násilné školní Scribbles: jak mohou učitelé, lékaři a rodiče zjistit, zda děsivé kresby dítěte jsou důvodem k obavám?

©2014

Laura Prager, M. D.

Publikováno v: Základní škola, horká témata

témata: behaviorální problémy

rezident, Dr. G., dorazil na čtyřhodinovou směnu. Pediatr ve svém druhém ročníku výcviku byl uprostřed rotace, která ho měla naučit o psychiatrických problémech u dětí. Jedno odpoledne v týdnu se připojil k obyvatelům psychiatrie prvního ročníku (postgraduální rok II) v APS a doufal, že tam bude pacient mladší 18 let, který potřebuje hodnocení, aby mohl získat nějaké zkušenosti. Mezi dlouhým seznamem pacientů na desce pro suché mazání v zadní místnosti, kde lékaři seděli pilně a zadávali informace do počítačů, Dr. G četl, že Gabrielovi bylo 8 let, že zjevně plánoval zabít svého učitele druhé třídy a že jeho matka chtěla poznámku do školy. Zkontroloval se u ošetřujícího psychiatra, a napsal své iniciály vedle Gabrielova jména na tabuli, aby ostatní obyvatelé věděli,že případ bere.

8leté děti jsou zábavné na rozhovor, protože většina ráda mluví o sobě. Oni jsou obecně dychtiví potěšit, zabývající se osvojováním nových dovedností, a porovnávat se se svými přáteli. Rychle také trvají na tom, že každý musí dodržovat stejná pravidla, a stěžovat si, pokud pravidla nejsou spravedlivá. Problém je v tom, že i přes jejich ochotu svobodně mluvit, 8leté děti vyprávějí příběhy, které nemusí mít nic společného s tím, proč jsou v pohotovosti. Jejich pohled na to, co je přistálo v této situaci, je zřídka stejný jako pohled dospělých, kteří se o ně obávají. Dítě, které říká, že chtěl zemřít, když byl poslední vybrán pro hokej, nám může pomoci pochopit, že se cítí špatně o své atletické zdatnosti a / nebo že ho jeho vrstevníci nemají rádi. Přesto jsme nemohli očekávat, že stejné dítě bude popisovat své dlouhodobé zpoždění v jemném a hrubém motorickém vývoji, koordinace, a sociální interakce odpovídající věku-informace, které pomáhají umístit jeho zkušenosti v tělocvičně do jiného rámce. Pohled dítěte je důležitý-ale je to jen jeden kus skládačky.

z těchto důvodů je někdy užitečnější slyšet od rodiče nebo jiného pečovatele, než si s dítětem promluví jeden na jednoho. Ale v tomto případě neexistoval způsob, jak by Dr. G mohl nechat Gabriela samotného v tom, co se zdálo být více než nechutnou čekárnou. Popadl “dětskou šablonu”, ” který uvedl všechny otázky, které měl položit během rozhovoru tohoto typu, blýskl svým ID odznakem na bezpečnostním zámku uvnitř jednotky, otevřel dveře do čekárny, a zavolal jméno dítěte. Gabriel a jeho matka ho následovali zamčenými dveřmi a do výslechové místnosti.

pohovory jsou poměrně malé a nepohodlné, s rovnoměrně špinavými béžovými stěnami a podlahou, dvěma nebo třemi modrými židlemi a stolem přišroubovaným ke zdi. Neexistují žádné ozdůbky, žádné měkké hrany a žádné barevné obrázky, pouze jasné, nemilosrdné oslnění fluorescenčních stropních světel. Gabriel vzal jednu židli, jeho matka druhou, doktor třetí. Pak Dr. G. začal na začátku: jméno, věk, adresa, Pojišťovna, zákonný zástupce. Všechny tyto informace byly, samozřejmě, již uloženy někde v databázi nemocnice, ale kladení otázek přímo má někdy další výhody. Hodnocení pohotovosti, pro lepší nebo horší, má jeden cíl: dispozice. Chcete-li pacienta vést k další zastávce, musíte vědět, kde začal. Stejně jako ty deskové hry, příhodně pojmenované Sorry nebo Trouble (které děti ve Gabrielově věkové skupině rádi hrají) – pokud přistanete na špatném náměstí—musíte jít celou cestu zpět na začátek. Zejména s dětskou psychiatrií může geografie utvářet osud. Není užitečné přijmout dítě do nemocnice nebo ho odkázat na kliniku, která se nachází daleko od jeho domova. Rodinní příslušníci se tam možná ani nedostanou, natož aby se aktivně účastnili léčby. Pokud má pacient to štěstí, že žije ve městě s vysokým základem daně, pravděpodobně bude k dispozici více služeb, buď v rámci školního prostředí, nebo z jiných zdrojů podporovaných komunitou. Pokud tomu tak není, zdroje nemusí být možné získat. Vědět, odkud pacient pochází, umožňuje tazateli zvážit možnosti dispozice současně s tím, jak se o problému učí.

