literární studie péče a komunikace zaměřené na pacienta v interakcích sestra-pacient: bariéry, facilitátoři a cesta vpřed

bariéry péče a komunikace zaměřené na pacienta

sestry představují významnou pracovní sílu poskytovatelů péče, jejichž praktiky mohou vážně ovlivnit výsledky péče (pozitivní i negativní). Sestry tráví hodně času s pacienty a jejich pečovateli. Výsledkem je, že pozitivní vztahy sestra-pacient a pečovatel jsou terapeutické a představují základní složku péče . V mnoha případech, sestry slouží jako překladatelé nebo obhájci pacientů, kromě plnění svých povinností primární péče. Ačkoli dobré vztahy sestra-pacient pozitivně ovlivňují komunikaci a interakci sestra-pacient, studie ukázaly, že několik faktorů brání těmto vztahům s významnými důsledky na výsledky a kvalitu péče . Tyto překážky tedy omezují úsilí sester a dalších poskytovatelů péče o poskytování zdravotní péče, která odpovídá potřebám pacientů a pečovatelů. Kategorizujeme bariéry péče a komunikace zaměřené na pacienta do čtyř druhů: institucionální a zdravotní systém, komunikační, environmentální a osobní a behaviorální bariéry. Přestože jsou tyto bariéry diskutovány v samostatných podkapitolách, jsou během klinické praxe složitě propojeny.

překážky související s institucionálními a zdravotnickými systémy

mnoho překážek v poskytování péče a komunikace zaměřené na pacienta během interakcí sestra-pacient vychází ze zdravotnických institucionálních postupů nebo ze samotného systému zdravotní péče. Některé z těchto faktorů se podílejí na politice zdravotní péče nebo na stylech a strategiích řízení.

nedostatek ošetřovatelského personálu, vysoká pracovní zátěž, vyhoření a omezená doba představovaly jednu komplexní institucionální a zdravotní systémovou bariéru pro efektivní poskytování péče . Například Loghmani a kol. zjistil, že nedostatek personálu brání sestrám v dostatečném čase s pacienty a jejich pečovateli v Íránské jednotce intenzivní péče. Omezení v ošetřovatelském personálu, spolu s vysokou pracovní zátěží, vedlo k menšímu počtu interakcí mezi sestrami, pacienti, a pečovatelé. Podobně, Anoosheh et al. bylo zjištěno, že těžká ošetřovatelská zátěž byla hodnocena jako Nejvyšší jako omezující faktor terapeutické komunikace v interakcích sestra-pacient v Íránu.

ve studii o komunikačních bariérách ve dvou nemocnicích přidružených k Alborz University of Medical Sciences, Norouzinia et al. zjistil, že nedostatek sester, pracovní přetížení, a nedostatečný čas na interakci s pacienty byly významnými překážkami účinných interakcí sestra-pacient. Podobné faktory jsou identifikovány jako překážky komunikace a interakcí mezi sestrou a pacientem v jiných studiích . Například, Amoah et al. uvádí se, že nedostatek ošetřovatelského personálu a vysoká pracovní zátěž jsou překážkami péče zaměřené na pacienta a terapeutické komunikace mezi Ghanskými sestrami a pacienty. Amoah a jeho kolegové hlásili prohlášení pacienta, že:

protože na oddělení je jen málo sester, někdy byste chtěli, aby se vám sestra věnovala, ale on nebo ona by mohla pracovat na jiném pacientovi ,takže v takovém případě, sestra ho nemůže rozdělit na dvě, aby se postarala o vás oba.

sestry a pacienti a jejich pečovatelé poznamenali, že omezený čas ovlivňuje interakce sestra-pacient, sdělení, a kvalita péče. Kromě toho, Yoo et al. oznámil, že omezené návštěvní hodiny ovlivnily komunikaci mezi pečovateli a sestrami v terciární nemocnici v Soulu, Korea. Vzhledem k tomu, že pečovatelé měli omezený čas trávit s pacienty, měli málo znalostí o jednotce intenzivní péče a nedůvěřovali sestrám.

