den visuelle vej fra øjet til hjernen

dette er den tredje artikel i vores femdelte serie om det visuelle system.

følg den tidlige visuelle vej

tænk på den visuelle vej som en motorvej med neuroner som bilerne og din vision som føreren. Ideelt set er stien glat og effektiv med forudsigelige kurver og retninger, der fører fra din synsnerven til din occipital lobes primære synsbark. Men nogle gange afbrydes denne vej—og føreren skal justere.

her er nøglepunkterne langs ruten:

• Retina: dette er dit øjes rampe. Det består af to typer fotoreceptorer, stænger og kegler, som er neuroner, der registrerer lys. Stænger er på periferien af din nethinden. De behandler lave niveauer af lys og bevægelse; kegler, hovedsageligt i midten af din nethinde, skelner mellem farve og detaljer.
• optisk nerve: denne kraniale nerve sender visuel information fra din nethinden til din hjerne. Den består af mere end 1 million nervefibre. Det er en travl motorvej!
• Optic chiasm: tænk på dette som et kryds. Det er her nerverne krydser over, så din primære bark kan få information fra begge øjne. Som et travlt kryds er det her, hvor visuel information sorteres og opdeles i komponenter for mere behandling. Det venstre synsfelt behandles af højre side (eller cerebral halvkugle) og omvendt, der bevæger sig langs en optisk kanal mod thalamus.
• LGN (lateral geniculate nucleus) i thalamus: tænk på dette som en central vejafgift, hvor al sensorisk information stopper for at komme ind. Herfra organiseres visuel information fra nethinden og sendes til den primære hjernebark. Ligesom en motorvej er der en på hver side af thalamus.
• Optic radiations: vi er næsten ved slutningen af vores rejse! De optiske stråler er aksoner—eller nervefibre-der formidler information til din synsbark.
• visuel hjernebark: det er her, billeder modtaget fra din nethinde begynder at blive behandlet. Den visuelle hjernebark har seks lag og er begyndelsen på din hjernes proces med at fortolke og genkende det, du ser. Inden for disse lag behandles dybdeopfattelse, og form, farve og bevægelse opfattes.

hvis dit barn har afbrydelse eller beskadigelse af visse områder langs denne vej, kan det medføre nedsat synsstyrke og kontrastsyn og tab af synsfelt.

optiske nerveforhold
børn med CVI viser sig ofte at have unormale optiske nerver i det ene eller begge øjne. Nogle børn med CVI har synsnervehypoplasi (ONH), en medfødt tilstand, hvor synsnerven er underudviklet, eller synsnervatrofi (ONA), mild til alvorlig skade på synsnerven. Nogle forældre siger, at deres barns øjenrapport bemærker små, blege optiske nerver. Indvirkningen på visuel funktion er vidtrækkende og unik for hvert barn, men almindelige problemer inkluderer:

• lysfølsomhed (fotofobi)
• reduceret skarphed og kontrastsyn
• Synsfelttab
• reduceret dybdeopfattelse

Hvad er et synsfelt?
når vores øjne er i en fast position lige frem, kaldes det område, vi ser, et “synsfelt.”Dette synsfelt ændres med alderen. Nyfødte har normalt et synsfelt på kun 30 grader. Men ved to måneder gammel udvides den op til 90 grader; med fire måneder er det 180 grader; og ved toddlerhood ligner det ældre børn og voksne.

tab af synsfelt sker, når en del af synsfeltet er fraværende. Børn med CVI kan have en række synsfeltunderskud, afhængigt af hvor skaden eller afbrydelsen sker i hjernen. For eksempel kan skader på højre side af den primære synsbark i occipital lap forårsage venstre homonym hemianopi eller felttab i venstre side af hvert øje (se billedet nedenfor).

lavere synsfelttab er almindeligt hos børn med CVI. Ofte forekommer det fra skade eller afbrydelse til den øverste del af den occipitale lobe. Klinikere og forskere teoretiserer, at den øvre occipital lobe kan være mere modtagelig for skade; dette kan være grunden til, at vi ser mere lavere synsfelttab hos børn med hjernebaserede synshandicap. CVI Skotland har fantastiske billeder, der giver os en ide om, hvad lavere synsfelt tab er som for børn med CVI.

på billedet ovenfor: eksempler på synsfelttab, når fibre i visse områder af den visuelle vej afbrydes

