evaluering management Billing Guide-CPT koder 99201-99499

evaluering og forvaltning servicekoder-generelt (koder 99201 – 99499)

A. Brug af CPT-koder rådgiver læger om at bruge CPT-koder (niveau 1 af HCPC ‘ er) til at kode lægetjenester, herunder evaluerings-og styringstjenester. Medicare vil betale for E / M-tjenester til specifikke ikke-læge praktiserende læger (dvs., nurse practitioner (NP), klinisk sygeplejerske specialist (CNS) og certificeret sygeplejerske jordemoder (CNM)), hvis Medicare-fordel tillader dem at fakturere disse tjenester. En lægeassistent (PA) kan også yde en lægeservice, men lægesamarbejdsreglerne og de generelle tilsynsregler samt alle faktureringsregler gælder for alle ovennævnte ikke-lægeudøvere. Den leverede service skal være medicinsk nødvendig, og tjenesten skal være inden for rammerne af praksis for en ikke-læge i den stat, hvor han/hun praktiserer. Betal ikke for CPT-evaluerings-og styringskoder faktureret af fysioterapeuter i uafhængig praksis eller af ergoterapeuter i uafhængig praksis.

medicinsk nødvendighed af en tjeneste er det overordnede kriterium for betaling ud over de individuelle krav i en CPT-kode. Det ville ikke være medicinsk nødvendigt eller passende at fakturere et højere niveau af evaluerings-og ledelsestjeneste, når et lavere serviceniveau er berettiget. Mængden af dokumentation bør ikke være den primære indflydelse, som et bestemt serviceniveau faktureres på. Dokumentation skal understøtte det rapporterede serviceniveau. Tjenesten skal dokumenteres under, eller så snart det er praktisk muligt, efter at den er leveret for at opretholde en nøjagtig medicinsk registrering.

B. udvælgelse af evaluerings-og ledelsesniveau

Instruer læger om at vælge koden for tjenesten baseret på indholdet af tjenesten. Varigheden af besøget er en supplerende faktor og kontrollerer ikke niveauet for den service, der skal faktureres, medmindre mere end 50 procent af ansigt til ansigt-tiden (for ikke-ambulante tjenester) eller mere end 50 procent af gulvtiden (for ambulante tjenester) bruges til at yde rådgivning eller koordinering af pleje som beskrevet i underafsnit C. enhver læge eller ikke-læge (NPP), der er autoriseret til at fakturere Medicare-tjenester, vil blive betalt af transportøren til det relevante lægegebyrplanbeløb baseret på rendering UPIN/PIN.

“hændelse til” Medicare del B betalingspolitik gælder for kontorbesøg, når kravene til “hændelse til” er opfyldt.

evaluerings-og styringstjenester

kategoriseret i forskellige indstillinger afhængigt af hvor tjenesten leveres. Eksempler på Indstillinger inkluderer:

• kontor eller anden ambulant indstilling

• Hospital indlæggelse

• Akutafdeling (ED)

• sygeplejefacilitet (NF) 65

E/M krav projiceret fejlrate 66 E/M servicefejl

• E/M forbliver nummer et del B CERT– fejl

• e/m-tjenester er de øverste 7 ud af 10 tjenester med cert-fejl

• udbydertyperne, der udfører e/m-tjenester, varierer meget

– dvs. Familie praksis, intern praksis, oftalmologi, generel kirurgi, kardiologi, nefrologi, podiatri, ortopædkirurgi, psykiatri osv … 67 CPT kode 99213

• 99.3% af kravet fejl relateret til 99213 inkluderet

* utilstrækkelig dokumentation

• Andre E/M-koder havde typisk et 2:1-forhold mellem fejl mellem utilstrækkelig dokumentation og kodning.

kan en evaluerings-og styringstjeneste (E/M) udføres som en delt/delt tjeneste?

svar:
et delt/delt E/M-besøg defineres af Medicare del B-betalingspolitik som et medicinsk nødvendigt møde med en patient, hvor lægen og en kvalificeret ikke-læge (NPP) hver personligt udfører en væsentlig del af et E/M-besøg ansigt til ansigt med den samme patient på samme servicedato. En væsentlig del af et E/M-besøg involverer mindst en af de tre nøglekomponenter (historie, undersøgelse eller medicinsk beslutningstagning). Lægen og den kvalificerede NPP skal være i samme gruppepraksis eller være ansat af samme arbejdsgiver.

split/shared E/M-besøget gælder kun for udvalgte E/M-besøg og indstillinger (dvs.hospitalsindlæggelse, hospital ambulant, hospital observation, akutafdeling, hospitalsafladning, Kontor, ikke-facilitetsklinikkebesøg og langvarige besøg forbundet med disse e/M-besøgskoder). Split/shared E / M-politikken gælder ikke for kritisk pleje eller procedurer.

HVORFOR OPSTÅR DER FEJL ?

