en litteraturbaseret undersøgelse af patientcentreret pleje og kommunikation i Sygeplejerske-patientinteraktioner: barrierer, facilitatorer og vejen frem

barrierer for patientcentreret pleje og kommunikation

sygeplejersker udgør en betydelig arbejdsstyrke af plejeudbydere, hvis praksis alvorligt kan påvirke plejeresultaterne (både positive og negative). Sygeplejersker bruger meget tid sammen med patienter og deres plejere. Som resultat, positive forhold mellem Sygeplejerske og patient er terapeutiske og udgør en kernekomponent i plejen . I mange tilfælde fungerer sygeplejersker som oversættere eller patienters fortalere ud over at udføre deres primære plejeopgaver. Selvom gode forhold mellem Sygeplejerske og patient har en positiv indflydelse på kommunikation og interaktion mellem Sygeplejerske og patient, undersøgelser har vist, at flere faktorer hindrer disse forhold med betydelige konsekvenser for plejeresultater og kvalitet . Disse barrierer begrænser således sygeplejerskernes og andre plejeleverandørers bestræbelser på at levere sundhedsydelser, der imødekommer patienters og plejepersoners behov. Vi kategoriserer barriererne for patientcentreret pleje og kommunikation i fire slags: institutionelle og sundhedssystemrelaterede, kommunikationsrelaterede, miljørelaterede og personlige og adfærdsrelaterede barrierer. Selvom disse barrierer diskuteres i separate underpositioner, er de sammenkoblet på komplekse måder under klinisk praksis.

institutionelle og Sundhedssystemrelaterede barrierer

mange barrierer for at yde patientcentreret pleje og kommunikation under interaktion mellem Sygeplejerske og patient stammer fra sundhedsinstitutionel praksis eller selve sundhedssystemet. Nogle af disse faktorer er involveret i sundhedspolitikken eller gennem ledelsesstil og strategier.

mangel på plejepersonale, høj arbejdsbyrde, udbrændthed og begrænset tid udgjorde en kompleks barriere på institutionelt og sundhedssystemniveau for effektiv pleje . For eksempel Loghmani et al. fandt, at personalemangel forhindrede sygeplejersker i at have tilstrækkelig tid med patienter og deres plejere på en iransk intensivafdeling. Begrænsninger hos sygeplejepersonale, kombineret med en høj arbejdsbyrde, førte til færre interaktioner mellem sygeplejersker, patienter, og plejere. Tilsvarende Anoosheh et al. fandt, at tung sygeplejebyrde blev rangeret højest som en begrænsende faktor for terapeutisk kommunikation i Sygeplejerske-patientinteraktioner i Iran.

i en undersøgelse af kommunikationsbarrierer på to hospitaler tilknyttet University of Medical Sciences, Norousinia et al. fandt, at mangel på sygeplejersker, overbelastning af arbejdet, og utilstrækkelig tid til at interagere med patienter var betydelige barrierer for effektive Sygeplejerske-patientinteraktioner. Lignende faktorer identificeres som barrierer for Sygeplejerske-patient kommunikation og interaktioner i andre undersøgelser . For eksempel, Amoah et al. rapporterede, at mangel på sygeplejepersonale og høj arbejdsbyrde var barrierer for patientcentreret pleje og terapeutisk kommunikation blandt Ghanesiske sygeplejersker og patienter. Amoah og kolleger rapporterede en patients Erklæring om, at:

fordi der er få sygeplejersker på afdelingen, nogle gange vil du have en sygeplejerske til at tage sig af dig, men han eller hun arbejder muligvis på en anden patient, så i så fald kan sygeplejersken ikke opdele sig i to for at tage sig af jer begge .

sygeplejersker og patienter og deres plejere har bemærket, at begrænset tid påvirker interaktion mellem Sygeplejerske og patient, meddelelse, og plejekvalitet. Udover, Yoo et al. rapporterede, at begrænsede besøgstider påvirkede kommunikationen mellem plejere og sygeplejersker på et tertiært hospital i Seoul, Korea. Da plejepersonalet havde begrænset tid til at tilbringe med patienter, havde de lidt viden om intensivafdelingen og mistroede sygeplejerskerne.

