ošetřovatelské koncepty a teorie

Úvod

teoretický rámec ošetřovatelské vědy je postaven v dynamickém procesu, který vychází z praxe a je reprodukován prostřednictvím výzkumu, zejména analýzou a vývojem konceptů a teorií. Věda spočívá v pohybu od zdravého rozumu ke kritickému hodnocení, které je často špatně definováno nebo nedostatečně provedeno. Jasnost konkrétního konceptu by mohla přispět k vybudování souboru znalostí v dané oblasti a nedostatek jasnosti má za následek méně konzistentní vědu, než je žádoucí. Hledání porozumění a obavy z poskytování jmen pro praktická fakta s cílem usnadnit reflexi a akci směrem k praxi jsou hnacími silami za vývojem koncepce v ošetřovatelství (11.Cowden TL, Cummings GG. Teorie ošetřovatelství a vývoj koncepce: teoretický model záměrů klinických sester zůstat na svých současných pozicích. J Adv Nurs. 2012;68(7):1646-57-22.Knafl KAQ, Deatrick JA. Syntéza znalostí a vývoj koncepce v ošetřovatelství. V: Rodgers BL, Knafl KA, editoři. Vývoj koncepce v ošetřovatelství. 2.vydání. Philadelphia: Saunders; 2000. s. 39-54).

jevy pozorované ve zkušenostech sester v praxi by měly být dále zkoumány, aby bylo možné identifikovat jejich atributy. Nejlogičtějším a nejúčinnějším způsobem, jak zdravotní sestře umožnit hluboké prozkoumání jevu, je začít definovat pojem zájmu. Taková akce umožní rozvoj teorií přímo souvisejících s klinickou praxí (33.Wills EM, McEwen m. Bases teóricas para a enfermagem. Porto Alegre: Artmed; 2009). Nejlepší způsob, jak toho dosáhnout, je nejprve definovat jev nebo koncept a poté jej důkladně posoudit (44.Schwartz-Barcott D, Kim HS. Rozšíření a rozpracování hybridního modelu vývoje koncepce. V: Rodgers BL, Knafl KA, editoři. Vývoj koncepce v ošetřovatelství. 2.vydání. Philadelphia: Saunders; 2000. s. 129-59).

důraz na analýzu a vývoj koncepce v ošetřovatelství se v posledním desetiletí zvýšil, protože vědci se snažili objasnit problémy, které byly v minulosti považovány a přijaty jako zdravý rozum. K tomuto nárůstu došlo, protože některé pojmy, které lze považovat za zřejmé, zahrnují vágní terminologii, nejednoznačné definice a nekonzistentní teorie(55.Rodgers BL, Knafl KA. Úvod do vývoje koncepce v ošetřovatelství. V: Rodgers BL, Knafl KA, editoři. Vývoj koncepce v ošetřovatelství. 2.vydání. Philadelphia: Saunders; 2000. šp. 1-6, 55.Rodgers BL, Knafl KA. Úvod do vývoje koncepce v ošetřovatelství. V: Rodgers BL, Knafl KA, editoři. Vývoj koncepce v ošetřovatelství. 2.vydání. Philadelphia: Saunders; 2000. s. 1-6).

analýza a vývoj koncepce proto úzce souvisí s vývojem a zlepšováním znalostí ošetřovatelství. V důsledku neustálé reformulace a zdokonalování konceptů získávají sestry pevný základ znalostí. Důležitý bod v ošetřovatelství, stejně jako v jiných oborech, se tedy týká konceptů. Z tohoto důvodu ošetřovatelští vědci navrhli a použili řadu strategií a metod pro koncepční analýzu a vývoj.

k dispozici je několik metod pro vývoj a analýzu konceptů (33.Wills EM, McEwen m. Bases teóricas para a enfermagem. Porto Alegre: Artmed; 2009). Mezi nejpoužívanější v ošetřovatelství patří konceptová analýza, jak navrhli Walker a Avant(66.Walker LO, Avant CA. Strategie pro konstrukci teorie v ošetřovatelství. Horní sedlo řeky: Prentice Hall; 2004); evoluční metody analýzy konceptů, vyvinuté Rodgersem (77.Rodgers BL. Koncepty, analýza, a vývoj ošetřovatelských znalostí: evoluční cyklus. J Adv Nurs. 1989;14(4):330-5); a hybridní model (44.Schwartz-Barcott D, Kim HS. Rozšíření a rozpracování hybridního modelu vývoje koncepce. V: Rodgers BL, Knafl KA, editoři. Vývoj koncepce v ošetřovatelství. 2.vydání. Philadelphia: Saunders; 2000. s. 129-59).