• utilstrækkelig dokumentation

• intet svar på dokumentationsanmodning

• ulæselig

• dokumentation for forkert patient eller indleveret dato

• dokumentation understøtter ikke niveauet for e/m faktureret

• dokumentation beskriver ikke tilstrækkeligt den service, der er defineret af CPT/HPCS – koden, eller HCPCS – modifikator faktureret

• Signaturproblemer-ingen underskrift (eller ingen læselig signatur) og ingen signaturlog eller attestation indsendt

• opfylder ikke nøgleelementer-medicinsk beslutningstagning, historie eller fysisk eksamen for faktureret E/M serviceniveau

retningslinjer for refusion

CPT-vejledning instruerer, at E / m (CPT-koder 99201-99499) kun skal rapporteres af læger eller specifikke ikke-læger (NPP). I overensstemmelse med CMS-retningslinjer betaler CMS kun for E/M-tjenester til sygeplejerskeudøvere (NP), kliniske sygeplejerskespecialister (CNS), certificerede sygeplejerske jordemødre (CNM), forudsat at de har lov til at fakturere for disse tjenester. Lægeassistenter (PA) har også lov til at levere tjenesten så længe somlægens samarbejde og generelle tilsynsregler anvendes. UnitedHealthcare refunderer ikke E/M-tjenester (CPT-koder 99201-99499), når de rapporteres af ikke-læger, der ikke er anført ovenfor.

National Correct Coding Initiative Policy Manual giver følgende instruktion: “procedurer skal rapporteres med den mest omfattende CPT-kode, der beskriver de udførte tjenester.”Den nuværende proceeding Terminology (CPT) – bog har specifikke retningslinjer, der giver følgende instruktion: “vælg navnet på den procedure eller tjeneste, der nøjagtigt identificerer den udførte tjeneste.”Der er en bred vifte af CPT og Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) koder, der specifikt og præcist identificerer og beskriver de tjenester og procedurer, der udføres af ikke-læger sundhedspersonale.

til evaluerings-eller revurderingstjenester refunderes fysiske og ergoterapeuter ikke for E/M (CPT-koder 99201-99499). I overensstemmelse med kodningsretningslinjerne fra Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) refunderes de kun for passende brug af CPT-koder 97001-97004.

udbydere er forpligtet til at bruge HCPCS informationsmodifikatorer GO (tjenester leveret under en ambulant ergoterapiplan for pleje) eller GP (tjenester leveret under en ambulant fysioterapiplan for pleje), når de rapporterer koder 97001-97004 for at skelne mellem procedurer leveret af forskellige specialister inden for en multispecialty-gruppe.

hvad menes med fusionerede poster?
Sp. med hensyn til E / M retningslinjer vedrørende overførsel af en patient, hvad menes med udtrykket ” fusionerede optegnelser?”

A. CMS internet-kun manuelle retningslinjer vedrørende lægerfakturering for patientoverførsel er som følger:

• læger kan fakturere både hospitalets udskrivningskode og en indledende hospitalsplejekode, når udskrivningen og indlæggelsen ikke finder sted samme dag, hvis overførslen er mellem:

• forskellige faciliteter under fælles ejerskab, som ikke har fusionerede poster; eller

• mellem akuthospitalet og et potentielt betalingssystem (PPS) fritaget enhed inden for det samme hospital, når der ikke er nogen fusionerede poster

• under alle andre overførselsforhold skal lægen kun fakturere det passende niveau for efterfølgende hospitalsbehandling for overførselsdatoen.

i ovenstående oversigt angiver “fusionerede poster” skatteidentifikationen og/eller de udbyderidentifikationsnumre, der bruges, er de samme, og enheden er således den samme. I så fald skal lægen kun fakturere det passende niveau for efterfølgende hospitalsbehandling for overførselsdatoen.

e/m interaktivt regneark

evaluering og ledelse (E/M) tjenester henviser til besøg leveret af læger. Fakturering Medicare til et patientbesøg kræver valg af den kode, der bedst

repræsenterer niveauet for E/M-service udført. Formålet med dette interaktive regneark er at hjælpe udbydere med at identificere den relevante E/M-kode baseret på enten Dokumentationsretningslinjerne fra 1995 eller 1997 for evaluerings-og styringstjenester.

da retningslinjerne fra 1995 og 1997 hver især specificerer forskellige kriterier for at bestemme niveauet for den udførte E/M-service, kan kun et sæt retningslinjer bruges til at dokumentere et specifikt patientbesøg. Dette interaktive regneark giver udbydere mulighed for at vælge enten deres foretrukne sæt retningslinjer (1995 eller 1997) eller at vælge begge med henblik på sammenligning. Hvis du vil vide mere om de interaktive funktioner i denne e/M ressource, henvises til E/M interactive regneark: Hjælp guide og E/M interactive regneark Ofte Stillede Spørgsmål.

