administrerede plejeplaner – hvad de er, og hvad du har brug for at vide

hvis du har en sundhedsforsikring, har du sandsynligvis en administreret plejeplan, selvom du aldrig har hørt udtrykket før. Administrerede plejeplaner er størstedelen af sundhedsforsikringsplanerne i USA, men hvad er de nøjagtigt?

Hvad er en managed care plan?

administrerede plejeplaner er sundhedsforsikringsplaner med det mål at styre to hovedaspekter af sundhedsydelser: omkostninger og kvalitet. Med disse planer underskriver forsikringsselskabet kontrakter med visse sundhedsudbydere og faciliteter for at yde pleje til deres medlemmer til en reduceret pris. Disse udbydere og faciliteter skal alle opfylde et minimumsniveau af kvalitet. Udover at sundhedsudbydere accepterer visse priser for medicinsk behandling, forsøger administrerede plejeplaner også at reducere sundhedsomkostningerne ved at fokusere på forebyggende pleje og ved at bruge økonomiske incitamenter såsom at opkræve mindre for generiske lægemidler end mærkevarer.

disse planer blev først populære i slutningen af 1970 ‘erne og begyndelsen af 1980’ erne og repræsenterer nu en stor del af det amerikanske sundhedssystem. Forskellige typer administrerede plejeplaner har forskellige netværk, og typisk jo flere muligheder i et netværk, jo dyrere er forsikringspræmien.

hvad er nogle eksempler på managed care planer?

den mest almindelige type administreret plejeplan er HMO. Hvis du tilmelder dig en HMO-plan, skal du vælge en primærplejeudbyder, der vil lede alle dine sundhedsbehov og henvise dig til specialister, når det er relevant. Du er kun dækket, hvis du går til medicinske udbydere og faciliteter, der er i dit netværk.

Tag vores guide til forskellene mellem HMO ‘er, PPO’ er og andre typer sundhedsplaner her. Du kan gemme det og henvise Tilbage til det senere.

på grund af netværksbegrænsningerne har HMO ‘er tendens til at være billigere end den anden populære type administrerede plejeplaner: PPO’ er. Med en PPO kan du gå til både sundhedsudbydere og hospitaler i netværket og uden for netværket, og du behøver ikke at have en primærplejeudbyder eller henvisninger for at se specialister.

en tredje type administreret plejeplan er POS, som er en hybrid af en HMO og en PPO. Med en POS skal du vælge en primærplejeudbyder som med en HMO, men du kommer også til at besøge udbydere uden for netværket som med en PPO.

for at se sundhedsplanens muligheder og priser i dit område skal du indtaste dit postnummer nedenfor. Dette værktøj vil også fortælle dig, om du er berettiget til tilskud og skattefordele, der vil sænke omkostningerne ved din forsikring.

hvilken type administreret plejeplan skal jeg vælge?

sundhedspleje er en personlig beslutning, og hvilken type sundhedsforsikring du vælger afhænger meget af dine medicinske behov og personlige præferencer. Hver type administreret plejeforsikring har fordele og ulemper.

kan du lide at have et kontaktpunkt til dine medicinske behov? Har du brug for at se specialister regelmæssigt? Rejser du ofte? Er der en særlig sundhedsperson, du allerede kan lide og vil fortsætte med at se? Dette er alle spørgsmål, du skal stille dig selv, før du vælger en plan.

når du har en ide om, hvilken type plan der passer bedst til dine sundhedsbehov, skal du sammenligne dine muligheder og de dermed forbundne omkostninger med Healthsherpas værktøj.

for at få hjælp til at vælge en plan og tilmelde dig, ring til os på (872) 228-2549.

hvilke andre sundhedsforsikringsmuligheder er der udover administrerede plejeplaner?

Managed care planer er nu størstedelen af sygesikring planer i USA det vigtigste alternativ er den traditionelle skadesløsholdelse sundhedsplan, også kendt som gebyr-for-service planer.

i modsætning til administrerede plejeplaner er der ingen udbydernetværk med erstatningsplaner. I stedet kan du vælge dine egne læger og hospitaler. Disse sundhedsudbydere fastsætter deres egne satser, og din plan dækker en forudbestemt procentdel af afgifterne (bestemt pr. Du er ansvarlig for at betale resten.

gebyr-for-service planer kan være godt for personer, der ønsker fuld frihed til at se, hvilken medicinsk udbyder de ønsker. De kan få de medicinske regninger til at hobe sig op, imidlertid, da sundhedsudbydere tilskyndes til at øge antallet af leverede tjenester for at opkræve flere gebyrer. Derudover er de fleste erstatningsplaner ikke i overensstemmelse med loven om overkommelig pleje.