diskuse

co je to koncept?

neexistuje shoda ohledně definice pojmu. Pojmy jsou popsány jako abstrakce, mentální formulace, mentální obrazy a slova, která představují mentální obrazy. Pojmy proto nejsou samozřejmé nebo odkazují na stejný typ věci (88.Chinn PL, Kramer MK. Teorie a ošetřovatelství: systematický přístup. St Louis: Mosby; 1991
9.Meleis a. teoretické ošetřovatelství: vývoj a pokrok. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005-1010.Fawcett J. vztah teorie a výzkumu. Philadelphia: F. Davis; 1999). Jiní autoři poukazují na to, že pojmy mají několik významů, použití a definic, které jsou často popsány slovy (1111.Rush KL, Ouellet LL. Mobilita: analýza konceptu. J Adv Nurs. 1993;18(3):486-92).

koncept je považován za ideální nebo mentální konstrukci zpracovanou s ohledem na jev, který je nezbytný pro vývoj výzkumu a konstrukci teorií (1212.Simpson SM. Zkušenost s blízkou smrtí: konceptová analýza aplikovaná na ošetřovatelství. J Adv Nurs. 2001;36(4):520-6). Pojmy obsahují abstraktní atributy reality a v důsledku toho představují více než slova a mentální obrazy, protože ty nezachytávají složitou povahu těchto atributů (55.Rodgers BL, Knafl KA. Úvod do vývoje koncepce v ošetřovatelství. V: Rodgers BL, Knafl KA, editoři. Vývoj koncepce v ošetřovatelství. 2.vydání. Philadelphia: Saunders; 2000. s. 1-6). Pojmy lze také chápat jako kognitivní a abstraktní reprezentace vnímané reality vytvořené přímými nebo nepřímými zkušenostmi (1313.Morse JM. Zkoumání teoretických základů ošetřovatelství pomocí pokročilých technik koncepční analýzy. ANS Adv Nurs Sci. 1995;17(3):31-46). Proto musí být koncept zahrnut do kontextu způsobem, který umožňuje význam a aplikaci, a tím podporuje znalosti v určité oblasti.

koncept je sdělován pomocí jazyka se záměrem, aby slova, termíny a výrazy představovaly rozvinutou myšlenku. Slova, termíny nebo výrazy nejsou konceptem samotným, ale spíše jej představují. Hlavním požadavkem slov, která tento koncept označují, je to, že jsou schopni vyjádřit v celém svém významu to, co se skutečně vyskytuje v empirické realitě: tj. slova používaná k označení konceptu musí odrážet podobné myšlenky různým osobám(1414.Braga CG, Cruz DALM. Sentimento de impotência: diferenciação de outros diagnósticos e conceitos. Rev Esc Enferm USP. 2005;39(3):350-7).

pojmy mohou být abstraktní (péče, respekt, spolupráce) nebo relativně konkrétní (horečka, bolest, únava). Jsou vytvářeny slovy, která umožňují lidem sdělit svůj význam světu a poskytnout význam jevům, které by mohly být přímo nebo nepřímo prožívány (1010.Fawcett J. vztah teorie a výzkumu. Philadelphia: F. Davis; 1999). Koncept může být reprezentován slovem (smutek, empatie), dvěma slovy (sociální izolace, chronická bolest) nebo frází (chování poskytovatele zdraví, multidisciplinární týmová práce).

koncepty jsou jako cihly zdi a dávají vědě její strukturu. Z tohoto důvodu vědecký výzkum zkoumá nebo testuje možné artikulace mezi těmito cihlami za účelem vytvoření důkazů k potvrzení,popření nebo úpravě teorií (1515.Mota DDCF, Cruz DALM, Pimenta CAM. Fadiga: uma análise do conceito. Acta Paul Enferm. 2005;18(3):285-93).