ačkoli nedostatek ošetřovatelského personálu je významnou překážkou péče a komunikace zaměřené na pacienta, kterou musí zdravotnické instituce a manažeři vědět, někteří zdravotničtí vědci kritizují stížnosti zdravotních sester na časové omezení. Například, McCabe tvrdil, že záleží na kvalitě interakcí sestra-pacient, a nikoli na množství času stráveného s pacienty a jejich pečovateli. McCabe tvrdil, že “trávení dlouhých období s pacienty ne vždy vede k pozitivním vztahům sestra-pacient”. Tvrdil, že provádění péče zaměřené na pacienta nevyžaduje další čas; proto, vnímání sester z toho, že jsou příliš zaneprázdněni, nemůže omluvit špatnou terapeutickou komunikaci během klinických interakcí. Namísto, sestry jsou povzbuzovány k rozvoji sebeuvědomění, sebereflexe, a závazek zajistit, aby pacientům byla poskytnuta potřebná péče.

další překážkou pro péči a komunikaci zaměřenou na pacienty je důraz systému zdravotní péče na péči zaměřenou na úkoly. Poskytovatelé péče se více zaměřují na dokončení postupů péče než na uspokojení potřeb a preferencí pacientů a pečovatelů. Tato bariéra péče a komunikace zaměřené na pacienta je potvrzena v několika studiích . Například McLean studoval péči o demenci v pečovatelských domech ve Spojených státech. Zjistila, že péče a komunikace zaměřená na pacienta v jednom pečovatelském domě (Snow I) byly vážně postiženy, když se sestry, lékaři a manažeři péče zaměřili na plnění úkolů nebo pozorování péče a institucionálních rutin na úkor uspokojování potřeb péče o pacienty. V jiném pečovatelském domě (Snow II) však byla péče zaměřená na pacienta posílena, protože sestry, lékaři a manažeři pečovatelských domů se zaměřili spíše na řešení potřeb a hodnot pacientů než na dokončení rutin a úkolů péče.

podobně Yoo a jeho kolegové poznamenali, že komunikace sestra-pacient byla ovlivněna, když sestry JIP naléhavě kladly úkoly spojené přímo se zdravím pacientů (např. Tyto důkazy ukazují, že když jsou sestry více zaměřeny na úkoly, s pacienty a pečovateli se zachází jako s těly a předměty, na kterých musí být prováděny lékařské a pečovatelské postupy, aby se obnovilo zdraví. Výzkum ukázal, že když se sestry zaměřují na péči zaměřenou na úkoly, je obtížné poskytovat pacientům holistickou péči nebo učit a komunikovat s pacienty, i když jsou sestry méně zaneprázdněny .

ošetřovatelské manažery a jejich styly řízení mohou ovlivnit péči a komunikaci zaměřenou na pacienta. Studie ukázaly, že styly řízení, které implementují ošetřovatelští manažeři, mohou buď usnadnit, nebo bránit péči zaměřené na pacienta . Když manažeři sester orientují svůj ošetřovatelský personál na postupy péče zaměřené na úkoly, ovlivňuje interakci sestra-pacient a komunikaci. Navíc, když manažeři sester nedokážou řešit potřeby duševního zdraví a osobní výzvy svých zaměstnanců, ovlivňuje to, jak se sestry starají o potřeby péče o pacienty. Sestry například uvedly, že komunikace sestra-pacient je ovlivněna, když vedoucí sestry nepodporují nebo nereagují na jejich potřeby .

ve studii zkoumající pohledy manažerů ošetřovatelství a porodní asistence na překážky v poskytování soucitu a terapeutické péči ve 17 zemích, Papadopoulos et al. zjistil, že charakteristiky a zkušenosti sester a manažerů porodní asistence by mohly usnadnit nebo bránit soucitu a terapeutickým interakcím v ošetřovatelské péči. Negativní osobní postoje, včetně sobectví, arogance, sebestřednost, hrubost, nedostatek vůdčích schopností, touha po moci, a pocity nadřazenosti mezi zdravotními sestrami a manažery porodní asistence, byly překážkami budování soucitu. Studie dále ukázala, že manažeři, kteří zdůrazňují pravidla, úkoly ,a výsledky neupřednostňují budování vztahů a vidí své zaměstnance spíše jako pracovníky než členy týmu. Proto musí manažeři sester a správci péče sledovat interakci a komunikaci mezi sestrou a pacientem, aby řešili obavy sester a podporovali je, zejména v kontextech s omezeným zdrojem a vysokým obratem pacientů .