1. Midtlinie af optisk chiasme kurshemianopi på den ydre halvdel af øjet;
2. Optisk stråling i venstre side→ujævn ret enslydende hemianopia
3. Fuld ret optic-tarmkanalen, LGN→til venstre for enslydende hemianopia
4. Alle venstre-optisk stråling→samlede ret enslydende hemianopia
5. Venstre visuelle cortex→ ret enslydende hemianopia med centrale felter sparet
6. Højre visuelle cortex→til venstre for enslydende hemianopia med det centrale område, og en splint af perifere felt sparet
7. Højre side begyndelsen af visuelle cortex →til venstre for perifere tab

Tilpasset fra Remington (2012) Klinisk anatomi og fysiologi af de visuelle system

det er vigtigt at huske, at trængsel, bevægelse, rod og støj påvirker dit barns evne til visuelt at deltage i deres synsfelter. Derfor kan deres synsfelttest på et stille lægekontor være normalt, mens deres oplevelser i den virkelige verden kan være helt forskellige. Sørg for at tale med din læge og dit uddannelsesteam om problemer, du observerer derhjemme og ude i samfundet.

du kan bemærke, at dit barn vipper hovedet en bestemt retning, når man ser på noget. Og dette kan ske på et bestemt tidspunkt på dagen, når det præsenteres for et nyt objekt eller i ukendte miljøer. Dit barn ser ud til at se i den ene retning og ignorere den anden eller foretrækker at gå på højre eller venstre side af en gangbro. Når du navigerer, kan dit barn se ned for at undgå rod og bevægelse.

understøtter tab af synsfelt

hvis dit barn har et tab af synsfelt, er der mange måder at støtte dem på. Forældre og lærere kan:

• præsentere materialer i deres mest tilgængelige synsfelt. For eksempel, hvis deres mest tilgængelige synsfelt er øverst til højre, skal du bruge et skråt bord, alt-i-et-bord eller en eller anden type justerbart stativ til at placere billeder, objekter eller en tablet, så de bedre visuelt kan engagere sig i aktiviteten.
• gør opmærksom på objekter ved hjælp af verbale direktiver eller lyd. For eksempel at trykke på objektet på et bord.
• brug CVI-understøtninger såsom bevægelse, lys og farve for at tiltrække opmærksomhed i et svagere synsfelt. For eksempel kan farvet tape øverst på rækværket hjælpe med at advare dit barn om en drop-off, trapper eller rampe; langsomt at flytte et objekt i en stabil position i et bestemt synsfelt kan understøtte visuel opmærksomhed; og ved hjælp af opgavebelysning kan man være opmærksom på et mål.
• mange børn med CVI bruger hvide stokke på grund af tab af synsfelt, især lavere tab af synsfelt, for at understøtte sikker navigation. Derudover fortsætter folk med CVI med at rapportere, at rod, trængsel, støj, travle miljøer og visuel træthed reducerer deres synsfelt og/eller forårsager sløret syn.
• lær barnet at scanne det fulde miljø ved hjælp af bredere hovedbevægelser.

for at evaluere, hvordan dit barn bruger deres unikke vision i forskellige indstillinger, er det vigtigt at få en omfattende funktionel synsvurdering af en lærer for synshandicappede (TVI). Det bør omfatte en funktionel vision assessment (FVA), CVI-specifikke vurderinger og en learning media assessment (LMA).

da synsfelttab er så påvirket af rod, støj, trængsel og nye miljøer, bør en orienterings-og mobilitetsspecialist (O& M) også gennemføre miljøvurderinger for at evaluere miljøets indvirkning på dit barns læring og bestemme, hvilke understøttelser der hjælper dit barn med at bevæge sig sikkert gennem deres verden.

gå til næste artikel i denne serie: højere ordens visuelle veje og CVI-hjernen. Vi vil dykke dybere ned i de højere ordens behandling af visuelle veje, dorsale og ventrale strømme, for bedre at forstå, hvordan vores hjerne genkender og fortolker vores visuelle verden, og hvad der sker, hvis disse visuelle veje er beskadiget eller afbrudt.

Banich, M. T., & Compton, R. J. (2018). Kognitiv Neurovidenskab. Cambridge, Storbritannien: Cambridge University Press.

Dutton, G. N. (n.D.). Cerebral synshandicap: arbejder inden for og omkring begrænsningerne i synet. Bøger fra Royal Hospital for Sick Children, Skotland.

Merrit, Paul. (2017). Vision: fra nethinden til LGN . Hentet fra https://www.youtube.com/watch?v=zYa9TAePOi4&t=27s

Remington, L. A. (2012). Visuel Vej. I klinisk anatomi og fysiologi af det visuelle system (233-253). St. Louis: Elsevier / Heinemann.

J., & Dutton, G. N. (2015). Cerebral synshandicap hos børn: Visuoperceptive og visuokognitive lidelser. Springer.