PROČ BY MĚLY BÝT KONCEPTY STUDOVÁNY?

pojmy jsou konstruovány významy slov. Studium konceptů je považováno za nezbytné ze tří hlavních důvodů:

1) koncepty se používají k vývoji teorií: Teorie jsou konstruovány z konceptů, a proto je pro konstrukci teorií zásadní vypracování pojmového významu(88.Chinn PL, Kramer MK. Teorie a ošetřovatelství: systematický přístup. St Louis: Mosby; 1991).

2) pojmy mohou být provozovány: pojmy mohou být analyzovány pro jejich aplikaci v praxi (např. respekt (1313.Morse JM. Zkoumání teoretických základů ošetřovatelství pomocí pokročilých technik koncepční analýzy. ANS Adv Nurs Sci. 1995;17(3):31-46), kolaborace (1616.Henneman EA, Lee JL, Cohen JI. Spolupráce: analýza konceptu. J Adv Nurs. 1995;21(1):103-9), a zemřít důstojně (1717.Poláci K, Bousso RS. Důstojná smrt: vývoj koncepce zahrnující zdravotní sestry a lékaře v dětských jednotkách intenzivní péče. Nurs Etika. 2011;18(5):694-709)).

3) koncepty lze použít ke zlepšení praxe: analýzou pojmů může profesionál lépe porozumět významu běžně používaných pojmů. Například výzkum, jehož cílem je prozkoumat koncept důstojnosti, může pomoci zvýšit povědomí sester o důležitosti tohoto konceptu a povzbudit je, aby ocenili zranitelné postavení pacientů, kteří dostávají péči(1818.Clark J. Definování konceptu důstojnosti a vývoj modelu na podporu jeho využití v praxi. Nurs Krát. 2010;106(20):16-9).

koncepční analýzu a vývoj lze chápat jako hnací sílu ke zlepšení kvality v praxi. Problém v ošetřovatelství spočívá v tom, že některé z hlavních termínů používaných v oboru, které souvisejí s každodenní praxí, jsou nepřesné a nejednoznačné. Proto by slova jako péče, úcta a důstojnost, která odrážejí zvláštní význam pro zdravotní sestry, měla být považována bez nejednoznačnosti nebo zmatku(1111.Rush KL, Ouellet LL. Mobilita: analýza konceptu. J Adv Nurs. 1993;18 (3): 486-92) za účelem dosažení podobného stavu s jinými technickými podmínkami.

dalším příkladem je studie, která analyzovala a vyvinula koncept důstojného umírání. Aby dítě důstojně zemřelo v dětské jednotce intenzivní péče, je složitý jev, jehož definice zůstává vágní nebo vysoce variabilní. Nedostatek jasnosti tohoto konceptu vedl k jeho použití v různých nedostatečných situacích. Tato studie se snažila zlepšit porozumění tomuto pojmu s cílem nabídnout dotace na péči o děti, pomáhat rodině dítěte a rozvíjet výuku a výzkum péče na konci života v pediatrii (1717.Poláci K, Bousso RS. Důstojná smrt: vývoj koncepce zahrnující zdravotní sestry a lékaře v dětských jednotkách intenzivní péče. Nurs Etika. 2011;18(5):694-709).

jak však lze tuto nabídku provést? Jak lze vyjasnit koncept důstojnosti, nebo jakýkoli jiný důležitý koncept pro sestry? Jak lze zaručit přiměřené a jasné používání ošetřovatelských podmínek?

koncepční analýza předpokládá, že koncept byl poprvé představen v ošetřovatelské literatuře a poté byl testován v terénním výzkumu. Tento proces znamená, že koncept je rozložen a poté přestavěn, aby přispěl k ošetřovatelským znalostem (99.Meleis a. teoretické ošetřovatelství: vývoj a pokrok. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005). Cílem takové analýzy je přiblížit koncept co nejblíže k použití ve výzkumu nebo klinické praxi a nakonec přispět k rozvoji testovacích teorií.

analýza konceptu VERSUS vývoj konceptu

zatímco analýza konceptu byla často považována za formu teoretického hodnocení založeného na literatuře, vývoj konceptu navrhuje teoretickou analýzu a terénní práci umožňující hluboké porozumění konceptům (1919.Öhlén J, Segesten k. profesionální identita sestry: analýza a vývoj konceptu. J Adv Nurs. 1998;28(4):720-7). Z tohoto důvodu se koncepční analýza provádí před vývojem konkrétního konceptu, protože výzkum začíná kritickou analýzou literatury a bude pokračovat studiem toho, jak se koncept projevuje v praxi.