komunikační bariéry

efektivní komunikace je nezbytná pro poskytování péče zaměřené na pacienta. Studie ukázaly, že špatná komunikace mezi poskytovateli péče a pacienty a jejich pečovateli ovlivňuje výsledky péče a vnímání kvality péče . Konzistentní komunikační bariérou v interakci sestra-pacient je nesprávná komunikace, což často vede k nedorozuměním mezi sestrami, pacienti, a jejich rodiny . Mezi další komunikační bariéry patří jazykové rozdíly mezi pacienty a poskytovateli zdravotní péče, špatné komunikační dovednosti, a neschopnost pacientů komunikovat kvůli jejich zdravotnímu stavu, zejména na JIP, demence, nebo kontexty péče na konci života . Například, ve své studii péče o mateřství, Madula et al. poznamenal, že jazykové bariéry významně ovlivnily efektivní komunikaci mezi sestrami / porodními asistentkami a nastávajícími matkami. Pacient ve své studii uvedl, že ačkoli mnoho sester bylo zdvořilých a dobře komunikovalo, některé sestry měly problémy s komunikací s pacienty v jazyce Chitumbuka, což ovlivnilo schopnost těchto sester účinně komunikovat s pacienty .

Norouzinia et al. tvrdil, že účinná komunikace nemohla být navázána, když sestry a pacienti mají jazykový rozdíl. Navíc význam některých neverbálních komunikačních činů (např. přikývnutí hlavy, pohled očí, dotyk) může vyvolat různé interpretace napříč různými kulturami, které by mohly bránit interakcím mezi pacienty a sestrami. Dokonce i ve zdravotnických kontextech, kde sestry a pacienti mluví stejným jazykem, “rozdíly ve slovní zásobě, míra mluvení, stáří, pozadí, znalost lékařské technologie, vzdělání ,fyzické schopnosti, a zkušenosti mohou vytvořit obrovskou kulturní a komunikační propast” mezi sestrami a pacienty. Na JIP a dalších podobných zařízeních péče je pro sestry obtížné efektivně komunikovat s pacienty, protože mechanické ventilátory ztěžovaly pacientům mluvit .

aby zdravotnické instituce překonaly překážky související s komunikací, musí být odpovědné zapojit překladatele a tlumočníky, aby usnadnily interakci mezi sestrou a pacientem tam, kde existuje jazyková bariéra. Sestry pracující na JIP a dalších podobných zařízeních by se navíc měly učit a využívat alternativní formy komunikace k interakci s pacienty.

překážky související s prostředím

prostředí nastavení péče může ovlivnit komunikaci sestra-pacient a výslednou péči. “Dobré zkušenosti se zdravotní péčí tedy začínají příjemným prostředím”. Mastoři věřili, že i když jsou nezbytné dobré léky a ruce, které pracují na péči a uzdravení nemocných a zraněných, nesmíme “zapomenout na malé věci: teplý úsměv, ledový čip, teplá deka, chladná žínka. Polštář převrácený na druhou stranu a vzpruha v posteli” . Překážky související s prostředím jsou překážky v prostředí péče, které brání interakci a komunikaci mezi sestrou a pacientem a mohou zahrnovat hlučné okolí, neudržovaná oddělení, a postele, potíže s vyhledáváním míst, a navigace v pečovatelských službách. Hlučné prostředí, nedostatek soukromí, nesprávné větrání, topení, chlazení, a osvětlení v konkrétních zdravotnických jednotkách může ovlivnit komunikaci sestra-pacient. Ty mohou zabránit pacientům skutečně vyjádřit své zdravotní potřeby sestrám, což může následně ovlivnit zveřejnění pacienta nebo snížit přesnost ošetřovatelských diagnóz . Například, Amoah et al. ukázalo se, že nekonduktivní prostředí péče, včetně hlučného prostředí a špatných podmínek na oddělení, ovlivnilo psychologické stavy pacientů, bránící vztahům sestra-pacient a komunikaci. Navíc, když pečovatelské služby nejsou dobře koordinované, je pro nové pacienty a jejich pečovatele obtížné orientovat se v systému péče (např. umístění kanceláří pro lékařské testy a konzultace), což může omezit péči a komunikaci zaměřenou na pacienta.

snížení překážek souvisejících s životním prostředím bude vyžadovat uklizené / čisté nastavení péče,méně hlučné a koordinaci pečovatelských služeb způsobem, který pacientům a pečovatelům usnadní přístup. Koordinace a integrace pečovatelských služeb, zpřístupnění pečovatelských služeb a podpora fyzického pohodlí jsou zásadní pro podporu péče zaměřené na pacienta, podle osmi principů péče zaměřené na pacienta .