selvom mangel på sygeplejepersonale er en betydelig barriere for patientcentreret pleje og kommunikation, som sundhedsinstitutioner og ledere skal vide, har nogle sundhedsforskere kritik af sygeplejerskernes klager over tidsbegrænsning. For eksempel, McCabe hævdede, at kvaliteten af Sygeplejerske-patient-interaktioner er det, der betyder noget, og ikke mængden af tid brugt med patienter og deres plejere. McCabe fastholdt, at” at tilbringe lange perioder med patienter ikke altid resulterer i positive forhold mellem Sygeplejerske og patient”. Han hævdede, at implementering af patientcentreret pleje ikke kræver ekstra tid; derfor kan sygeplejerskernes opfattelse af at være for travlt ikke undskylde dårlig terapeutisk kommunikation under kliniske interaktioner. I stedet opfordres sygeplejersker til at udvikle selvbevidsthed, selvrefleksion og en forpligtelse til at sikre, at patienter får den nødvendige pleje.

en anden institutionsrelateret barriere for patientcentreret pleje og kommunikation er sundhedssystemets vægt på opgavecentreret pleje. Plejepersonale er mere fokuserede på at gennemføre plejeprocedurer end at tilfredsstille patienters og plejepersoners behov og præferencer. Denne barriere for patientcentreret pleje og kommunikation anerkendes i flere undersøgelser . For eksempel studerede McLean demenspleje på plejehjem i USA. Hun fandt ud af, at patientcentreret pleje og kommunikation i et plejehjem (sne I) blev hårdt ramt, da sygeplejersker, læger og plejeledere fokuserede på at udføre opgaver eller observere pleje-og institutionelle rutiner til skade for at tilfredsstille patienternes plejebehov. I det andet plejehjem (sne II) blev patientcentreret pleje imidlertid forbedret, da sygeplejersker, læger og plejehjemmeledere fokuserede på at imødekomme patienters behov og værdier snarere end at udføre plejerutiner og opgaver.

tilsvarende observerede Yoo og kolleger, at sygeplejerske-patientkommunikation blev påvirket, da ICU-sygeplejerskerne satte haster med at udføre opgaver, der var direkte knyttet til patienternes helbred (f.eks. stabilisering af vitale tegn) end at kommunikere til adresserede patienters specifikke behov. Dette bevis viser, at når sygeplejersker er mere opgavefokuserede, behandles patienter og plejepersonale som kroppe og genstande, hvorpå medicinsk praksis og plejepraksis skal udføres for at genoprette helbredet. Forskning har vist, at når sygeplejersker fokuserer på opgaveorienteret pleje, bliver det svært at yde holistisk pleje til patienter eller undervise og kommunikere med patienter, selv når sygeplejersker har mindre travlt .

Sygeplejeledere og deres ledelsesstil kan påvirke patientcentreret pleje og kommunikation. Undersøgelser har afsløret, at de ledelsesstilarter, som sygeplejeledere implementerer, enten kan lette eller hindre patientcentreret pleje . Når sygeplejerskeledere orienterer deres sygeplejepersonale mod opgavecentreret plejepraksis, det påvirker interaktion og kommunikation mellem Sygeplejerske og patient. Når sygeplejerskeledere ikke imødekommer deres medarbejders mentale sundhedsbehov og personlige udfordringer, påvirker det desuden, hvordan sygeplejersker tager sig af patienternes plejebehov. For eksempel har sygeplejersker angivet, at sygeplejerske-patientkommunikation påvirkes, når sygeplejerskeledere ikke støtter eller ikke reagerer på deres behov .

i en undersøgelse, der udforsker Sygepleje-og jordemoderlederes perspektiver på hindringer for medfølelsesgivende og terapeutisk pleje i 17 lande, Papadopoulos et al. opdagede, at sygeplejersker og jordemoderlederes egenskaber og oplevelser kunne lette eller hindre medfølelse og terapeutiske interaktioner i sygepleje. Negative personlige holdninger, herunder egoisme, arrogance, selvcentreret, uhøflighed, mangel på lederevner, ønsket om magt, og følelser af overlegenhed blandt sygeplejersker og jordemødre ledere, var hindringer for medfølelse bygning. Undersøgelsen viste endvidere, at ledere, der lægger vægt på regler, opgaver og resultater, ikke prioriterer relationsopbygning og ser deres personale som arbejdstagere snarere end teammedlemmer . Derfor skal sygeplejerskeledere og plejeadministratorer overvåge interaktion og kommunikation mellem Sygeplejerske og patient for at tackle sygeplejerskernes bekymringer og støtte dem, især i ressourcebegrænsede og høje patientomsætningssammenhænge .

