Primer na Medicare Set Asides

autor: B. Joshua Pettingill & Jason D. Lazarus

je důležité začít od začátku při řešení zákona o sekundárním plátci Medicare (“MSP”) a Medicare vyčlenit problémy, které mohou mít dopad na právníky i klienty obětí zranění. Někteří právníci mají hodně znalostí, pokud jde o Medicare Set Asides a Medicare sekundární plátce dodržování. Jiní právníci nikdy neslyšeli o vyčlenění Medicare. V tomto příspěvku, poskytneme základní přehled Medicare Set Asides ve formě často kladených otázek.

co je Medicare vyčleněn?

Medicare vynětí půdy z produkce (dále jen MSA) je nástroj, který oběť zranění může využít k zachování výhody Medicare zrušením část vypořádání peněz na oddělený účet platit za budoucí Medicare vztahuje položky. Prostředky ve vyčleněném fondu lze použít pouze na výdaje spojené s újmou na Medicare. Jakmile je vyčleněný účet vyčerpán, oběť zranění dostane plné pokrytí Medicare, aniž by se Medicare někdy díval na zbývající zúčtovací dolary, aby zajistil jakoukoli zdravotní péči související se zraněním. V některých případech, Medicare může písemně přezkoumat a schválit částku, která má být zrušena, a souhlasit s tím, že bude odpovědný za všechny budoucí výdaje, jakmile budou vyčerpány vyčleněné prostředky.

co je Medicare vyčleněno podle Center pro Medicare a Medicaid Services (dále jen CMS)?

” doporučená metoda na ochranu zájmů Medicare je . . . Medicare vynětí půdy z produkce uspořádání (MSA), který přiděluje část . . . vypořádání budoucích léčebných výloh. Výše vynětí půdy z produkce se stanoví případ od případu a v případě potřeby by měla být přezkoumána systémem CMS. Jakmile je CMS stanovená vyčleněná částka vyčerpána a přesně zaúčtována do CMS, Medicare souhlasí s tím, že zaplatí primární za budoucí výdaje na pokrytí Medicare související s . . . újma.”

zdroj: https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html

jaký je právní základ pro to, proč by měla být zvážena Zrušená Medicare?

” § 1862 písm. b) bod 2 písm.a) bod ii) zákona o sociálním zabezpečení vylučuje platbu Medicare za služby v rozsahu, v jakém byla platba provedena nebo lze důvodně očekávat, že bude provedena bezodkladně v rámci pojištění odpovědnosti. To také upravuje odškodnění zaměstnanců. 42 CFR 411.50 definuje pojištění odpovědnosti. Kdykoli vypořádání, rozsudek nebo ocenění poskytuje finanční prostředky na budoucí lékařské služby, lze rozumně očekávat, že tyto prostředky jsou k dispozici k úhradě za Medicare kryté budoucí služby související s tím, co bylo nárokováno a/nebo uvolněno v vypořádání, rozsudku nebo ocenění. Medicare by tedy neměl být účtován za budoucí služby, dokud nebudou tyto prostředky vyčerpány platbami poskytovatelům za služby, které by jinak byly pokryty Medicare.”

Sally Stalcup, regionální koordinátorka MSP pro Centra pro Medicare & Medicaid Services, Dallas, Texas

má průchod sekce 111 zákona o rozšíření Medicare, Medicaid, SCHIP z roku 2007 (“MMSEA”) nařizuje použití Medicare vyčleněné v případech odpovědnosti?

absolutně ne, MMSEA nemá nic společného se sadou asides. Od průchodu MMSEA, pojišťovací dopravci se jen více zmatili ohledně problémů s dodržováním Medicare. CMS dal jasně najevo, že MMSEA zcela nesouvisí se sadou Medicare asides. Jednoduše řečeno, MMSEA ukládá povinný požadavek na hlášení pojistitelů odpovědným zpravodajským subjektům (RRE), aka, pojišťovacím dopravcům. Skutečný požadavek na podávání zpráv vyžaduje, aby pojišťovací dopravci informovali CMS o osadách zahrnujících příjemce Medicare. Původně měl tento požadavek na podávání zpráv nabýt účinnosti v roce 2009. Nyní však byla posunuta zpět do prvního kalendářního čtvrtletí roku 2012. Vykazování bude retroaktivní k 10/1/2011, kdy začne v prvním čtvrtletí 2012.

kdo potřebuje MSA a proč by měl být nutný?