“Jmenuji se Gabriel,” odpověděl Gabriel. “Bydlím v Revere.”

“ne, ty ne,” řekla jeho matka, ” žijete ve Winthropu. Prostě jsme se přestěhovali, ” vysvětlila omluvně. “Zapomíná.”

Gabriel zamrkal.

” museli jste změnit školy, když jste se přestěhovali, Gabrieli?”Zeptal se ho doktor G.

” číslo”Matka odpověděla znovu. “Požádal jsem o zvláštní povolení, aby pokračoval ve stejné škole, kterou navštěvuje od doby, kdy byl ve školce, alespoň do konce školního roku. Musím ho odvézt, ale není to daleko. Jen nechápu, co se dnes stalo. Daří se mu tak dobře. Ve škole míval pořád záchvaty vzteku, ale byl mnohem, mnohem lepší. Letos má dokonce ve své třídě dobrého přítele. Nemyslím si, že udělal něco špatného, ani ne. Zástupce ředitele říká, že vyhrožoval slečně Manchesterové, ale já Tomu nevěřím. Není to takový kluk. Nikomu by neublížil. Rád kreslí, “dodala jako dodatečný nápad,” myslím, že to byly jeho kresby, které způsobily problém.”.”

” můžete nám říct, co se dnes stalo?”Zeptal se Dr. G. Gabriela.

“nakreslil jsem špatný obrázek,” zamumlal a podíval se dolů na nohy, které nedosáhly úplně na podlahu.

” co bylo na tom špatného?”

” byl jsem naštvaný na slečnu Manchester. Nebylo to hezké.”

” můžete mi to ukázat?”

Gabriel začal šustit v batohu.

” Proč jsi na ni byl tak naštvaný?”

” bylo to čtení. Četli jsme si. Měl jsem číst o Cliffordovi, ale dala mi knihu kapitol.”

” Clifford velký červený pes?”Obyvatel si najednou vzpomněl na karikaturu, ve které velký červený pes pochoduje po městě a dělá dobré skutky.

Gabriel poprvé vzhlédl. Nesměle se usmál na doktora G. ” Jo. Clifforde. Líbí se mi Clifford. Řekla mi, že jsem na Clifforda moc stará a že bych si měla přečíst něco jiného.”

“Gabriel má poruchu učení,” řekla jeho matka. “Čtení je pro něj obtížné. Dostane zvláštní pomoc. Jeho pravidelná Učitelka, paní S., s ním pracuje na čtení. Nevím, proč si to slečna Manchesterová nepamatovala.”

” ale myslel jsem, že slečna Manchester byla učitelka?”Zeptal se Dr. G.

” je asistentkou učitele. Je velmi mladá, ale zaskakuje, protože paní S.čeká dítě.”

Gabriel najednou vyskočil ze židle a začal se poněkud bezcílně pohybovat po místnosti. “Byl jsem naštvaný,” řekl a jeho oči se naplnily slzami. “Nakreslil jsem obrázek. Byl jsem opravdu naštvaný, a tak jsem přemýšlel o bodnutí slečny Manchesterové nožem.”Vrátil se na židli, sáhl do batohu a vytáhl svazek papírů.

“tady,” řekl a vrazil kus papíru do ruky Dr. G.