osobní a behaviorální bariéry

druh vztahů mezi sestrami a pacienty a jejich pečovateli ovlivní jejich komunikaci. Protože sestry a pacienti mohou mít různé demografické charakteristiky, kulturní a jazykové pozadí, víry, a světonázory na zdraví a nemoci, postoje sester, pacientů a pečovatelů mohou ovlivnit komunikaci mezi sestrou a pacientem a výsledky péče. Například rozdíly v kulturním prostředí sester a pacientů a systémech víry byly identifikovány jako překážky terapeutické komunikace a péče . Výzkum ukazuje, že víra a kulturní zázemí pacientů ovlivnily jejich komunikaci se sestrami v Ghaně . Tito učenci zjistili, že někteří pacienti odmítli krevní transfuzi, a muslimští pacienti odmítli sestry, aby se jim věnovaly kvůli jejich náboženské víře . Dále, když sestry, pacienti, nebo jejich pečovatelé mají mylné představy o sobě kvůli minulým zkušenostem, nespokojenost s poskytovanou péčí, nebo příbuzní a pečovatelé pacientů nepřiměřeně zasahují do procesu péče, byla ovlivněna komunikace sestra-pacient a péče zaměřená na pacienta .

podobně byla ovlivněna komunikace sestra-pacient, když pacienti nebo pečovatelé nedodrželi doporučení sester nebo zneužívali sestry kvůli nedorozumění, zatímco špatné postoje pacientů nebo neuctivé chování vůči sestrám může bránit schopnosti sester poskytovat péči zaměřenou na osobu . Výše přezkoumané studie poskytly důkazy o tom, jak chování pacientů a pečovatelů může ovlivnit schopnost sester komunikovat a poskytovat péči zaměřenou na pacienta.

na druhé straně chování sester může také hluboce ovlivnit komunikaci a výsledky péče v dyad sestra-pacient. Když sestry nerespektují, slovně zneužívají (např. křičí nebo nadávají) a diskriminují pacienty na základě jejich sociálního postavení, ovlivňuje komunikaci sestra-pacient, výsledky péče a zveřejnění pacienta . Například, Al-Kalaldeh et al. věřte, že komunikace sestra-pacient je zpochybněna, když se sestry zdráhají slyšet pocity a projevy úzkosti pacientů. Když sestry ignorují práva pacientů sdílet nápady a podílet se na plánování jejich péče, takové odmítnutí může vyvolat stres, nepohodlí, nedostatek důvěry v sestry, což vede k menší spokojenosti s péčí .

kromě toho, když sestry neposlouchají obavy pacientů a pečovatelů, nutí pacienty, aby dodržovali jejich pravidla a pokyny , nebo neposkytují pacientům potřebné informace, trpí komunikace sestra-pacient a postupy péče zaměřené na pacienta. Pro ilustraci, v Ddumba-Nyanzia et al.studie o komunikaci mezi poskytovateli péče o HIV a pacienty, pacient to poznamenal: “uvědomil jsem si, bez ohledu na to, jak moc jsem mluvil s poradcem.”, neposlouchala. Slyšela jen její názor a nic jiného, byl jsem velmi rozrušený” . Tato citace ukazuje, jak postoje poskytovatele péče mohou omezit výsledky péče. Kvůli vysoké pracovní zátěži, omezený čas, špatné odměny, a nedostatek personálu, některé sestry mohou vyvinout pocity zoufalství, emoční odloučení, a apatie k jejich práci, což může vést k nízké sebeúctě nebo špatnému sebevědomí, s negativními důsledky na interakce sestra-pacient .

vzhledem k významu účinné komunikace o péči je překonání výše uvedených překážek osobní a behaviorální péče a komunikace zaměřené na pacienta zásadní. Sestry, pacienti, a pečovatelé musí přemýšlet o důsledcích svého chování na proces péče. Překonání těchto překážek tedy začíná přijetím facilitátorů péče a komunikace zaměřené na pacienta, na které se obracíme v další části.

facilitátoři péče a komunikace zaměřené na pacienta

péče a komunikace zaměřené na pacienta mohou být usnadněny několika způsoby, včetně budování pevných vztahů sestra-pacient.

