almindelig engelsk er den bedste politik

Providence, R. I.

i sommerens debat om sundhedsreform er vi blevet fortalt meget om private betalere, den offentlige mulighed, kooperativer, udvekslinger og gebyr-for-service-Arrangementer. Det, vi endnu ikke har behandlet, er behovet for, at forbrugerne kan læse og forstå bestemmelserne i deres egne sundhedsforsikringer.

hver uge hører mit kontor fra Rhode Islanders, der ikke forstår deres forsikringsdækning og ikke kan få deres krav betalt. En kræftpatient ved navn Kevin kunne for eksempel ikke finde ud af, hvorfor hans forsikringsselskab havde nægtet sit krav om kemoterapiafgifter. Hans politik syntes at dække behandlingen, men dens uforståelige mishmash af krydsrefererede definitioner, tidsplaner, udelukkelser og ryttere gjorde det svært at fortælle. Da mit kontor pressede virksomhedens embedsmænd til at forklare benægtelsen, fik vi at vide, at de stadig sorterede gennem politikken; de troede, at Kevins påstand ikke var dækket, men de havde brug for mere tid til at finde ud af det. Selv forsikringsselskabet havde problemer med at forstå sin egen kontrakt.

det er svært at tro, at mange af de 200 millioner amerikanere, der har privat sygesikring, forstår deres egen dækning. Enhver, der har brugt tid på at prøve at læse en sundhedsforsikring, ville være berettiget til at antage, at den var skrevet af advokater og teknokrater til andre advokater og teknokrater — ikke for den gennemsnitlige person. Vores Analyse af politikker i Rhode Island viste, at de fleste er skrevet på et college til kandidatskolelæsningsniveau. I betragtning af at den gennemsnitlige Rhode Islander læser på et ottende niveau, vi har besluttet at kræve, begynder næste år, at alle politikker i vores stat skrives på dette niveau.

her er et eksempel på, hvordan den nye forordning vil ændre tingene. Følgende passage, en del af en “koordinering af ydelser” – klausul fra en faktisk politik, der dækker et barn, forklarer, hvornår forsikringsselskabet betaler et krav, hvis barnet også er dækket af en anden forsikringspolice:

planen, der dækker patienten som et afhængigt barn til en person, hvis fødselsdato forekommer tidligere i kalenderåret, skal være primær i forhold til planen, der dækker patienten som afhængig af en person, hvis fødselsdato forekommer senere i det angivne kalenderår. I tilfælde af et afhængigt barn af lovligt adskilte eller fraskilte forældre, planen dækker imidlertid patienten som afhængig af den forælder med lovlig forældremyndighed eller som afhængig af forældremyndighedens ægtefælle (dvs., stepparent), skal være primær over planen, der dækker patienten som afhængig af forælderen uden juridisk forældremyndighed.