neexistují žádné pokyny ani federální předpisy týkající se vypořádání odpovědnosti, takže se musíme podívat na požadavky používané pro odškodnění pracovníků. Podle současných pokynů pro vyrovnání náhrad pracovníka je MSA vhodná, pokud oběť zranění spadá do jedné z následujících dvou kategorií:

1. Oběť zranění je v současné době příjemcem Medicare; nebo

2. Pokud má oběť zranění “rozumné očekávání”zápisu Medicare uvnitř 30 měsíce od data vypořádání. Příklady těch, kteří mají “rozumné očekávání”, jsou ti, kteří se kvalifikovali pro výhody SSDI nebo byli odmítnuti, ale proti tomuto rozhodnutí se odvolávají. Zahrnuje také osoby, které mají 62 let a 6 měsíců (tj. do 30 měsíců)

pro nároky na zranění, když se případ vyřeší, břemeno budoucí lékařské péče související s nehodou se přesune z pojišťovacího dopravce na Medicare. Medicare je vždy sekundární ke všem formám pojištění a vypořádání pro případy úrazu s konečnou platností stanoví primární plátce. V souladu s tím, břemeno budoucí zdravotní péče související s úrazem nelze přesunout na Medicare podle zákona o sekundárním plátci Medicare. Za předpokladu, že oběť zranění spadá do jedné ze dvou výše uvedených kategorií, oběť zranění možná bude muset vytvořit MSA. Pokud nejsou chráněny budoucí zájmy Medicare, oběť zranění by mohla ztratit Pokrytí Medicare pro veškerou budoucí péči související se zraněním.

kdo určuje množství vyčleněné Medicare?

profesionální společnost jako MSA Settlement Solutions nebo odborník MSA, který se specializuje na alokace, zkoumá lékařské záznamy a vydává doporučení na základě množství péče, která je pokryta Medicare. Odborník najatý k provedení alokace určuje, kolik budoucí lékařské péče oběti zranění je hrazeno Medicare, a poté ji vynásobí zbývající délkou života, aby určil navrhovanou částku vyčleněné. Medicare nemusí nutně jednoduše přijmout doporučení přidělení. Pokud je MSA předložena CMS k přezkoumání/schválení, Medicare může vyžadovat více či méně, než je částka navržená v přidělení MSA.

je-li připravena alokace vyhrazená pro Medicare, musí být předložena CMS ke schválení?

ne. Opět se musíme podívat na pokyny pro odškodnění pracovníka, protože žádné neexistují mimo comp. Doporučuje se, aby CMS přehodnotil částku přidělení, pokud vypořádání splňuje některé z následujících kritérií:

1. Pokud je oběť zranění současným příjemcem Medicare a hodnota vypořádání přesahuje $ 25k

2. Pokud má oběť zranění “rozumné očekávání” zápisu Medicare do 30 měsíců od data vypořádání a celková částka vypořádání přesahuje 250 000 $

přestože CMS doporučuje předložení alokace, pokud vypořádání splňuje tato kritéria, je to stále dobrovolný proces jak v odškodnění pracovníka, tak v vypořádání odpovědnosti. Pokud je přidělení odpovědnosti MSA předloženo CMS ke schválení, neexistuje žádná záruka, že jej CMS přezkoumá. V současné době existuje jen hrstka krajských úřadů, které posuzují povinné ručení. Více často než ne, dopis je přijat zpět od krajského úřadu CMS s uvedením, “v současné době neprovádíme přezkum odpovědnosti Medicare Set Asides v tuto chvíli”. Skutečnost, že je obdržen dopis s uvedením, že CMS nepřezkoumala částku přidělení, nevytváří bezpečný přístav pro žádnou ze stran.

jak je financováno vyčlenění Medicare?

vynětí půdy z produkce může být financováno jednorázovou částkou z výnosů z vypořádání nebo budoucími pravidelnými platbami pomocí strukturovaného vypořádání. Jednorázové financování usnadňuje správu vynětí půdy z produkce, ale znamená, že je třeba vyčlenit více výnosů z vypořádání než pomocí pravidelného platebního ujednání. Financování s budoucími pravidelnými platbami prostřednictvím strukturovaného vypořádání je mnohem nákladově efektivnějším způsobem financování vyčleněných prostředků. Když je vynětí půdy z produkce financováno paušální částkou, jakmile je účet vyčerpán, Medicare začne platit za zdravotní péči související se zraněním. Pokud je však vynětí půdy z produkce financováno pravidelnými platbami prostřednictvím strukturované anuity vypořádání, funguje podobně jako roční odpočitatelná pojistná částka.