po dokončení analýzy konceptu musí výzkumník tento koncept otestovat v popisných studiích, zejména kvalitativních studiích, aby lépe rozvinul koncept, protože jeho použití se stává explicitním v reálných situacích (033.Wills EM, McEwen m. Bases teóricas para a enfermagem. Porto Alegre: Artmed; 2009).

oddělení konceptu

kritická analýza literatury

prvním krokem při zkoumání konceptu je kritická analýza literatury. Tento krok je důležitý, protože ukazuje vědeckou přísnost výzkumu, snižuje předsudky výzkumných pracovníků, objasňuje povahu koncepčních problémů a pomáhá vědcům určit jejich studijní cíl (044.Schwartz-Barcott D, Kim HS. Rozšíření a rozpracování hybridního modelu vývoje koncepce. V: Rodgers BL, Knafl KA, editoři. Vývoj koncepce v ošetřovatelství. 2.vydání. Philadelphia: Saunders; 2000. s. 129-59-55.Rodgers BL, Knafl KA. Úvod do vývoje koncepce v ošetřovatelství. V: Rodgers BL, Knafl KA, editoři. Vývoj koncepce v ošetřovatelství. 2.vydání. Philadelphia: Saunders; 2000. s. 1-6). Všechny přístupy k zkoumání konceptů začínají kritickou analýzou literatury. Tato fáze umožňuje výzkumníkům identifikovat povahu konceptu (tj. atributy, které odrážejí skutečnou definici pojmu) (55.Rodgers BL, Knafl KA. Úvod do vývoje koncepce v ošetřovatelství. V: Rodgers BL, Knafl KA, editoři. Vývoj koncepce v ošetřovatelství. 2.vydání. Philadelphia: Saunders; 2000. s. 1-6).

kritická analýza literatury se liší od literárního přehledu, protože ve druhém má výzkum specifické téma. V kritickém hodnocení vědci kritizují nebo zpochybňují myšlenky jiných autorů. Takový přístup pomáhá vědcům prozkoumat a rozvíjet koncept, který bude zkoumán(1313.Morse JM. Zkoumání teoretických základů ošetřovatelství pomocí pokročilých technik koncepční analýzy. ANS Adv Nurs Sci. 1995;17(3):31-46). Kromě toho takové hodnocení poskytuje informace v různých konceptualizacích konceptu a kontextech, ve kterých byl koncept používán jinými výzkumníky. Nakonec hodnocení poskytuje informace o implicitních nebo explicitních předpokladech a vývoji koherence konceptu. Tato analýza přináší poznatky, významné problémy a směry, které je třeba vzít ve výzkumu (1313.Morse JM. Zkoumání teoretických základů ošetřovatelství pomocí pokročilých technik koncepční analýzy. ANS Adv Nurs Sci. 1995;17(3):31-46).

zkoumání konceptu znamená identifikaci atributů, předchůdců a důsledků, jak je popsáno níže (44.Schwartz-Barcott D, Kim HS. Rozšíření a rozpracování hybridního modelu vývoje koncepce. V: Rodgers BL, Knafl KA, editoři. Vývoj koncepce v ošetřovatelství. 2.vydání. Philadelphia: Saunders; 2000. s. 129-59).

atributy

analýza konceptu se snaží identifikovat atributy, které definují koncept. Atributy jsou slova nebo výrazy používané s frekvencí autory k popisu vlastností konceptu (77.Rodgers BL. Koncepty, analýza, a vývoj ošetřovatelských znalostí: evoluční cyklus. J Adv Nurs. 1989;14(4):330-5).

první krok při zkoumání konceptu spočívá v analýze několika použití konceptu hledáním slovníků a příslušné ošetřovatelské nebo neléčitelské literatury. Klíčová otázka destiluje atributy z kritické analýzy literatury, čímž vzniká koncepční řád z chaosu (66.Walker LO, Avant CA. Strategie pro konstrukci teorie v ošetřovatelství. Horní Sedlo Řeky: Prentice Hall; 2004).