kommunikationsrelaterede barrierer

effektiv kommunikation er afgørende for at yde patientcentreret pleje. Undersøgelser har vist, at dårlig kommunikation mellem plejepersonale og patienter og deres plejere påvirker plejeresultater og opfattelser af plejekvalitet . En konsekvent kommunikationsrelateret barriere i interaktion mellem Sygeplejerske og patient er fejlkommunikation, hvilket ofte fører til misforståelser mellem sygeplejersker, patienter, og deres familier . Andre kommunikationsrelaterede barrierer inkluderer sprogforskelle mellem patienter og sundhedsudbydere , dårlige kommunikationsevner, og patienters manglende evne til at kommunikere på grund af deres helbredstilstand, især i ICU, demens, eller end-of-life pleje sammenhænge . For eksempel, i deres undersøgelse af barselspleje, Madula et al. bemærkede, at sprogbarrierer væsentligt påvirket effektiv kommunikation mellem sygeplejersker/jordemødre og vordende mødre. En patient i deres undersøgelse viste, at selvom mange sygeplejersker var høflige og kommunikerede godt, havde nogle sygeplejersker udfordringer med at kommunikere med patienter på Chitumbuka-sproget, hvilket påvirkede disse sygeplejerskers evne til at interagere effektivt med patienter .

desuden, Norousinia et al. hævdede, at effektiv kommunikation ikke kunne etableres, når sygeplejersker og patienter har en sprogforskel. Desuden kan betydningen af visse ikke-verbale kommunikationshandlinger (f.eks. hovedknude, øjenblikke, berøring) påberåbe sig forskellige fortolkninger på tværs af forskellige kulturer, hvilket kan hindre interaktionen mellem patienter og sygeplejersker. Selv i sundhedssammenhænge, hvor sygeplejersker og patienter taler det samme sprog, “forskelle i ordforråd, talehastighed, alder, baggrund, fortrolighed med medicinsk teknologi, uddannelse, fysisk kapacitet, og erfaring kan skabe en enorm kulturel og kommunikationskløft” mellem sygeplejersker og patienter . I ICU og andre lignende plejeindstillinger har sygeplejersker svært ved at kommunikere effektivt med patienter, fordi de mekaniske ventilatorer gjorde det svært for patienterne at tale .

for at overvinde de kommunikationsrelaterede barrierer skal sundhedsinstitutionerne gøre det til et ansvar at engagere oversættere og tolke for at lette interaktion mellem Sygeplejerske og patient, hvor der findes en sprogbarriere. Desuden bør sygeplejersker, der arbejder i ICU og andre lignende indstillinger, lære og anvende alternative former for kommunikation til at interagere med patienter.

miljørelaterede barrierer

miljøet i plejeindstillingen kan påvirke kommunikationen mellem Sygeplejerske og patient og den deraf følgende pleje. Således starter “gode sundhedsoplevelser med et indbydende miljø”. Mastere mente, at selvom god medicin og hænderne, der arbejder for at yde pleje og helbredelse til de syge og sårede, er vigtige, må vi ikke “glemme de små ting: et varmt smil, en ischip, et varmt tæppe, en kølig vaskeklud. En pude vendt til den anden side og et løft i sengen” . De miljørelaterede barrierer er hindringer inden for plejeindstillingen, der hæmmer interaktion og kommunikation mellem Sygeplejerske og patient og kan omfatte støjende omgivelser, uegnede afdelinger, og senge, vanskeligheder med at lokalisere steder, og navigere i plejetjenester. Støjende omgivelser, manglende privatliv, forkert ventilation, opvarmning, køling og belysning i specifikke sundhedsenheder kan påvirke kommunikationen mellem Sygeplejerske og patient. Disse kan forhindre patienter i virkelig at udtrykke deres sundhedsbehov til sygeplejersker, hvilket efterfølgende kan påvirke patientoplysning eller gøre sygeplejediagnoser mindre nøjagtige . For eksempel, Amoah et al. afslørede, at et ikke-ledende plejemiljø, herunder støjende omgivelser og dårlige afdelingsforhold, påvirkede patienters psykologiske tilstande, hvilket hindrede forhold mellem Sygeplejerske og patient og kommunikation. Når plejeydelser ikke er velkoordinerede, har nye patienter og deres plejepersonale det svært at navigere i plejesystemet (f.eks. at finde kontorer til medicinske tests og konsultationer), hvilket kan begrænse patientcentreret pleje og kommunikation.

