cervikal længde ved 11-14 uger og 22-24 ugers svangerskab evalueret ved transvaginal sonografi og svangerskabsalder ved fødslen

Diskussion

vi evaluerede livmoderhalslængden i den første (11-14 uger) og anden (22-24 uger) trimester af graviditet i en ikke-valgt population af gravide kvinder. Den gennemsnitlige cervikale længde ved 11 til 14 uger var 42.4 mm og i andet trimester var det 38,6 mm.

i en undersøgelse foretaget af Gusman et al.10, cervikal længdevurdering blev udført på 469 kvinder med høj risiko for for tidlig fødsel mellem 14 og 24 ugers drægtighed ved 1265 lejligheder med seriel sonografi. Den cervikale måling var kortere ved 21-24 ugers drægtighed end ved 15-20 uger. Den gennemsnitlige cervikale længde observeret af Alar11 i første trimester (11,3 1,9 uger) af graviditeten var 46 mm i en lavrisikogruppe af gravide kvinder. I en undersøgelse, der involverede 166 kvinder med lav risiko for for tidlig fødsel, var livmoderhalslængden ved 8-13 ugers graviditet 43 mm12. Disse resultater er i overensstemmelse med resultaterne af vores undersøgelse.

i en anden undersøgelse var livmoderhalslængden ved 15 ugers svangerskab 37 mm blandt en højrisikogruppe af gravide kvinder med kompetente cervices; dette er kortere end det, der blev observeret i vores undersøgelse9. Den mulige forklaring på dette er, at selv i nærværelse af en kompetent livmoderhals er værdierne af cervikal længde opnået ved transvaginal ultralyd lavere i en gruppe kvinder med høj risiko for for tidlig fødsel.

længden af livmoderhalsen i første trimester observeret i vores undersøgelse (42-46 mm), og at observeret af Alar11 er længere end de 38 mm, der var den gennemsnitlige cervikale længde på transvaginal ultralydundersøgelse af 20 præmenopausale ikke-gravide kvinder13. Den længere livmoderhals i første trimester kunne forklares med rollen som det nedre livmodersegment i at spille den del af den funktionelle livmoderhals i den normale første trimester af graviditeten.

Preterm leveringshastigheder har været stabile i de sidste tre årtier på trods af forbedringer i klinisk pleje14. Måling af livmoderhalsen ved transvaginal ultralydundersøgelse har vist sig at være en god markør til identifikation af patienter med øget risiko for for tidlig fødsel. Den korteste cervikale længdemåling opnået ved transvaginal ultralyd skal have en bedre forudsigelig værdi ved fastsættelsen af risikoen for for tidlig fødsel end den gennemsnitlige cervikale længde opnået 5, 6.

i den generelle befolkning skal cervikal længdescanning udføres mellem 22 og 24 uger som en del af anomali-scanningen. Heath et al.6 målt cervikal længde i 2567 singleton graviditeter efter 23 uger. Risikoen for levering inden 32 uger faldt fra 78% ved en cervikal længde på 5 mm til 0,5% ved 50 mm. den afskårne cervikale længde til overvejelse af valgfri cerclage var 15 mm.

det kan være nyttigt at udføre livmoderhalsundersøgelsen tidligere eller endda ugentligt i tilfælde af mistanke om klinisk alvorlig cervikal inkompetence eller hos kvinder med høj risiko for for tidlig fødsel, såsom dem med en historie med for tidlig fødsel, sen spontanabort, konisering, maternel diethylstilbestroleksponering, livmodermisdannelse eller multiple graviditeter15, 16.

der er dog få rapporter om livmoderhalslængde i graviditetens første trimester i forhold til for tidlig fødsel. Nogle undersøgelser er begyndt cervikal vurdering ved 15-18 ugers graviditet; de blev dog udført på graviditeter med en øget risiko for for tidlig fødsel9, 10, 17.

i vores undersøgelse er den gennemsnitlige cervikale længde på 38,6 mm ved 22-24 ugers undersøgelse i overensstemmelse med resultaterne fra andre serier1, 6, 17. Vi bemærkede, at længden af livmoderhalsen faldt fra første til anden trimester i Vores ikke-valgte studiegruppe; denne forkortelse var imidlertid mere udtalt i gruppen af gravide kvinder, der gennemgik for tidlig fødsel. Cervikal længde i gruppen af patienter, der leverede på sigt, faldt fra 42,7 mm til 39,3 mm. I gruppen af patienter, der leverede for tidligt, var forkortelsen af livmoderhalsen imidlertid fra 40,6 mm til 26,7 mm mellem 11-14 uger og 22-24 ugers evalueringer. Disse fund viser, at i en gruppe kvinder, der vil føde for tidligt, faldet i livmoderhalslængde kan forekomme mellem første og andet trimester af graviditeten, og afkortningsgraden kan være relateret til graden af prematuritet. At normale og unormale satser for cervikal forkortelse kan hjælpe med tidlig identifikation af kvinder, der studeres i længderetningen for ultralydstegn på cervikal inkompetence, er også blevet foreslået af Gusman et al.9. De beskrev ugentlige satser for cervikal forkortelse hos kvinder med høj risiko mellem 15 og 24 ugers drægtighed. Ultralyddiagnosen af cervikal inkompetence blev defineret som en progressiv forkortelse af den endocervikale kanallængde til 20 mm til 24 ugers drægtighed. Kompetente cervices havde en ikke-signifikant hastighed af endocervikal kanallængdeforkortelse (− 0.3 mm/uge), mens inkompetente cervices havde signifikant større endocervikal kanallængdeforkortelse (- 4,1 mm/uge; P < 0,001).

i undersøgelsen præsenteret af Murakava et al.18 cervikal længde blev målt i 32 kvinder med truet for tidlig fødsel og i 177 normale singleton graviditeter mellem 18 og 37 ugers svangerskab. Normal cervikal forkortelse under graviditet blev påvist i kontrolgruppen. I gruppen med truet for tidlig fødsel var den gennemsnitlige cervikale længde på optagelsestidspunktet kortere i gruppen, der havde for tidlige fødsler end i den, der havde termleverancer (henholdsvis 23,2 mm og 31,7 mm).

i vores undersøgelse var der en spontan forkortelse af den gravide livmoderhals fra første til anden trimester af graviditeten. Denne forkortelse var hurtigere i gruppen af gravide kvinder, der leverede for tidligt, og som havde en tidligere historie med for tidlig fødsel. Evalueringen af cervikale målinger ved 22-24 uger ved transvaginal ultralyd var god til at identificere kvinder med øget risiko for for tidlig fødsel, når livmoderhalsen syntes kort. Da vurdering af cervikal længde i første trimester af graviditeten ikke synes at være en effektiv metode til identifikation af kvinder med øget risiko for for tidlig fødsel, kan en tidligere og seriel evaluering af livmoderhalsen foreslås for højrisikogruppen for at identificere øget cervikal forkortelse og derfor behovet for intervention for at undgå prematuritet.

der er få langsgående undersøgelser af cervikal vurdering i litteraturen som en screeningstest for for tidlig fødsel. Yderligere undersøgelser bør gennemføres for at fastslå, om den bedste styringsprocedure for screening for prematuritet er en enkelt undersøgelse i andet trimester eller opfølgningsscanninger fra graviditetens første trimester.