Za prvé, základním zprostředkovatelem péče a komunikace zaměřené na pacienta je překonání praktických komunikačních bariér v dyad sestra-pacient. Vzhledem k důležitosti komunikace v poskytování zdravotní péče, sestry, pacienti, pečovatelé, ošetřovatelští manažeři, a správci zdravotní péče musí zajistit, aby účinná terapeutická komunikace byla realizována v procesu péče a stala se součástí samotné péče. Studie ukázaly, že aktivní naslouchání mezi poskytovateli péče je nezbytné pro řešení mnoha překážek péče a komunikace zaměřené na pacienta . Přestože je rychlé řešení lékařských úkolů v procesu péče zásadní, síla aktivního naslouchání je kritická, smysluplná a terapeutická . Nasloucháním obav pacientů mohou sestry identifikovat potřeby a preference péče o pacienty a řešit jejich obavy a frustrace.

dalším zprostředkovatelem péče zaměřené na pacienta je porozumění pacientům a jejich jedinečným potřebám , projevování empatie a účasti na postojích , vyjadřování tepla a úcty a zacházení s pacienty a pečovateli důstojně a soucitem jako s lidmi. Například, McCabe poznamenal, že účast, což ukládá sestrám povinnost prokázat, že jsou přístupné a připravené naslouchat pacientům, je proces péče zaměřený na pacienta; základní požadavek, aby sestry prokázaly pravost a empatii, navzdory vysoké pracovní zátěži. Projevující se empatie, aktivní naslouchání, respekt, a léčení pacientů důstojně jsou jádrem ošetřovatelství a péče, a uznáno v Etickém kodexu pro sestry , a dále zdůrazněno v probíhající revizi Etického kodexu pro sestry .

kromě toho zapojení pacientů a pečovatelů do procesu péče prostřednictvím sdílení informací, pozvání jejich názoru a spolupráce s nimi představuje dalšího zprostředkovatele péče a komunikace zaměřené na pacienta. Když jsou pacienti a pečovatelé zapojeni do procesu péče, nedorozumění a mylné představy jsou minimalizovány. Při sdílení informací se pacienti a pečovatelé dozvědí více o svém zdravotním stavu a potřebné péči. Jak tvrdil McLean, zajištění otevřené komunikace mezi poskytovateli péče a pacienty a jejich rodinami je nezbytné pro zlepšení péče zaměřené na pacienta. Konflikty vznikají, když jsou pacientům nebo jejich rodinám odepřeny informace nebo zapojení do procesu péče. Jako výsledek, Harvardská lékařská škola identifikovala zapojení pacientů, sdílení informací, a spolupráce sestra-pacient během péče jako základní principy péče zaměřené na pacienta.

nakonec musí být zdravotní politika zaměřena na postupy a řízení zdravotní péče, aby se usnadnila péče a komunikace zaměřená na pacienta. Tyto zásady, přinejmenším, může zahrnovat změny ve stylu řízení ve zdravotnických zařízeních, kde manažeři sester a správci zdravotní péče přemýšlejí o ošetřovatelských a pečovatelských postupech, aby bylo zajištěno, že Etický kodex zdravotních sester a práv pacientů bude plně implementován. Omezení zdrojů, nedostatek zaměstnanců a etická dilemata ovlivňují hlavně postupy péče a rozhodování. Nicméně, pokud jsou pacienti umístěni do centra péče a zacházeno s důstojností a respektem, většina výzev a překážek péče zaměřené na pacienta se zmenší. Posílení praktických zdravotních sester, vybavit je mezilidskými komunikačními dovednostmi prostřednictvím pravidelného školení v provozu, podporovat je při překonávání jejich emocionálních výzev, a stanovení hranic během interakcí sestra-pacient zlepší postupy péče zaměřené na pacienta.

v souladu s výše uvedenou diskusí, Camara et al. identifikujte tři základní dimenze, které sestry, pacienti, a pečovatelé musí dodržovat, aby posílili péči zaměřenou na pacienta: zacházet s pacientem jako s osobou a vidět poskytovatele péče jako osobu a důvěrníka. Pokud jde o první dimenzi, poskytovatelé péče musí pacienty přivítat, naslouchat jim, sdílet s nimi informace, hledat jejich souhlas a projevovat jim respekt při poskytování péče. Druhá dimenze vyžaduje, aby byl poskytovatel zdravotní péče vnímán a respektován jako osoba, a negativní vnímání poskytovatelů péče musí být demystifikováno. Podle Camara et al. , poskytovatelé péče nesmí příliš zdůrazňovat svou identitu odborníků,ale spíše navazovat dobré vztahy s pacienty, aby pochopili osobní potřeby a problémy pacientů. A konečně, pacienti a pečovatelé musí považovat poskytovatele péče za důvěrníky, kteří budují a udržují důvěru pacientů a podporují účast pacientů na rozhovorech o péči. S touto dimenzí, pacienti a pečovatelé musí vědět, že sestry a další poskytovatelé péče mají pacienta v srdci a pracují na uspokojení svých potřeb péče a procesu obnovy.