předchůdci

předchůdci se chápou jako situace, události nebo jevy, které předcházejí zajímavému konceptu. Předchůdci pomáhají vědcům pochopit sociální kontext, ve kterém se koncept často používá, a také upřednostňují zdokonalení konceptu(77.Rodgers BL. Koncepty, analýza, a vývoj ošetřovatelských znalostí: evoluční cyklus. J Adv Nurs. 1989;14(4):330-5).

důsledky

důsledky pojmu se týkají událostí nebo situací vyplývajících z jeho použití (77.Rodgers BL. Koncepty, analýza, a vývoj ošetřovatelských znalostí: evoluční cyklus. J Adv Nurs. 1989;14(4):330-5), jak je znázorněno na obrázku 1.

ošetřovatelská diagnóza jako pojmy

Ošetřovatelská diagnóza je způsob, jak vyjádřit potřeby péče, které identifikují ty, kteří dostávají péči, což umožňuje aplikaci možných ošetřovatelských intervencí. Takové diagnózy také vedou k možnému standardizovanému jazyku mezi sestrami a přispívají k rozvoji ošetřovatelských znalostí.

mezinárodní klasifikace NANDA (2020.NANDA International. Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação 2009-2011. Porto Alegre: Artmed; 2010) sdružuje soubor ošetřovatelských diagnóz. Proto jazyk používaný v NANDA-I pomáhá odborníkům komunikovat své zkušenosti s pacienty. Přispívá také k péči o pacienty klasifikací ošetřovatelských jevů a standardizací jazyka mezi sestrami.

Ošetřovatelské diagnózy jsou vědecké interpretace dat, které se objevily a které se používají k vedení plánování, implementace a hodnocení ošetřovatelské praxe. Použití ošetřovatelských diagnóz zviditelňuje zdravotní sestry, jejichž péče byla dříve neviditelná nebo nerozpoznaná(2020.NANDA International. Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação 2009-2011. Porto Alegre: Artmed; 2010).

definování charakteristik a faktorů souvisí s ošetřovatelskými diagnózami. Tyto vlastnosti jsou pasivními vodítky pozorování a kontrol. V tomto smyslu lze definující charakteristiky chápat jako atributy diagnózy nebo jako pojmy. Související faktory se týkají příčiny stavu, který podnítil diagnózu (2020.NANDA International. Ošetřovatelské diagnózy NANDA-I: definice a klasifikace 2009-2011. Porto Alegre: Artmed; 2010). Související faktory se proto chápou jako předchůdci ošetřovatelské diagnózy.

cílem ošetřovatelských diagnóz je vést ošetřovatelské intervence a dosáhnout lepších výsledků (2020.NANDA International. Ošetřovatelské diagnózy NANDA-I: definice a klasifikace 2009-2011. Porto Alegre: Artmed; 2010). Když je každá ošetřovatelská diagnóza považována za koncept, efektivní výsledky ošetřovatelské péče by byly důsledkem konceptu.

adekvátní ošetřovatelská diagnóza umožňuje sestrám formulovat několik projevů pacientů do konceptu a tento koncept může vést k průběhu ošetřovatelské akce. Tímto způsobem je diagnóza užitečnou strukturou pro vedení ošetřovatelské praxe a organizaci znalostí, které slouží jako základ pro tuto praxi(2121.Creason NS, Camilleri DD, Kim MJ. Vývoj koncepce v ošetřovatelské diagnostice. V: Rodgers BL, Knafl KA, editoři. Vývoj koncepce v ošetřovatelství: základy, techniky a aplikace. Philadelphia: Saunders; 1993. s. 217-34).

přestože je potenciál pro standardizaci jazykového systému zřejmý, práce na diagnostických kategoriích a klasifikačních systémech zůstává v počátečních fázích. Tento výzkum zdůrazňuje otázky koncepční jasnosti každé diagnózy. Ošetřovatelské diagnózy mají význam pouze tehdy, jsou-li považovány za koncept, který označuje konkrétní jev(1414.Braga CG, Cruz DALM. Sentimento de impotência: diferenciação de outros diagnósticos e conceitos. Rev Esc Enferm USP. 2005;39(3):350-7).

