Hvad er DAP-noter, og hvorfor er de nyttige? – TheraNest

DAP-noter er en stadig mere relevant form for case notes (eller progress notes) inden for det mentale/adfærdsmæssige sundhedsområde. Terapeuter stoler overalt på fremskridtsnotater for at registrere og styre hver sag, når den udfolder sig. Hver session med en klient afslører en ny retning eller sti, der kræver opmærksomhed, men ikke to besøg skaber ofte en lige og indlysende vej. Det centrale formål med notering er at hjælpe med at spore detaljerne i hver session og informere retningen af sessionen efter den. For terapeuter, der ser flere klienter på en dag, er fremskridtsnotater et af de vigtigste værktøjer til at holde alles information lige og organiseret i dit sind og i dine filer.

Hvad er DAP-noter?

DAP er et akronym, der står for Data, vurdering og Plan. Dette akronym inkluderer undertiden en R (DARP), som står for respons. DAP-noter er en form for case notetaking, der sigter mod at hjælpe mentale og adfærdsmæssige sundhedspersonale med at spore deres kunders fremskridt på en organiseret og effektiv måde. Som professionel kan brug af DAP-noter hjælpe med at reducere den tid, du bruger på at dokumentere uden at ofre kvaliteten af de oplysninger, du indtaster. Det er vigtigt at bemærke, at DAP-noter som fremskridtsnotater er en del af klientens officielle rekord og kan deles/ses af andre.

nedbrydning af DAP-Notedokumentationsmetoden:

DAP-notedokumentationsmetoden kan opdeles i tre komponenter. Data, vurdering og Plan.

Data

datasektionen i DAP-noter indeholder alt, hvad der blev observeret under en session med en klient. Dette bør omfatte alle relevante oplysninger, som du var i stand til at indsamle fra din tid med dem. Det koger i det væsentlige ned til det, du har bemærket om deres opførsel, disposition, og svar.

et eksempel på dette kan omfatte klientens følelsesmæssige respons omkring et bestemt emne eller deres generelle humør gennem hele sessionen. En terapeut kunne skrive” klient syntes at være i godt humør “i deres Datasektion eller” klienten reagerede med frustration over dette emne.”Hvis du er usikker på, hvad du skal medtage i dette afsnit på noget tidspunkt, så spørg dig selv: “hvad så jeg?”

vurdering

du har indsamlet dataene, nu er det tid til at vurdere det. Vurderingsafsnittet i DAP notes er det segment, hvor terapeuten dokumenterer deres faglige subjektivitet med hensyn til sessionen eller deres klinikertolkning. Hvis dine data viser, at en klient reagerede negativt, kan du spørge, hvorfor de opførte sig på denne måde, eller hvad det betyder i forhold til deres andre sessioner/aktuelle fremskridt.

Vurderingsafsnittet opdeler dataene og overgår dem fra objektiv information til delvist subjektiv faglig forståelse.

(svar)

svarafsnittet bruges undertiden i DAP notes akronym, men er i det væsentlige en udvidelse af Vurderingskategorien. Det registrerer i det væsentlige klientens svar på din faglige vurdering. Dette kan være et vigtigt redskab til at forstå klientens fremskridt og informere fremtidige behandlingsplanbeslutninger.

Plan

det sidste bogstav i akronymet er P, som står for Plan. Planafsnittet i DAP-noter er i det væsentlige det tidspunkt, hvor terapeuten træffer beslutninger og danner en behandlingsplan. Professionelle bruger de data, de har indsamlet ved at observere og lytte til klienten og deres vurdering af disse oplysninger til at danne klientens næste trin. Dette afsnit er værdifuldt for at forstå, hvad der er lært, og hvilke fremskridt der er opnået indtil videre.

DAP noter vs sæbe noter:

sæbe noter er branchestandarden for fremskridt noter. Forkortelsen står for subjektiv, objektiv, vurdering og Plan. Dette blev standarden, da branchen trak eksempler fra sundhedsindustrien, da de dannede sine egne dokumentationsmetoder. Spørgsmålet er, at medmindre du falder ind under den lille kategori af adfærdsmæssig sundhed, der er ikke-psykiatrisk, så falder behandlingen ikke under paraplyen af “healthcare.”

årsagen til, at mange udbydere skifter til DAP-noter, er at undgå den forvirring, som sæbe noter skaber. I sundhedsvæsenet er det let at bestemme, hvilke noter der skal mærkes som subjektive eller objektive. For eksempel er patientens blodtryk objektivt, fordi det ikke er åbent for fortolkning, hvor deres disposition kan betragtes som subjektiv. At bestemme, hvad der er objektivt versus subjektivt, er ikke så simpelt på det mentale sundhedsområde. DAP-noter kondenserer begge datasæt i et afsnit (Data), hvilket forhindrer forvirring.

Tips til brug af DAP-noter:

Definer, hvad der skal inkluderes i den perfekte Note:

formålet med struktureret notetaking er at mindske den tid, som udbydere bruger på notetaking og dokumentation. Da hver udbyder er unik, skal hver person bestemme, hvad deres perfekte note kan omfatte. Dette betyder i det væsentlige at oprette en liste over kriterier, der skal opfyldes i hvert afsnit af dine noter. Dette hjælper dig med at standardisere de oplysninger, du har brug for til at foretage vurderinger og behandlingsplaner.

Brug Dokumentationsværktøjer:

værktøjer, der er formuleret til at hjælpe dig med at tage noter på en effektiv måde, er et godt sted at starte. Nogle dokumentationsværktøjer er allerede bygget med DAP-notestrukturer for at gøre det lettere for dig at registrere alle dine oplysninger.

Keep It Simple:

husk ikke at overkomplicere processen. Optag kun de oplysninger, der er relevante for sessionen, og vil hjælpe dig med at opbygge en bedre plan.

klar til en EPJ til at strømline din Fakturering og praksis ledelse?

Start din gratis Theranest Trial