Camara et al.tři dimenze jsou zásadní a umísťují pacienty, jejich pečovatele a zdravotní sestry jako partnery, kteří se musí zapojit do dialogické komunikace, aby podpořili péči zaměřenou na pacienta. V důsledku toho bude v tomto směru klíčová efektivní komunikace, vzdělávání a zvýšená zdravotní gramotnost pacientů a pečovatelů.

zlepšení péče a komunikace zaměřené na pacienta: navrhovaný Model

postupy ošetřovatelské péče, které podporují komunikaci zaměřenou na pacienta, přímo posílí péči zaměřenou na pacienta, protože pacienti a jejich pečovatelé se aktivně zapojí do procesu péče. Pro zlepšení komunikace zaměřené na pacienta navrhujeme kontinuum péče a komunikace zaměřené na člověka (PC4) jako hlavní model pro pochopení komunikace zaměřené na pacienta, jejích cest a toho, jaké komunikační a pečovatelské postupy musí zdravotničtí pracovníci implementovat, aby dosáhli péče zaměřené na člověka. V tomto modelu PC4 zdůrazňujeme osobu místo pacienta, protože se jedná o osobu, než se stane pacientem. Model PC4 má navíc platit pro všechny osoby spojené s péčí o pacienty; zásadní je tedy úcta k důstojnosti jejich osobnosti.

ačkoli se ve zdravotnické literatuře hodně píše o komunikaci zaměřené na pacienta, existuje mezera týkající se její trajektorie a toho, jaký komunikační obsah zvyšuje komunikaci zaměřenou na pacienta. Taky, málo je známo o tom, jak různé prostory klinického diskurzu ovlivňují komunikaci a její obsah během klinických interakcí sestra-pacient. Použití důkazů od Johnsson et al. , Murira a kol. , a Liu et al. , mimo jiné studie, nastíníme komponenty modelu PC4 a jak různé diskurzní prostory v klinickém prostředí a obsah komunikace ovlivňují péči a komunikaci zaměřenou na pacienta.

navrhovaný model PC4 v tomto článku má tři neomezené komponenty založené na účelu a způsobu komunikace mezi poskytovateli péče, pacienty a jejich pečovateli. Obrázek 1 znázorňuje model PC4, jeho vlastnosti a trajektorii.

kontinuum péče a komunikace zaměřené na člověka (model PC4)

komunikace zaměřená na úkoly

na nejnižším konci modelu PC4 je komunikace zaměřená na úkoly. Úlohou poskytovatele péče je zde co nejrychleji plnit lékařské úkoly s malou nebo žádnou komunikací s pacientem a jeho pečovateli. S pacienty a pečovateli se zachází jako s těly nebo předměty, jejichž příznaky nemoci je třeba studovat, identifikovat, zaznamenat, léčit nebo vyléčit. Jak Johnsson et al. pozorováno, komunikační obsah v této fázi je převážně biomedicínsky orientovaný, kde se sestry a další zdravotničtí pracovníci zaměřují na přesné lékařské informace (např.) o pacientovi. S orientací na úkol, sestry dělají zápisy do deníku o chorobném stavu svých pacientů a zajišťují, aby byly dokončeny léčebné plány, diagnostické testy, a lékařské předpisy. Komunikace v této fázi je často neosobní nebo rigidní(viz podrobnosti). Poskytovatelé péče mohou oslovit pacienty a jejich pečovatele pomocí neformálních atributů (např. postel 12, žena v červené košili, karta 8 atd.), čímž ignoruje osobní a jedinečné identity pacientů a pečovatelů. Neverbální komunikační znaky pacientů a pečovatelů jsou většinou přehlíženy.

motivace pro komunikaci zaměřenou na úkoly lze přičíst časovému omezení, vysoké pracovní zátěži a nedostatku personálu, čímž se sestry a další poskytovatelé péče snaží oslovit co nejvíce pacientů. Navíc se zdá, že orientace systému zdravotní péče na biomedicínskou péči a její preference upřednostňují komunikaci zaměřenou na úkoly .

