlaku finančních dárců na okamžité výsledky musí mít zdravotnická zařízení strategie veřejného zdraví, které se dlouhodobě zaměřují a které řeší základní a společné příčiny nemocí, včetně chudoby, diskriminace a zanedbávání lidských práv.

pátým bodem pořadu jednání je sledovat, obhajovat a přijímat opatření s cílem čelit dopadům rozvojových politik na lidská práva ve všech odvětvích, která ovlivňují zdraví. V návaznosti na popis zdraví Světové zdravotnické organizace jako stavu “fyzického, duševního a sociálního blahobytu”7(p2) by tento bod agendy podpořil zdravotnictví při sledování akcí veřejného a soukromého sektoru, které ovlivňují zdraví (mimo tyto akce se zřejmými zdravotnickými vazbami) a zahrnovaly by široké obavy týkající se zdraví a rozvoje. Neexistují žádné jasné přirozené limity pro rozsah otázek veřejného zdraví nebo pro uplatňování zásad lidských práv ke zlepšení veřejného zdraví, jejichž uznání může umožnit zvýšení úsilí o dosažení pokroku v oblasti lidských práv a veřejného zdraví.

etika také poskytuje základ pro široké spektrum akcí a může doplňovat akce vycházející z pohledu lidských práv, přestože její pokyny a vliv na zdravotní péči jsou spíše produktem filozofické reflexe, vnímání zdravotnických pracovníků a zdravotnických organizací, komentářů akademických analytiků a příspěvků zvláštních zájmových skupin, například těch, které se zabývají specifickými poruchami. Přestože existuje řada pokynů a kodexů chování, bude pro pracovníky v oblasti veřejného zdraví zvláště zajímavá revize a přeformátování mezinárodních pokynů pro etický přezkum epidemiologických studií,8 vypracovaných v roce 1991 Radou pro mezinárodní organizace lékařských společností (CIOMS). Spíše než produkovat samostatný dokument pro výzkum veřejného zdraví, CIOMS vyvinula draft9 objevit jako doplněk k 2002 CIOMS mezinárodní etické pokyny pro biomedicínský výzkum zahrnující lidské subjekty.

návrh dodatku CIOMS se zaměřuje na odlišné aspekty a výzvy epidemiologie a týká se především těch studií zaměřených na Osobně identifikovatelné zdravotní záznamy, pro které nelze souhlas jednotlivců snadno požádat nebo dát, těch, kteří používají přebytečné nebo Archivované biologické vzorky, a ty, které by mohly způsobit znevýhodnění skupiny a stigmatizaci. Použití těchto pokynů na výzkum veřejného zdraví může zdůraznit nevyřešené otázky týkající se kontrastů mezi výzkumem a praxí v oblasti veřejného zdraví a hodnotou uložení více lékařského modelu vyšetřovatelům sociálních věd. Doufáme však, že použití těchto pokynů rozšíří vizi etiky zdravotní péče nad rámec lékařských věd na společenské vědy, takže výzkum zdravotnických systémů, kvalitativní studie, a populační studie budou přijaty a budou generovány Studie veřejného zdraví v hlavním proudu etických obav ve zdravotní péči.