reduktion af de miljørelaterede barrierer vil kræve, at plejeindstillingen ryddes/renses, mindre støjende og koordineres på måder, der gør det let for patienter og plejepersonale at få adgang til. Koordinering og integration af plejetjenester, gør plejetjenester tilgængelige og fremme af fysisk komfort er afgørende for at fremme patientcentreret pleje i henhold til Pickers otte principper for patientcentreret pleje .

personlige og Adfærdsrelaterede barrierer

den slags Sygeplejerske-patientforhold, der er etableret mellem sygeplejersker og patienter og deres plejere, vil påvirke, hvordan de kommunikerer. Da sygeplejersker og patienter kan have forskellige demografiske egenskaber, kulturelle og sproglige baggrunde, overbevisninger og verdenssyn om sundhed og sygdomme, kan sygeplejersker, patienter og plejeres holdninger påvirke Sygeplejerske-patientkommunikation og plejeresultater. For eksempel er forskelle i sygeplejersker og patienters kulturelle baggrunde og trossystemer blevet identificeret som barrierer for terapeutisk kommunikation og pleje . Forskning viser, at patienternes tro og kulturelle baggrund påvirkede deres kommunikation med sygeplejersker i Ghana . Disse forskere fandt ud af, at nogle patienter nægtede en blodtransfusion, og muslimske patienter nægtede kvindelige sygeplejersker at tage sig af dem på grund af deres religiøse overbevisning . Yderligere, når sygeplejersker, patienter, eller deres plejere har misforståelser om hinanden på grund af tidligere erfaringer, utilfredshed med den leverede pleje, eller patienters pårørende og plejere blander sig unødigt i plejeprocessen, Sygeplejerske-patientkommunikation og patientcentreret pleje blev påvirket .

Tilsvarende blev Sygeplejerske-patientkommunikation påvirket, når patienter eller plejepersonale ikke overholdt sygeplejerskernes anbefalinger eller misbrugte sygeplejersker på grund af misforståelse , mens patienters dårlige holdninger eller respektløse opførsel over for sygeplejersker kan hæmme sygeplejerskernes evne til at yde personcentreret pleje . De ovenfor gennemgåede undersøgelser gav bevis for, hvordan patienters og plejepersoners adfærd kan påvirke sygeplejerskernes evne til at kommunikere og levere patientcentreret pleje.

på den anden side kan sygeplejerskernes adfærd også dybt påvirke kommunikations-og plejeresultater i Sygeplejerske-patient-dyaden. Når sygeplejersker ikke respekterer, verbalt misbrug (f .eks. råber på eller skælder ud) og diskriminerer patienter baseret på deres sociale status, påvirker det Sygeplejerske-patientkommunikation, plejeresultater og patientoplysning. For eksempel, Al-Kalaldeh et al. mener, at sygeplejerske-patient kommunikation udfordres, når sygeplejersker bliver tilbageholdende med at høre patienters følelser og udtryk for angst. Når sygeplejersker ignorerer patienters ret til at dele ideer og deltage i deres plejeplanlægning, kan sådanne benægtelser fremkalde stress, ubehag, manglende tillid til sygeplejersker og derved føre til mindre tilfredshed med pleje .

når sygeplejersker ikke lytter til patienters og plejepersoners bekymringer, tvinger patienterne til at overholde deres regler og instruktioner eller undlader at give patienterne den nødvendige information, lider Sygeplejerske-patientkommunikation og patientcentreret plejepraksis. For at illustrere, i Ddumba-Nyancia et al.’s undersøgelse om kommunikation mellem hiv-plejepersonale og patienter, en patient bemærkede, at: “jeg indså, uanset hvor meget jeg talte med rådgiveren, hun lyttede ikke. Hun hørte kun sit synspunkt og intet andet, jeg var meget ked af det” . Dette citat angiver, hvordan pleje udbyder holdninger kan begrænse pleje resultater. På grund af høj arbejdsbyrde, begrænset tid, dårlige aflønninger og mangel på personale kan nogle sygeplejersker udvikle følelser af fortvivlelse, følelsesmæssig løsrivelse og apati over for deres job, hvilket kan føre til lavt selvværd eller dårligt selvbillede med negative konsekvenser for Sygeplejerske-patientinteraktioner .