každý rok by strukturovaná platba vypořádání proudila do vynětí půdy z produkce a po vyčerpání finančních prostředků v tomto roce by Medicare začal platit za služby související s pracovním úrazem. V případě, že finanční prostředky nejsou všechny vynaložené v roce pravidelné platby se provádí přenesou do příštího roku. Medicare tedy platí pouze poté, co byly vyčerpány všechny prostředky za daný rok. Pokud je MSA financována strukturovanou anuitou vypořádání, MSA je také financována paušální částkou zvanou “počáteční peníze”. Jedná se o předběžnou distribuci hotovosti, která se použije na výdaje za první 1-2 roky. Anuitní platby obvykle začnou platit jeden rok od data výročí vypořádání.

proč je hodnocený věk se strukturovaným vypořádáním tak důležitý pro financování / náklady MSA?

věkové hodnocení může ušetřit náklady na strukturovanou anuitu vypořádání a snížit částku vyčleněné. Jmenovitý věk je věk upravený podle délky života, který se používá k výpočtu nákladů na strukturované vypořádání. Pokud je přijat Jmenovitý věk, znamená to, že životní pojišťovna rozhodla, že průměrná délka života osoby je nižší než obvykle kvůli jejímu zdravotnímu stavu, a proto umožňuje cenu anuity, jako by tato osoba byla starší. Zkrácená délka života se promítá do nižších strukturovaných nákladů na vypořádání ve srovnání se strukturovaným vypořádáním s cenou normální délky života. Kromě toho CMS zvažuje snížení průměrné délky života při určování toho, kolik musí být vyčleněno. Je tomu tak proto, že nastavené asides se počítají za zbývající normální délku života. Pokud je délka života kratší, musí být odloženo méně. Jako důkaz snížení průměrné délky života, CMS se podívá na střední věkové hodnocení vydané životními pojišťovnami vydávajícími věkové hodnocení. Proto nejen, že to stojí méně financovat vynětí půdy z produkce se strukturou, ale také snižuje, kolik musí být zrušen na prvním místě.

proč by MSA měla být financována strukturovanou anuitou vypořádání?

dochází k úspoře nákladů zakoupením proudu výhod dnes, který zítra poskytne výhody, zejména pokud existuje Jmenovitý věk. To znamená, že méně peněz musí být vyčleněno, pokud je struktura použita k financování vynětí půdy z produkce. Kromě toho úroky získané z prostředků ve strukturovaném vypořádání nejsou zdanitelné. Struktura se stává bez daně, bez nákladů investice do financování vynětí půdy z produkce. CMS rutinně schvaluje nastavené asides financované strukturovanými renty vypořádání a zmiňuje jejich použití ve svých memorandech.

bude MSA také chránit před ztrátou způsobilosti Medicaid?

ne. MSA chrání pouze budoucí způsobilost Medicare. Pokud klient obdrží Medicaid kromě Medicare, zvláštní potřeby důvěra (dále jen SNT) může být nezbytné zachovat Medicaid způsobilost. Pokud je to nutné, může být pro řešení tohoto problému vytvořen hybridní MSA/SNT.

pokud žadatel již nemá nárok na Medicare, mohou vybírat finanční prostředky z MSA?

ne. Žadatel není oprávněn uvolnit prostředky MSA, pokud ztratí nárok na Medicare. Nicméně, finanční prostředky v MSA mohou být vynaloženy na léčebné výdaje uvedené v dohodě MSA, dokud nebude obnoven nárok na Medicare nebo dokud nebude vyčerpán MSA.

závěr:

Medicare Set Asides jsou stále častější při řešení nároků na náhradu škody a odpovědnosti pracovníka. Je důležité vzdělávat všechny strany o tom, proč by měly zvážit ochranu budoucích zájmů Medicare. Všechny strany by měly být velmi pochybné prodejců MSA, kteří označují formální MSA je vždy nutné. Jak již bylo řečeno, strany by měly podniknout kroky k vyčlenění přiměřené částky výnosů z vypořádání na ochranu budoucích zájmů Medicare v příslušném případě. Pokud právník doporučuje vynětí půdy z produkce a klient ji odmítne implementovat, právník by se měl ujistit, že dokumentuje soubor týkající se tohoto konkrétního problému. Synergy může právníkům a advokátním kancelářím poskytnout vzorový formulář pro zproštění povinnosti, který naznačuje, že klient měl povinnost chránit budoucí zájmy Medicare, a oni odmítli možnost zřídit MSA.

Synergy poskytuje celou řadu Medicare sekundárního plátce compliance služby včetně MSA alokace, MSA professional administration a Medicare podmíněné platební řešení. Zjistěte více návštěvou www.msasettlementsolutions.com