Bemærk: Dette interaktive regneark blev oprettet som et værktøj til at hjælpe udbydere og er ikke beregnet som en erstatning for e/m-dokumentationsretningslinjerne fra 1995 og 1997 offentliggjort af Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).

https://medicare.fcso.com/EM/165590.asp

Faktureringsvejledning CPT-kode 99499

rapportering af CPT-kode 99499 (unoteret evaluerings-og styringstjeneste) bør begrænses til tilfælde, hvor der ikke er nogen anden specifik E/M-kode, der skal betales af Medicare, der beskriver denne tjeneste. Rapportering af CPT-kode 99499 kræver indsendelse af lægejournaler og entreprenørmanual medicinsk gennemgang af tjenesten inden betaling. Entreprenører skal forvente, at rapportering under disse omstændigheder er usædvanlig.

rapportering af CPT-kode 99499 (unoteret evaluerings-og styringstjeneste) bør begrænses til tilfælde, hvor der ikke er nogen anden specifik E/M-kode, der skal betales af Medicare, der beskriver denne tjeneste.
rapportering af CPT-kode 99499 kræver indsendelse af lægejournaler og entreprenørmanual medicinsk gennemgang af tjenesten inden betaling. Entreprenører skal forvente, at rapportering under disse omstændigheder er usædvanlig.

i indlæggelseshospitalets indstilling og sygeplejefacilitetens indstilling kan læger (og kvalificerede ikke-praktiserende læger, hvor det er tilladt) fakturere den mest passende indledende hospitalsplejekode (99221-99223), efterfølgende hospitalsplejekode (99231 og 99232), initial nursing facility care code (99304-99306) eller efterfølgende nursing facility care code (99307-99310), der afspejler de tjenester, som lægen eller den praktiserende læge leverede. efterfølgende hospitalsplejekoder kan potentielt opfylde kravene til komponentarbejde og medicinsk nødvendighed, der skal rapporteres for en E/M-tjeneste, der kunne beskrives ved CPT-konsultationskode 99251 eller 99252.

entreprenører må ikke finde fejl i tilfælde, hvor lægejournalen på passende vis viser, at kravene til arbejde og medicinsk nødvendighed er opfyldt for rapportering af en efterfølgende hospitalsplejekode (under det valgte niveau), selvom den rapporterede kode er for udbyderens første E/M-service til indlæggelse under hospitalsopholdet. Unoteret evaluerings-og styringstjeneste (kode 99499) indberettes kun for konsultationstjenester, når en E/M-tjeneste, der kunne beskrives ved kode 99251 eller 99252, er leveret, og der ikke er nogen anden specifik e/M-kode, der skal betales af Medicare, der beskriver den pågældende tjeneste. Rapporteringskode 99499 kræver indsendelse af lægejournaler og entreprenørmanual medicinsk gennemgang af tjenesten inden betaling. CMS forventer, at rapportering under disse omstændigheder er usædvanlig.

i en kontorindstilling udfører NPP en del af et e/M-møde, og lægen afslutter E/M-tjenesten. Hvis kravene til” hændelse til ” er opfyldt, rapporterer lægen tjenesten. Hvis kravene til” hændelse til “ikke er opfyldt, skal tjenesten rapporteres ved hjælp af NPP’ s UPIN/PIN.

i de sjældne tilfælde, hvor en læge (eller NPP) leverer en tjeneste, der ikke afspejler en CPT-kodebeskrivelse, skal tjenesten rapporteres som en unoteret tjeneste med CPT-kode 99499. En beskrivelse af den leverede tjeneste skal ledsage kravet. Luftfartsselskabet har skønsbeføjelsen til at værdsætte tjenesten, når tjenesten ikke opfylder de fulde betingelser i en CPT-kodebeskrivelse (f. eks., kun en historie udføres). Luftfartsselskabet bestemmer også betalingen baseret på den gældende procentdel af lægegebyrsplanen afhængigt af om kravet betales til lægeprisen eller ikke-lægepraktikanten. CPT modifier -52 (reducerede tjenester) må ikke bruges sammen med en evaluerings-og styringstjeneste. Medicare genkender ikke modifier -52 til dette formål.

• læger bør us CPT kode 99499 med modifier SC V07.31 (medicinsk nødvendig service).

• Procedure kode 99499 SC V07.31 refunderer læger, ARNPs, og Pas $27.00

• proceduren kan indgives en gang pr.krav på samme Dato for forkyndelse som andre procedurer.

• Fluorlak kan også påføres et barns tænder på tidspunktet for barnets Sundhedstjekbesøg. Det kan også faktureres med procedurekode 99499 SC, som nævnt ovenfor.

• hvis et barn kommer til kontoret for vaccinationer, kan oralevaluering og fluorlak leveres under det samme besøg og faktureres ved hjælp af 99499 SC 07.31 ud over immuniseringstjenesten.

• CHIP og Medikids er berettiget til denne service.

denne politik beskriver refusion for evaluering og Ledelse (E/M) tjenester (99201-99499) rapporteret af ikke-læger sundhedspersonale.