je důležité zdůraznit, že v klinických podmínkách je rozlišení jedné diagnózy od druhé velmi obtížné. Proto by měl být pečlivě zvážen projev pacienta a definice pro každou diagnózu (1414.Braga CG, Cruz DALM. Pocit bezmocnosti: odlišení od jiných diagnóz a konceptů. Rev ESC nemocný USP. 2005;39(3):350-7).

studie, které hodnotí každou diagnózu jako koncept a které analyzují vztahy mezi diagnózami, které vyjadřují související koncepty, by mohly podpořit diagnostická rozhodnutí v ošetřovatelství a v důsledku toho pokročit v odborné praxi (1414.Braga CG, Cruz DALM. Sentimento de impotência: diferenciação de outros diagnósticos e conceitos. Rev Esc Enferm USP. 2005;39(3):350-7).

standardizace diagnostických termínů zahrnuje hledání dohody v rámci samotné ošetřovatelské profese o přiřazení jmen nebo titulů situacím zaměřeným na klinickou ošetřovatelskou praxi (1414.Braga CG, Cruz DALM. Sentimento de impotência: diferenciação de outros diagnósticos e conceitos. Rev Esc Enferm USP. 2005;39(3):350-7).

pojmy a teorie

slova jsou načtena teoreticky a hlavním důvodem šíření významů je proliferace teorií (2222.Paley J. jak nevyjasnit pojmy v ošetřovatelství. J Adv Nurs. 1996;24(3):572-8). Teorie určuje význam pojmu. Proto slovo, které znamená něco v kontextu teorie A, by mohlo znamenat něco jiného v kontextu teorie B a rozdíl by mohl být více či méně jemný.

teorie jsou považovány za strukturovaná slova (tj. Proto umístění každého slova dává smysl těmto konkrétním teoriím. Pokud se změní struktura slov nebo jsou pro konkrétní koncept přijata různá slova, význam teorie se změní.

jediným nejlepším způsobem, jak objasnit koncept, je vysvětlit teorii, na kterou je tento koncept aplikován. Přijetím konkrétní teorie však nekončí konflikt. Pokud se stejný termín objeví v různých teoriích, může to vyvolat konflikt. K vyřešení takového metodického problému je nutné ověřit vzhled konceptu v různých teoriích. Koncept není klasifikován bez teoretického závazku přezkoumáním různých teorií ve snaze definovat koncept, který se objevuje v různých kontextech (2222.Paley J. jak nevyjasnit pojmy v ošetřovatelství. J Adv Nurs. 1996;24(3):572-8).

závěrečné úvahy

většina autorů považuje koncepční analýzu za první krok studie o konceptech. Domníváme se však, že bez reflexivního závazku výzkumných pracovníků je koncepční objasnění libovolným a prázdným cvičením; tj. výzkum musí nejprve stanovit koncept zájmu a poté analyzovat jeho použitelnost a význam pro rozvoj znalostí a klinické praxe.

vzhledem k potenciálu teoretického výzkumu k pokroku vědy jsme zdůraznili důležitost výběru vhodných modelů pro analýzu a vývoj konceptů, pro které je v literatuře méně studií.

ačkoli se předpokládalo, že pojmy lze vždy definovat (tj. nelze je zpochybnit), tato myšlenka je nyní zpochybňována. V současné době se rozumí, že pojmy jsou dynamické, variabilní a závisí na teoretické struktuře, jejíž jsou součástí. To znamená, že pojmy se liší v závislosti na jejich použití a kontextu, ve kterém jsou aplikovány. Protože se znalosti neustále vyvíjejí, musí být koncepty neustále zkoumány a zdokonalovány—také se vyvíjejí.

všechny teorie představují soubor konceptů, které projektují systémový pohled na jev. Teorie popisují, vysvětlují, diagnostikují nebo předepisují opatření pro pečovatelskou praxi, která nabízejí vědeckou podporu pro ošetřovatelské akce.

vzájemný vztah mezi teorií, výzkumem a klinickou praxí je nezbytný pro neustálý rozvoj ošetřovatelství jako profese a vědy. V ideálním případě musí být praxe založena na teorii, která je ověřena výzkumem. Teorie, výzkum a praxe se proto vzájemně a nepřetržitě ovlivňují.