Studie zjistila mnohem vyšší ceny zdravotnických služeb ve Wisconsinu

květen 08, 2016

sdílet

Guy Boulton z časopisu Sentinel

údaje o nárocích na tři z největších zdravotních pojišťoven v zemi, včetně dvou z největších v jihovýchodním Wisconsinu, řadí stát za druhé nejvyšší lékařské ceny v zemi, za jedinou Aljaškou.

studie Institutu nákladů na zdravotní péči, neziskové organizace vytvořené za účelem zpřístupnění údajů o nárocích od zdravotních pojišťoven výzkumným pracovníkům, zjistila, že ceny za 235 běžných lékařských služeb seskupených jako “balíčky péče”, od základních testů po operaci zad, byly ve Wisconsinu v průměru o 81% vyšší než národní průměr.

studie byla založena na lékařských tvrzeních společností UnitedHealthcare, Humana a Aetna pro běžné lékařské služby ve 41 státech a okrese Columbia.

studie zjistila, že ceny zdravotní péče pro komerční pojišťovny se mohou v rámci státu lišit až trojnásobně. Ceny na trzích Milwaukee a Wisconsin vykazují téměř stejný rozsah.

některé příklady:

■kolenní artroskopie s chirurgickým zákrokem k léčbě roztrženého vazu, včetně fyzikální terapie, stojí v průměru 14,257 $ na národní úrovni ve srovnání s průměrem 21,635 $v oblasti Milwaukee a průměrně 22,070 $ve Wisconsinu. Průměrný rozsah je od $ 11,001 na $ 27,489 v oblasti Milwaukee a od $ 14,026 na $ 30,027 ve Wisconsinu.

■porod s vaginálním porodem stojí v průměru 12 485 USD v průměru na národní úrovni ve srovnání s 16 750 usd v oblasti Milwaukee a v průměru 16 181 USD ve Wisconsinu. Průměrný rozsah je od $ 14,333 na $ 18,722 v oblasti Milwaukee a od $ 12,965 na $ 19,231 ve Wisconsinu.

■operace zad k fúzi dvou nebo více obratlů v dolní části páteře, včetně fyzikální terapie, stojí v průměru 66 187 USD v celostátním srovnání s průměrem 77 327 USD v oblasti Milwaukee a 80 725 USD ve Wisconsinu. Průměrný rozsah je od $ 69,259 na $ 109,432 v oblasti Milwaukee a od $ 64,840 na $ 109,151 ve Wisconsinu.

studie, která byla nedávno zveřejněna v časopise Health Affairs, a policy journal, je založena na dostupných informacích o Guroo.com webové stránky zřízené Institutem nákladů na zdravotní péči.

webová stránka, která byla neustále rozšiřována o více zdravotnických služeb, poskytuje nejsnadněji přístupný snímek toho, co komerční zdravotní pojišťovny platí za různé služby v celé zemi.

doufáme, že zaměstnavatelé a pojišťovny na trzích s vysokými náklady se ptají, proč jsou ceny vysoké, řekl David Newman, výkonný ředitel Institutu nákladů na zdravotní péči.

Spojené státy utratí o 50% více na zdravotní péči než kterákoli jiná rozvinutá země-v průměru 9 523 $na osobu nebo 38 092 $na čtyřčlennou rodinu v roce 2014. A zdravotní pojištění je drahé, protože zdravotní péče je drahá.

Institut nákladů na zdravotní péči uvedl, že má informace o 34.8% z celkových obchodních nároků na Wisconsin. Ale zdravotní pojišťovny, které poskytly údaje o svých nárocích organizaci, nemají téměř žádnou přítomnost v Madisonu nebo v západní části státu a studie nemusí být reprezentativní pro celý stát.

kromě toho Wisconsinská nemocniční asociace poznamenala, že studie nezahrnuje údaje o nárocích z regionálních zdravotních plánů vlastněných zdravotnickými systémy v celém státě.

“skutečnost, že tři pojišťovny, které poskytly údaje HCCI, nejsou hlavními hráči na většině trhů po celém státě, činí tuto studii zavádějící pro čtenáře a ve Wisconsinu je do značné míry irelevantní,” uvedl Brian Potter, senior viceprezident Asociace nemocnic ve Wisconsinu.

ale UnitedHealthcare měl 54% trhu Milwaukee, 49% trhu Green Bay a 37% trhu Appleton v roce 2013, Podle studie Americké lékařské asociace.

Zdravotní pojištění stojí méně v oblasti Madison než v oblasti Milwaukee, měřeno náklady na zdravotní plány dostupné státním zaměstnancům. Ale také neexistují žádné důkazy, například, že Aspirus, zdravotní systém ve Wausau, dává lepší ceny bezpečnostnímu zdraví, vlastněný Marshfield Clinic, než UnitedHealthcare.

stejné tvrzení — že databáze tvrzení není reprezentativní pro stát — bylo také vzneseno o studii Úřadu pro vládní odpovědnost vydané v loňském roce, která zjistila, že Milwaukee a Madison patří mezi sedm nejdražších metropolitních oblastí v zemi pro tři společné postupy.

dále, i když údaje o tvrzeních použité v nedávné studii Institutu nákladů na zdravotní péči nejsou reprezentativní pro ceny na některých trzích, UnitedHealthcare, Humana a Aetna stále platí ceny — a tyto ceny jsou mnohem vyšší než celostátní průměr.