” nakreslil jsem to a slečna Manchester se opravdu rozčílila. Málem začala plakat. Nechtěl jsem, aby brečela. Byl jsem naštvaný.”Slzy stékaly po tvářích chlapce. Běžel k matce a skryl si obličej na rameni. Objala ho.

“není to špatný chlapec,” řekla. “Nikdy nikomu neublížil. Nikdy se ani nehádá s ostatními dětmi. Někdy si z něj dělají legraci, ale nikdy nic nedělá.”

Dr. G. se podíval na Gabrielovu matku a pak na Gabriela.

” co znamená váš obrázek?”Zeptal se ho doktor G.

” byl jsem tak naštvaný, že jsem jí chtěl ublížit. Vzal jsem velký nůž a ublížil jí s ním. Vidíš, ona pláče.”

” takže poté, co se slečna Manchester rozčílila,co se stalo?”

“nakreslil jsem další obrázek,” zamumlal do ramene své matky.

” nakreslil jsi další obrázek? Můžu se podívat i na tohle?”

” Opravdu jsem nechtěl ublížit slečně Manchesterové. Byl jsem na ni naštvaný.”Gabriel se posadil na podlahu. “Byl to jen obrázek,” řekl po chvíli.

” kde je ten druhý obrázek?”

Gabriel k sobě přitáhl batoh a začal všechno vynášet. Brzy, uprostřed zmačkaných papírů, našel další list, který podal své matce.

“plakala, tak jsem to nakreslil,” řekl.

” viděla slečna Manchester tento druhý obrázek?”zeptal se Dr. G.

“ne,” odpověděl Gabriel. “Vyběhla z místnosti, než jsem jí to mohl ukázat.”Naklonil se dopředu a položil hlavu do rukou.

“vidíš,” řekla matka, ” řekla jsem ti, že Gabriel byl dobrý kluk.”

“mám rád slečnu Manchesterovou,” řekl a zvedl hlavu, aby se podíval na Dr. G. a pak stydlivě dodal: “myslel jsem, že mě má také ráda. Věděl jsem, že jsem ji naštval. Chtěl jsem se usmířit. To je to, co děláš, že?”zeptal se Dr. G.” byl to jen obrázek. Opravdu jsem jí neublížil. Je to moje Učitelka. Nechci jí ublížit. Někdy je milá.”

* * *

děsivé kresby jsou katalyzátorem mnoha dětských návštěv na pohotovosti. Toto je post-Columbine, post-Virginia-Tech éra, poznamenáno několika vysoce propagovanými a ničivými školními střelbami a, v Massachusetts, poměrně nedávná bodavá smrt jednoho studenta střední školy v rukou jiného. Učitelé a administrátoři se pochopitelně bojí interpretovat násilné kresby a dospět k závěrům o představách nebo fantaziích svých studentů, schopnostech nebo záměrech. I když jsou to obvykle teenageři, kteří kreslí grafické obrazy roztržení nebo hromadného ničení, děti základních škol jsou příležitostně odkazovány z podobných důvodů. Existuje jen málo, jestli nějaký, důkaz, že násilné kresby dětí předzvěstí násilné akce, ale tato skutečnost může být obtížné si vzpomenout, když je člověk konfrontován s těmito dramatickými a někdy krvavými obrázky. Správci škol a dokonce i zkušení terapeuti často vyžadují nouzové psychiatrické hodnocení, když jsou konfrontováni s explicitními nebo silnými kresbami svých studentů nebo pacientů.