i betragtning af betydningen af effektiv kommunikation om pleje er det afgørende at overvinde ovennævnte personlige og adfærdsrelaterede barrierer for patientcentreret pleje og kommunikation. Sygeplejersker, patienter og plejepersonale skal reflektere over konsekvenserne af deres adfærd på plejeprocessen. Således begynder at overvinde disse barrierer med at omfavne facilitatorerne for patientcentreret pleje og kommunikation, som vi henvender os til i næste afsnit.

facilitatorer af patientcentreret pleje og kommunikation

patientcentreret pleje og kommunikation kan lettes på flere måder, herunder opbygning af solide Sygeplejerske-patientforhold.

for det første er en væsentlig facilitator af patientcentreret pleje og kommunikation at overvinde praktiske kommunikationsbarrierer i Sygeplejerske-patient dyaden. I betragtning af vigtigheden af kommunikation i levering af sundhedsydelser, sygeplejersker, patienter, plejepersonale, sygeplejeledere, og sundhedsadministratorer skal sikre, at effektiv terapeutisk kommunikation realiseres i plejeprocessen og bliver en del af selve plejen. Undersøgelser har vist, at aktiv lytning blandt plejepersonale er afgørende for at tackle mange barrierer for patientcentreret pleje og kommunikation . Selvom håndtering af medicinske opgaver hurtigt i plejeprocessen er afgørende, er kraften i aktiv lytning kritisk, meningsfuld og terapeutisk . Ved at lytte til patienternes bekymringer kan sygeplejersker identificere patienters plejebehov og præferencer og tackle deres frygt og frustrationer.

en anden facilitator af patientcentreret pleje er ved at forstå patienter og deres unikke behov , vise empati og deltage i holdninger , udtrykke varme og respekt og behandle patienter og plejere med værdighed og medfølelse som mennesker. For eksempel, McCabe bemærkede, at deltagelse, som forpligter sygeplejersker til at demonstrere, at de er tilgængelige og klar til at lytte til patienter, er en patientcentreret plejeproces; et grundlæggende krav for sygeplejersker at vise ægthed og empati på trods af den høje arbejdsbyrde. Viser empati, aktiv lytning, respekt, og behandling af patienter med værdighed er kernen i Sygepleje og pleje , og anerkendt i etiske kodeks for sygeplejersker, og yderligere understreget i den igangværende revision af etiske kodeks for sygeplejersker .

udover at engagere patienter og plejere i plejeprocessen ved at dele information, invitere deres mening og samarbejde med dem udgør en anden facilitator af patientcentreret pleje og kommunikation. Når patienter og plejepersonale er involveret i plejeprocessen, minimeres misforståelser og misforståelser. Når information deles, patienter og plejere lærer mere om deres sundhedsmæssige forhold og den nødvendige pleje. Som McLean argumenterede, at sikre åben kommunikation mellem plejeudbydere og patienter og deres familier er afgørende for at forbedre patientcentreret pleje. Konflikter opstår, når patienter eller deres familier nægtes information eller involvering i plejeprocessen. Som resultat, Harvard Medical School identificerede patientengagement, informationsdeling, og sygeplejerske-patient samarbejde under pleje som væsentlige patientcentrerede plejeprincipper.

endelig skal sundhedspolitikken være orienteret mod sundhedspraksis og ledelse for at lette patientcentreret pleje og kommunikation. Disse politikker, som minimum, kan involvere ændringer i ledelsesstil inden for sundhedsinstitutioner, hvor sygeplejerskeledere og sundhedsadministratorer reflekterer over pleje-og plejepraksis for at sikre, at Etiske regler for sygeplejersker og patienters rettigheder implementeres fuldt ud. Ressourcebegrænsninger, personalemangel og etiske dilemmaer påvirker hovedsageligt plejepraksis og beslutningstagning. Ikke desto mindre, hvis patienter placeres i centrum for pleje og behandles med værdighed og respekt, vil de fleste udfordringer og barrierer ved patientcentreret pleje mindskes. Bemyndigelse af praktiserende sygeplejersker, udstyre dem med interpersonelle kommunikationsevner gennem regelmæssig efteruddannelse, støtte dem til at overvinde deres følelsesmæssige udfordringer, og at sætte grænser under interaktion mellem Sygeplejerske og patient vil forbedre patientcentreret plejepraksis.