v závislosti na prostoru klinického diskurzu, ve kterém dochází k interakcím mezi pacientem a Poskytovatelem, se používají různé formy komunikace. Prostory klinického diskurzu mohou být veřejné (např. na oddělení, lůžku pacienta), soukromé (např. konzultační místnosti,lékařské testovací laboratoře, stanice sester atd.), nebo polosoukromé (např. podél chodby). V těchto prostorech klinického diskurzu může být komunikace sestra-pacient neinformovaná (pacienti nebo pečovatelé nejsou informováni o podmínkách péče o pacienty nebo o tom, proč jsou prováděny konkrétní údaje a rutiny). Může to být neveřejné (jiní mohou slyšet, o čem sestra a pacient mluví) nebo autoritativní (poskytovatelé péče prokazují moc a kontrolu a staví se jako odborníci). A konečně, v komunikaci zaměřené na úkoly poskytovatelé zdravotní péče často používají lékařský žargon nebo terminologie, protože cílem komunikace není zapojit pacienta do procesu. Obvykle, pacienti nebo jejich pečovatelé nesmějí klást otázky, nebo jejich otázky jsou ignorovány nebo dostávají povrchní, nepochopitelné odpovědi.

komunikace zaměřená na proces

komunikace zaměřená na proces je mezistupeň na kontinuu, která by mohla sklouznout zpět do komunikace zaměřené na úkol nebo skočit vpřed do komunikace zaměřené na osobu. Prostřednictvím komunikace zaměřené na proces, poskytovatelé péče se snaží poznat pacienty a jejich pečovatele při provádění rutin péče. Poskytovatelé péče kladou pacientům nebo jejich pečovatelům otázky, aby porozuměli podmínkám péče, ale nemusí povzbuzovat pacienty nebo pečovatele, aby vyjádřili své myšlenky o svých potřebách péče. Pacienti a pečovatelé jsou uznáváni jako osoby s potřebami péče uniques, ale nemusí mít agenturu, která by ovlivnila proces péče. Poskytovatelé péče mohou chatovat s pacienty nebo jejich pečovateli, aby uběhli čas, když zaznamenávají lékařské záznamy pacientů nebo poskytují péči. Na rozdíl od komunikace zaměřené na úkoly existuje informativní a méně autoritativní komunikace mezi sestrami a pacienty a jejich pečovateli. Cílem komunikace zaměřené na proces by mohla být směs instrumentální a relační, s menším zobrazením síly a kontroly sestrami.

komunikace zaměřená na osobu

Toto je nejvyšší bod modelu PC4, kde je aktualizována péče zaměřená na pacienta. V této fázi komunikačního kontinua jsou pacienti a pečovatelé považováni za jedinečné osoby se specifickými potřebami péče a jsou považováni za spolupracovníky v procesu péče. Jak poznamenal McLean, péče se stává transakčním vztahem mezi poskytovatelem péče a příjemcem ve fázi kontinua zaměřené na člověka. Samotná péče se stává intersubjektivní, vzájemná relační praxe, a pokračující vyjednávání pro poskytovatele péče a příjemce .

obsah komunikace v této fázi kontinua je jak “osobní”, tak “vysvětlující”. Sestry a další poskytovatelé zdravotní péče vytvářejí smysluplné vztahy s pacienty a jejich pečovateli, chápou obavy pacientů, potřeby, a problémy, pomocí otevřených otázek povzbuzujte pacienty nebo pečovatele, aby vyjádřili své myšlenky a pocity ohledně situace v péči. Zdravotní sestry a další zdravotničtí pracovníci vysvětlují pacientům a pečovatelům v laickém jazyce rutiny péče, zdravotní stav pacientů a plány řízení prostřednictvím komunikace zaměřené na člověka. Dosažení této úrovně zahrnuje využití alternativních forem komunikace k uspokojení potřeb pacientů na jednotce intenzivní péče, neslyšící pacienti, a ventilovaní a intubovaní pacienti. Například, ukázalo se, že “neslyšící lidé často nemají přístup k jasné a efektivní komunikaci v systému zdravotní péče, což je zbavuje kritických zdravotních informací a kvalifikované zdravotní péče”. Empatické komunikační postupy, včetně aktivního naslouchání, projevující skutečný zájem o péči o pacienty a respekt a teplo, se stávají významnou součástí ošetřovatelské péče .

