Forståelse af patologisk undgåelse af efterspørgsel (PDA)

Hvad er PDA?

patologisk undgåelse af efterspørgsel (PDA) er en udviklingsforstyrrelse, der adskiller sig fra autisme, men falder ind under spektret. Det er en gennemgribende udviklingsforstyrrelse (hvilket betyder, at den påvirker alle udviklingsområder) og blev først identificeret af Elisabeth Nyson i 2003, selvom det stadig ikke i øjeblikket er anerkendt i mange værktøjer, der bruges til diagnosticering af autisme. Det er en kompleks, udfordrende og misforstået tilstand, der ofte ignoreres eller ikke engang anerkendes af mange fagfolk. Det er værd at bemærke, at strategier, der er nyttige for elever med autistisk spektrumforstyrrelse, muligvis ikke er nyttige i tilfælde af PDA.

kernefunktioner i PDA er:

• et behov for at modstå normale, daglige krav fra andre
• denne modstand ser ud til at være en måde at håndtere akut angst
• i modsætning til dem med autisme kan elever med PDA bruge sociale færdigheder til at manipulere; disse færdigheder er dog på et funktionelt og logisk niveau snarere end på et dybere følelsesmæssigt niveau.

hvad er forskellene mellem elever med PDA og autistisk spektrumforstyrrelse (ASD)?

• passiv tidlig historie i det første år

unge mennesker med PDA har tendens til at sidde på sidelinjerne bare se hvad der foregår. De kan beskrives som ‘aktivt passive’, så tingene falder ned på gulvet fra deres hænder. De udvikler stærke indvendinger mod normale anmodninger. Dette er i modsætning til unge mennesker med ASD, der har tendens til at mangle social respons og empati, og har tendens til at have Dårligt kropssprog og stereotyp opførsel.

• fortsætter med at modstå og undgå almindelige livskrav

unge mennesker med PDA hengiver sig til at modstå almindelige krav, og når deres sprog udvikler sig, kan dette blive værre. De kan godt anerkende kravet, men så kan de komme med et utal af undskyldninger for, hvorfor de ikke kan overholde som f.eks, “mine ben fungerer ikke”, “teddy fortalte mig ikke at gøre det,” etc. De kan kravle under møbler og sige, at de ikke kan gøre noget, fordi de er ‘fast’ og ofte bruger fantasi til at trække sig tilbage, foregiver at være en kat eller en superhelt. Dette er i modsætning til unge mennesker med ASD, der måske er tilbageholdende med at følge et krav, men dette har tendens til at være ved at ignorere eller lukke pres på en ikke-social måde med få direkte strategier til undgåelse. Deres tilgang er mere direkte end lusket.

• Surface sociability, men tilsyneladende mangel på følelse af social identitet, stolthed eller skam

unge mennesker med PDA ser mere omgængelige ud, men dette er uden dybde. De har få grænser og kan vise uhæmmet adfærd, der kan være chokerende. Ros, belønning og straf vil sandsynligvis være ineffektive. Unge mennesker med ASD er ikke tilbøjelige til at bruge manipulation på grund af manglende social empati, og ofte er der ikke noget indtryk af sociability.

• labilitet af humør, impulsiv, ledet af behovet for at kontrollere

unge mennesker med PDA kan skifte fra passiv til aggressiv meget hurtigt. De undskylder måske, men gør det samme igen med det samme, mens unge mennesker med ASD sjældent er impulsive, tendens mere til at arbejde efter deres egne regler og ikke lægge en handling på for nogen.

• komfortabel i rollespil og foregiver

unge mennesker med PDA kan opføre sig til andre elever som læreren. Nogle mister kontakten med virkeligheden og vedtager en ‘video’ – karakter. Unge mennesker med ASD har tendens til at være ufleksible med mangel på symbolsk eller fantasifuld leg på grund af mangel på social empati.

• sprogforsinkelse, synes resultat af passivitet

unge mennesker med PDA har en tendens til at have en tidlig sprogforsinkelse og ofte en pludselig indhentning. Deres sociale brug af sprog kan forekomme normalt, selvom indholdet kan være underligt. Social efterligning er mere almindelig end videomimicry. Unge mennesker med ASD har sprog, der er både forsinket og afvigende. Deres sociale sprogfærdigheder er dårlige.