i tråd med ovenstående diskussion, Camara et al. Identificer tre kernedimensioner, som sygeplejersker, patienter, og plejepersonale skal overholde for at forbedre patientcentreret pleje: behandle patienten som person og se plejeudbyderen som en person og en fortrolig. Med hensyn til den første dimension skal plejepersonale byde patienter velkommen, lytte til dem, dele information med dem, søge deres samtykke og vise dem respekt, når de yder pleje. Den anden dimension kræver, at sundhedsudbyderen ses og respekteres som en person, og negative opfattelser af plejepersonale skal afmystificeres. Ifølge Camara et al. , må plejepersonale ikke understrege deres identitet som eksperter, men snarere etablere gode relationer med patienter for at forstå patienternes personlige behov og problemer. Endelig skal patienter og plejere betragte plejepersonale som fortrolige, der bygger og opretholder patienters tillid og tilskynder patienters deltagelse i plejesamtaler. Med denne dimension skal patienter og plejere vide, at sygeplejersker og andre plejepersonale har patienten i hjertet og arbejder for at imødekomme deres plejebehov og genopretningsproces.

Camara et al.’s tre dimensioner er afgørende og position patienter, deres pårørende, og sygeplejersker som partnere, der skal engagere sig i dialogisk kommunikation for at fremme patientcentreret pleje. Som resultat, effektiv kommunikation, uddannelse, og øget sundhedskompetence blandt patienter og plejere vil være afgørende i den retning.

forbedring af patientcentreret pleje og kommunikation: en foreslået Model

Plejepraksis, der fremmer patientcentreret kommunikation, vil direkte forbedre patientcentreret pleje, da patienter og deres plejere aktivt vil engagere sig i plejeprocessen. For at forbedre patientcentreret kommunikation foreslår vi personcentreret pleje og kommunikationskontinuum (PC4) som en vejledende model til at forstå patientcentreret kommunikation, dens veje og hvad kommunikations-og plejepraksis sundhedspersonale skal implementere for at opnå personcentreret pleje. I denne PC4-Model understreger vi personen i stedet for patienten, fordi de er en person, før de bliver patient. Desuden skal PC4-modellen gælde for alle personer, der er forbundet med patientpleje; således er respekt for værdigheden af deres personlighed afgørende.

selvom der er skrevet meget om patientcentreret kommunikation i sundhedslitteraturen, er der et hul med hensyn til dens bane, og hvilket kommunikationsindhold forbedrer patientcentreret kommunikation. Der vides også lidt om, hvordan forskellige kliniske diskursrum påvirker kommunikationen og dens indhold under kliniske interaktioner mellem Sygeplejerske og patient. Brug af beviser fra Johnsson et al. , Murira et al. Liu et al. , blandt andre undersøgelser, vi skitserer komponenterne i PC4-modellen, og hvordan forskellige diskursrum i den kliniske ramme og indholdet af kommunikation påvirker patientcentreret pleje og kommunikation.

den foreslåede PC4-Model i dette papir har tre ubegrænsede komponenter baseret på formålet med og hvordan kommunikation udføres blandt plejepersonale, patienter og deres plejere. Figur 1 illustrerer PC4-modellen, dens funktioner og bane.

et personcentreret pleje – og Kommunikationskontinuum (PC4 Model)

Opgavecentreret kommunikation

i den laveste ende af PC4-modellen er opgavecentreret kommunikation. Her er plejeudbyderens rolle at udføre medicinske opgaver så hurtigt som muligt med ringe eller ingen kommunikation med patienten og deres plejere. Patienter og plejere behandles som kroppe eller genstande, hvis sygdomssymptomer skal undersøges, identificeres, registreres, behandles eller helbredes. Som Johnsson et al. observeret, kommunikationsindhold på dette stadium er hovedsageligt biomedicinsk orienteret, hvor sygeplejersker og andet sundhedspersonale fokuserer på de nøjagtige medicinske oplysninger (f.eks. historieoptagelse, lægeundersøgelse, testresultater, medicin osv.) om patienten . Med en opgavecentreret orientering foretager sygeplejersker journalposter om deres patients sygdomstilstand og sikrer, at behandlingsplaner, diagnostiske tests og medicinske recepter er afsluttet. Kommunikation på dette stadium er ofte upersonlig eller stiv (se for detaljer). Plejepersonale kan henvende sig til patienter og deres plejere ved hjælp af uformelle attributter (f.eks. seng 12, kvinden i den røde skjorte, kort 8 osv.) og derved ignorerer patienters og plejepersoners personlige og unikke identiteter. Patienter og plejepersonale ikke-verbale kommunikationstegn overses for det meste.