používají se různé komunikační strategie na základě situace a kontextu péče. Chit-chatování, jako forma osobní komunikace, použití humoru jako komunikační strategie, a dokonce i udržování ticha je nezbytné pro posílení péče a komunikace zaměřené na člověka. Poskytovatelé péče i pacienti nebo jejich pečovatelé používají humor budování a ochrany vztahů (podrobnosti viz) k řešení obtížných situací v procesu péče.

důsledky modelu PC4 pro ošetřovatelskou praxi

vzhledem k hodnotám efektivní komunikace v interakcích sestra-pacient a výsledcích péče musí sestry a další poskytovatelé zdravotní péče zajistit, aby rozvíjeli terapeutické vztahy s pacienty, jejich rodinami a pečovateli, aby podporovali péči a komunikaci zaměřenou na člověka. Dosažení tohoto cíle začíná vědomím a přemýšlením o bariérách terapeutické komunikace a způsobech, jak je minimalizovat. Model PC4 upozorňuje sestry a všechny poskytovatele zdravotní péče na cesty péče zaměřené na pacienta a na to, jak je nutná efektivní komunikace. Zdravotničtí pracovníci, včetně zdravotních sester, si musí být vědomi toho, jak jejich komunikační orientace – – – buď orientovaná na plnění úkolů, sledování procesů péče nebo na řešení potřeb pacientů a jejich pečovatelů-může ovlivnit péči zaměřenou na pacienta. Poskytovatelé zdravotní péče musí dodržovat kontext péče, jedinečné situace pacientů, jejich neverbální jazyk a jednání a to, zda patří k historicky marginalizovaným skupinám nebo kulturám.

Mastors nabídl poskytovatelům zdravotní péče nějaké pokyny, aby se zamysleli nad tím, jak komunikují a komunikují s pacienty a pečovateli. A) místo toho, aby se pacienti ptali: “co se děje?”poskytovatelé péče musí zvážit, zeptejte se jich:” co je pro vás důležité ?”S touto otázkou je pacientovi dán hlas a je oprávněn přispívat k vlastním potřebám péče. Poskytovatelé péče by měli (b) zkontrolovat pacienty v čekárně, aby aktualizovali pacienty, jejichž čekací doba byla delší než obvykle, na základě kontextu péče. Měli by se také (c) pokusit zapamatovat si své rozhovory s pacienty, aby na nich mohli stavět během následných interakcí. Tuto kontinuitu lze zvýšit tím, že manažeři sester znovu prozkoumají, jak nasazují poskytovatele péče pacientům. Stejná sestra může být přidělena stejným pacientům po celou dobu pobytu pacienta, aby se pacienti cítili cenní a viditelní .

Znalost kulturní kompetence, citlivosti,pokory a mezilidských komunikačních dovedností pomůže dosáhnout a implementovat model PC4. Jak tvrdí Cuellar, ” umilita je o porozumění a péči o empatii všech lidí.”.”Kulturní kompetence je” dynamický proces získávání schopnosti poskytovat pacientům účinnou, bezpečnou a kvalitní péči prostřednictvím zvážení jejich různých kulturních aspektů”. Pojem kulturní kompetence zahrnuje” kulturní otevřenost, uvědomění, touhu, znalosti a citlivost ” během péče . Vyžaduje, aby poskytovatelé péče respektovali a přizpůsobili péči tak, aby byla v souladu s hodnotami pacientů a pečovatelů, potřeby, postupy, a očekávání, na základě péče a morální etiky a porozumění . Aktivní naslouchání a projevování soucitu jako terapeutických dovedností budování vztahů jsou nezbytné, a neustálé vzdělávání a mentorství bude zásadní pro rozvoj těchto dovedností mezi poskytovateli zdravotní péče.

zveme kvalitativní a kvantitativní studie, zejména o používání jazyka a komunikačních strategiích, aby prozkoumaly a vyhodnotily model PC4. Poskytování hloubkových a zkušenostních údajů o způsobech, jak zvýšit jeho účinnost jako nástroje pro vedení poskytovatelů zdravotní péče, je velmi žádoucí. Více znalostí může podpořit poskytovatele zdravotní péče při nabízení péče zaměřené na pacienta založené na důkazech v různých zdravotnických zařízeních a jednotkách.