• obsessiv adfærd

unge mennesker med PDA har besættelser, der har tendens til at være sociale. De kan overdrive i deres smag for visse andre. De fleste adfærd er obsessiv, især undgåelse af efterspørgsel, og kan føre til lave niveauer af præstation. Unge mennesker med ASD har besættelser, som sjældent er sociale og ikke fokuserer på undgåelse af efterspørgsel. Deres besættelser bruges ikke til manipulerende formål.

unge med PDA er mindre tilbøjelige til at:

• har forårsaget angst for deres forældre før 18 måneder
• vis stereotype motoriske manerer
• Vis echolalia eller pronomen reversering
• Vis taleabnormiteter med hensyn til pragmatik
• Vis tiptoe gå
• Vis tvangsmæssig overholdelse af rutiner

unge mennesker med PDA er mere tilbøjelige til at:

• modstå krav obsessivt (100%)
• vær socialt manipulerende (100% efter alder af 5)
• Vis normal øjenkontakt
• Vis overdreven labilitet af humør og impulsivitet
• vis social efterligning (inklusive gestus)
• Vis rollespil (mere udvidet og komplet end efterligning)
• Vis andre typer symbolsk leg
• vær Kvindelig (50%)

nyttige tilgange til praktikere og forældre

forholdets kvalitet er grundlæggende, og det vil være vigtigt at lade alle relationer udvikle sig uden efterspørgsel. Tilgangen skal være meget individualiseret; mindre direkte og mere intuitiv. Brug rolige og jævne følelser, selvom det virkelig kan lykkes at bruge komplekst sprog til at føre til en efterspørgsel. Nyhed og variation kan fungere godt brugt sammen med fleksibilitet og tilpasningsevne. Mange forældre har fundet ud af, at drama og rollespil er nyttige måder at skjule krav og forventninger på samt konstant skiftende tilgang. Visuelle strukturer kan være virkelig nyttige, herunder grundregler, der vises på væggen, så du kan henvise til dem.

nyttige måder at skjule krav

• ville du gøre…
• Kunne du…
• hvis du er glad for at…
• når du er færdig med…kunne du…
• har du noget imod at gå/gøre…
• er det ok med dig…
• Hvordan har du det med det…
• jeg ville ønske, at jeg kendte nogen, der kunne hjælpe med…
• se på det, nu er det tid til…
• du vælger, hvilket job skal vi gøre næste…
• jeg vedder på, at du ikke kan do…in fem minutter
• gør du det ikke klart…
• denne opgave eller denne…
• vil du have frokost kl 12 eller 1…
• hvor lang tid tager det om morgenen at spise morgenmad…

reduktion af angst

hovedproblemet hos unge med PDA er angst, og hvis du er i stand til at reducere dette, kan adfærd reduceres i sværhedsgrad. Undgå aktiviteter, der vides at forårsage angst, og sørg for, at unge er ordentligt forberedt på forandring. Brug af angstskalaer kan være nyttigt for den unge at begynde at tage kontrol over dette.

det kan være meget nyttigt at lade den unge blive en del af løsningen ved at sige ‘Vi har et problem, der skal løses. En tilgang, hvor angsten bekræftes og reflekteres tilbage, kan være meget kraftig. Tænk også på underforståede krav som at banke på barnets soveværelsesdør, da barnet antager, at den næste ting vil være et krav.

andre tilgange, som kan være nyttige, taler i tredje person, anmoder snarere end krævende og tilbyder et valg af to.

endelig kan depersonalisering af en efterspørgsel hjælpe, som hele familien vil…

Sådan får du en diagnose

hvis du har mistanke om, at dit barn kan have PDA, skal du udfylde denne tjekliste:

https://www.pdasociety.org.uk/resources-menu/extreme-demand-avoidance-questionnaire/

dette er ikke et diagnostisk værktøj, men vil give en indikation af PDA.

for at starte diagnoseprocessen skal du bede din læge om henvisning til en lokal børnelæge eller et team, der er specialiseret i autismespektrumforstyrrelse. Anerkendelsen af PDA og evnen til at stille en differentieret diagnose kan variere regionalt, men det skal stadig være muligt for den, du ser, at give dig en detaljeret profil af dit barns styrker og behov.

rådgivning og støtte til at stille en diagnose kan også søges hos PDA Society og NAS helpline. PDA society har produceret ‘Bevidsthedsspørgsmål’, et referencehæfte til klinikere, der også kan være nyttigt for forældre og uddannelsesfolk.

for flere detaljer om Aspris børns tjenester, ring 0118 970 8068 eller klik her for at lave en forespørgsel.