motivationer til opgavecentreret kommunikation kan tilskrives tidsbegrænsning, høj arbejdsbyrde og personalemangel og derved skubbe sygeplejersker og andre plejepersonale til at nå så mange patienter som muligt. Desuden synes sundhedssystemets orientering mod og præference for biomedicinsk fokuseret pleje at favorisere opgavecentreret kommunikation .

afhængigt af det kliniske diskursrum, hvorunder patientudbyderinteraktioner forekommer, anvendes forskellige former for kommunikation. Kliniske diskursrum kan være offentlige (f.eks. i afdelingen, patientens seng), private (f. eks.) eller semi-privat (f. eks. langs korridoren). I disse kliniske diskursrum kan Sygeplejerske-patientkommunikation være uinformeret (patienter eller plejepersonale informeres ikke om patienters plejeforhold eller hvorfor specifikke data og rutiner udføres). Det kan være ikke-privat (andre kan høre, hvad sygeplejersken og patienten taler om) eller autoritative (plejepersonale demonstrerer magt og kontrol og positionerer sig som eksperter) . Endelig bruger sundhedsudbydere i opgavecentreret kommunikation ofte medicinsk jargon eller terminologier, da målet med kommunikation ikke er at engagere patienten i processen. Normalt har patienter eller deres plejere ikke lov til at stille spørgsmål, eller deres spørgsmål bliver ignoreret eller modtager overfladiske, uforståelige svar.

Procescentreret kommunikation

Procescentreret kommunikation er et mellemstadium på kontinuumet, som kan glide tilbage i opgavecentreret eller springe fremad i personcentreret kommunikation. Gennem procescentreret kommunikation, plejeudbydere gør en indsats for at kende patienter og deres plejere, når de udfører plejerutiner. Plejepersonale stiller patienter eller deres plejere spørgsmål for at forstå plejeforholdene, men opfordrer muligvis ikke patienter eller plejere til at udtrykke deres tanker om deres plejebehov. Patienter og plejere anerkendes som personer med unikke plejebehov, men har muligvis ikke agenturet til at påvirke plejeprocessen. Plejepersonale kan chit-chat med patienter eller deres plejere for at bruge tiden, når de registrerer patienters medicinske poster eller yder pleje. I modsætning til opgavecentreret kommunikation er der informativ og mindre autoritativ kommunikation mellem sygeplejersker og patienter og deres plejere. Målet med procescentreret kommunikation kan være en blanding af instrumental og relationel, med mindre visning af magt og kontrol fra sygeplejersker.

personcentreret kommunikation

dette er det højeste punkt i PC4-modellen, hvor patientcentreret pleje aktualiseres. På dette stadium af kommunikationskontinuumet behandles patienter og plejere som unikke personer med specifikke plejebehov og ses som samarbejdspartnere i plejeprocessen. Som McLean observerede, caregiving bliver et transaktionsforhold mellem plejeudbyderen og modtageren på det personcentrerede stadium af kontinuumet. Selve plejen bliver intersubjektiv, en gensidig relationel praksis, og en løbende forhandling for plejeudbydere og modtagere .

indholdet af kommunikation på dette stadium af kontinuumet er både “personligt” og “forklarende” . Sygeplejersker og andre sundhedsudbydere skaber meningsfulde relationer med patienter og deres plejere, forstå patienters bekymringer, behov, og problemer, Brug åbne spørgsmål for at tilskynde patienter eller plejere til at udtrykke deres tanker og følelser om plejesituationen. Sygeplejersker og andet sundhedspersonale forklarer plejerutiner, patienters sundhedsmæssige forhold og ledelsesplaner på lægsprog til patienter og plejere gennem personcentreret kommunikation. At opnå dette niveau inkluderer anvendelse af alternative former for kommunikation for at imødekomme behovene hos patienter med intensivafdeling, døve patienter, og ventilerede og intuberede patienter. For eksempel har det vist sig, at “døve ofte ikke har adgang til klar og effektiv kommunikation i sundhedssystemet, hvilket fratager dem kritisk sundhedsinformation og kvalificeret sundhedspleje” . Empatisk kommunikationspraksis, herunder aktiv lytning, viser ægte interesse for patienternes pleje og respekt og varme, bliver en væsentlig del af plejeplejen .