ne všechny děti poslal přímo do ED ze školy s otázkou ” bezpečné vrátit?”razítko na jejich registračním paketu přichází s odpovědí na tuto otázku načrtnutou na poznámkovém bloku v černé a bílé barvě. Kresby jsou obvykle pouze vstupenkou, musí být chápány v kontextu vývojové fáze dítěte a sociálního prostředí. Poté, co se Dr. G. setkal s Gabrielem a jeho matkou, mluvil s ošetřujícím psychiatrem a poté zavolal zástupce ředitele, aby promluvil o tom, co se stalo, a jak by mohl pomoci učiteli a studentovi opravit jejich ploty. Naštěstí byl Gabriel jen 8letý s poruchou učení, možná poněkud méně zralý než mnoho jeho spolužáků z druhé třídy, který byl v rozpacích, že četl méně dobře než ostatní členové jeho třídy. Když ho jeho učitel zahanbil, rozčílil se a rozzlobil a nakreslil obrázek, aby vyjádřil své pocity. Ale Gabriel měl silné stránky; měl schopnost zvládnout tyto pocity kreslením obrázků-ne házením hněvu—nebo vyběhnutí ze třídy, nebo ublížit sobě nebo komukoli jinému. Měl také svědomí, vyvíjející se super ego, a věděl, že jeho obrázek poškodí pocity jeho učitele. Aby to napravil, rychle nakreslil další, aby to ukázal, i když byl naštvaný, stále ji miloval. Zažil intenzivní a znepokojivé emoce: chtěl, aby jí ublížil, když byl zraněn, a milovat ji tak, jak chtěl být milován. Ve snaze zvládnout své pocity a zabránit tomu, aby jednal způsobem, o kterém věděl, že je trestuhodné, Gabriel nakreslil obrázek svých fantazií, dobrých i špatných. Nejen, že je jasně nakreslil, byl ochoten o nich mluvit, když byl požádán.

Kéž by všechny děti školního věku poslané na pohotovost přímo ze školy mohly vyprávět příběh, jako je Gabrielův, ve kterém se vývoj dítěte odehrával v celé své slávě přímo před našimi očima. Na otázku, zda se Gabriel mohl bezpečně vrátit do školy, bylo snadné odpovědět. Pro mnoho dětí to není. Gabrielovy kresby nebyly problémem, byly řešením. Jeho matka a, později, jeho další učitelé, popsal Gabriela jako sladkého chlapce, kterého měli jeho spolužáci rádi; měl záchvaty vzteku, když byl frustrovaný a rozrušený, kde plakal a občas si cucal palec, ale za poslední rok dozrál, zřídka se rozčiluje ve třídě navzdory jeho pokračujícím bojům se čtením. Nikdy předtím nikomu neublížil, ani mu nikdo neublížil; pravděpodobnost, že ve své třídě druhé třídy udělá něco nebezpečného, byla nízká.

správci škol a učitelé často požadují, aby dětský psychiatr napsal poznámku dokumentující, že dítě, které vyjádřilo výhružné prohlášení nebo psalo nebo kreslilo děsivé příběhy nebo obrázky, může zůstat ve škole “bezpečné”. Hodnocení pohotovosti však zachycuje pouze diskrétní okamžik v čase, spíše průřez než podélný pohled.

Žádný psychiatr, bez ohledu na zkušenosti nebo dovednosti, nemůže po jednom rozhovoru předpovědět budoucí akce pacienta, ani ty 8leté se zálibou v kreslení. Žádné dítě neopustí APS s poznámkou zaručující, že může být ve škole v bezpečí; neexistují žádné záruky. V případě Gabriela Dr. G. doporučuje se, aby se učitel a zástupce ředitele setkali s Gabrielem, Poslechněte si celý jeho příběh, a pak se rozhodněte, zda by ho mohli přivítat zpět do třídy. Rozhodnutí o tom, zda byl Gabriel ve druhé třídě” Bezpečný”, nakonec spočívalo na škole. Bude chybět Manchester, předmět jeho hněvu a obdivu, i nadále obávat, že Gabriel přijde po ní? Nebo by byla schopna porozumět konfliktním, intenzivním pocitům svého studenta a ocenit je jako příklad normální vývojové fáze? Byla by ochotná zkusit s ním pracovat, třeba ve spojení se školním sociálním pracovníkem nebo psychologem, aby Gabrielovi pomohla vyjádřit své pocity jinak? Doufejme. Gabriel rozhodně nebyl žádný anděl, ale ani nebyl démon.

verze tohoto příspěvku se původně objevila a byla napsána autorem (Prager) v The Daily Beast 20.října 2013.

Laura Prager, M. D.

Laura M. Prager, M. D. je ředitelem dětské psychiatrické pohotovostní služby v Massachusetts General Hospital a odborným asistentem psychiatrie na Harvardské lékařské fakultě. Je asistentkou redaktorky časopisu Journal of the American Acad…

Chcete-li si přečíst celý životopis, klikněte zde.