235 běžných lékařských služeb zahrnutých do studie není více než malý odběr vzorků z celkového počtu. Studie však také ukazuje, co bylo dobře zdokumentováno: že ceny za stejné lékařské postupy se mohou v celé zemi a dokonce i ve stejném městě divoce lišit.

současně neexistuje žádná korelace mezi cenou a kvalitou ve zdravotní péči, podle studie lékařských ústavů a dalších studií. Celkové výdaje lidí do 65 let jsou ale vázány na ceny za zdravotnické služby.

studie Institutu nákladů na zdravotní péči však není zdaleka definitivní.

pro jednu věc, ačkoli zjistil, že ceny za běžné lékařské služby byly v průměru ve Wisconsinu o 81% vyšší než národní průměr, pojistné na zdravotní pojištění ve státě není o 81% vyšší než národní průměr. Jsou vyšší-ale ne o tolik vyšší.

zdravotní systémy státu také nehlásí bizarní zisky.

ale Zack Cooper, odborný asistent zdravotní politiky a ekonomie na Yale University, poznamenal, že náklady na zdravotnické systémy se liší a že zdravotnické systémy mají uvážení v tom, jak investují do nových služeb, technologií a budov.

některé zdravotnické systémy mají při vyjednávání cen se zdravotními pojišťovnami také větší tržní sílu než jiné. A stejně jako u každého podnikání má zdravotní systém, který může účtovat vyšší ceny, menší motivaci k tomu, aby se stal efektivnějším.

“pobídky nejsou sladěny,” řekl Newman z Institutu nákladů na zdravotní péči.

pokud nic jiného, široká kolísání cen silně naznačuje trh, který nefunguje jako jiné trhy.

vládní zdravotní programy, jako jsou Medicare a Medicaid, stanoví ceny, které budou platit.

ale americký systém zdravotní péče spoléhá na trh, aby stanovil ceny placené komerčními zdravotními plány.

je to trh, na kterém jsou náklady z velké části skryty před spotřebitelem-pacientem-protože účty za lékařskou péči hradí zdravotní pojišťovny a zaměstnavatelé, jakmile někdo zasáhne jeho odpočitatelné a maximální výdaje mimo kapsu.

výsledkem je, že většina pacientů je lhostejná k nákladům. Získání informací o cenách může být také obtížné. I když pojišťovny dávají lidem ceny k dispozici ve svých zdravotních plánech, málokdo tyto informace využívá.

přesto většina ekonomů tvrdí, že lidé, kteří získají Zdravotní pojištění prostřednictvím zaměstnavatele, nakonec zaplatí náklady ve formě nižších mezd.

“výdaje na zdravotní péči vyhánějí výdaje na jiné věci,” řekl Newman.

nic z toho – od nedostatku informací o cenách až po to, že spotřebitelé jsou z velké části izolováni od nákladů-nevytváří efektivní a konkurenceschopný trh.

to je částečně to, co dělá informace dostupné prostřednictvím Institutu nákladů na zdravotní péči trochu průlomem. Informace prostě předtím nebyly k dispozici.

již byla použita v jedné studii, která zjistila, že oblasti s nízkými výdaji na Medicare, včetně La Crosse, měly obecně vyšší výdaje pro osoby mladší 65 let, na které se vztahují komerční zdravotní plány.

jedním z klíčů ke snížení nákladů pro tuto skupinu je cílení cen, řekl Cooper, který byl spoluautorem studie.

Chtěl by vidět národní databázi, která obsahuje zdravotní nároky všech komerčních pojišťoven.

“víme, že status quo nefunguje,” řekl.

dosud se zaměstnavatelé zdráhali přijmout zdravotní plány, jejichž cílem je povzbudit lidi, aby získali péči od lékařů a nemocnic, které poskytují kvalitní péči za nižší cenu.

například jen málo zaměstnavatelů přešlo na zdravotní plány založené na takzvaných referenčních cenách nebo na úrovních.

zdravotní plán založený na referenčních cenách platí stanovenou částku za určité lékařské služby, od MRI přes kolonoskopie až po operace zad. Lidé mají stále možnost získat péči od kohokoli v síti. Musí však zaplatit náklady nad referenční cenu.

zdravotní plány spojené s odstupňovanými sítěmi dávají lidem motivaci, jako je vzdání se odpočitatelné částky, když dostanou péči od nemocnic a lékařů, kteří poskytují kvalitní péči za nižší náklady.

“hudba se zastavila,” řekl Cooper. “Nyní je otázkou, jak opravíme zdravotní péči. Víme, že je to příliš drahé.”