forskellige kommunikationsstrategier anvendes baseret på plejesituationen og konteksten. Chit-chatter , som en form for personlig kommunikation , brug af humor som en kommunikationsstrategi, og endda opretholdelse af stilhed er afgørende for at forbedre personcentreret pleje og kommunikation. Både plejepersonale og patienter eller deres plejere bruger forholdsopbyggende og beskyttende humor (se for detaljer) til at tackle vanskelige situationer i plejeprocessen.

implikationer af PC4-modellen til sygeplejepraksis

i betragtning af værdierne for effektiv kommunikation i Sygeplejerske-patientinteraktioner og plejeresultater skal sygeplejersker og andre sundhedsudbydere sikre, at de udvikler terapeutiske forhold til patienter, deres familier og plejere for at fremme personcentreret pleje og kommunikation. At opnå det begynder med at kende og reflektere over barriererne for terapeutisk kommunikation og måder at minimere dem på. PC4-modellen henleder sygeplejersker og alle sundhedsudbydere opmærksomhed på patientcentrerede plejeveje, og hvor effektiv kommunikation er nødvendig. Sundhedspersonale, herunder sygeplejersker, skal være opmærksomme på, hvordan deres kommunikationsorientering—enten orienteret mod at udføre opgaver, følge plejeprocesser eller mod at adressere patienters og deres plejeres behov-kan påvirke patientcentreret pleje. Sundhedsudbydere skal overholde plejekonteksten, patienters unikke situationer, deres ikke-verbale sprog og handling, og om de hører til historisk marginaliserede grupper eller kulturer.

Mastors har tilbudt sundhedsudbydere nogle vejledninger til at reflektere over, når de kommunikerer og interagerer med patienter og plejere. Således (a) i stedet for at spørge patienterne: “hvad er der i vejen?”plejepersonale skal overveje at spørge dem: “hvad er vigtigt for dig?”Med dette spørgsmål får patienten en stemme og bemyndiges til at bidrage til deres egne plejebehov. Plejepersonale bør (B) kontakte patienter i venteværelset for at opdatere patienter, hvis ventetid har været længere end normalt, baseret på plejekonteksten. De bør også (C) forsøge at huske deres samtaler med patienter for at bygge videre på dem under efterfølgende interaktioner. Denne kontinuitet kan forbedres ved, at sygeplejerskeledere undersøger, hvordan de implementerer plejeudbydere til patienter. Den samme sygeplejerske kan tildeles de samme patienter i hele patientens ophold for at hjælpe patienter med at føle sig værdsatte og synlige .

kendskab til kulturel kompetence, følsomhed, ydmyghed og interpersonelle kommunikationsevner vil hjælpe med at opnå og implementere PC4-modellen. Som Cuellar hævder, ” umility handler om forståelse og omsorg for, at alle mennesker er empatiske.”Kulturel kompetence er en” dynamisk proces med at erhverve evnen til at yde effektiv, sikker og kvalitetspleje til patienterne ved at overveje deres forskellige kulturelle aspekter” . Begrebet kulturel kompetence indebærer” kulturel åbenhed, bevidsthed, lyst, viden og følsomhed ” under pleje . Det kræver, at plejepersonale respekterer og skræddersyr pleje for at tilpasse sig patienters og plejepersoners værdier, behov, praksis og forventninger baseret på pleje og moralsk etik og forståelse . Aktiv lytning og medfølelse som terapeutiske forholdsopbyggende færdigheder er afgørende, og kontinuerlig uddannelse og mentorskab vil være afgørende for at udvikle disse færdigheder blandt sundhedsudbydere.

vi inviterer kvalitative og kvantitative undersøgelser, især om sprogbrug og kommunikationsstrategier, til at udforske og evaluere PC4-modellen. At give dybdegående og erfaringsmæssige data om måder at øge dens effektivitet som et værktøj til at guide sundhedsudbydere er meget ønsket. Mere viden kan støtte sundhedsudbydere i at tilbyde evidensbaseret patientcentreret pleje i forskellige sundhedsindstillinger og enheder.