Hvad er interventionel kardiologi?

forskelle mellem interventionel kardiologi, generel kardiologi og hjertekirurgi

“den største forskel mellem interventionel kardiologi og generel kardiologi er, at interventionelle kardiologer er uddannet til at udføre specifikke kateterbaserede behandlinger for hjertesygdomme, mens generelle kardiologer ikke er uddannet i disse procedurer,” siger Castle Connolly Toplæge Samin K. Sharma, MD. På Icahn School of Medicine på Mount Sinai, Dr. Sharma fungerer som direktør for interventionel og klinisk kardiologi; formand for Mount Sinai hjerte netværk; og Michael A. vener Professor i medicin.

generelle kardiologer specialiserer sig i diagnose og pleje af patienter med tilstande som hypertension, højt kolesteroltal og forhøjet risiko for hjerteanfald eller slagtilfælde. De udfører og bestiller mange typer tests og procedurer relateret til hjerte — kar-bekymringer — for eksempel hjerterytmeforstyrrelser-men de udfører ikke traditionelle “åbne” operationer eller endoskopiske procedurer. Generelle kardiologer kan følge op på subspecialistpleje og / eller se patienter på lang sigt for hjerte-kar-bekymringer.

interventionelle kardiologer er kardiologiske underspecialister, der er uddannet til at placere stenter i tilstoppede arterier for at lade blodet strømme ordentligt og reducere risikoen for slagtilfælde eller hjerteanfald samt at reparere huller i hjertet eller placere specielle enheder i hjertet for at hjælpe det med at fungere korrekt.

brug af avanceret teknologi og de nyeste teknikker og komplekse fremskridt inden for dette medicinske område-såsom hjertekateterisering, udskiftning af transkateter aortaklappen (TAVR) og udskiftning og reparation af mitralventil — interventionelle kardiologer udfører sarte livreddende og livsforbedrende procedurer til behandling af patienter med hjertesygdomme, ventilfejl eller strukturelle abnormiteter.

Interventionskardiologer er normalt ikke en løbende del af en patients medicinske team, men snarere en engangs-eller lejlighedsvis plejeudbyder, når deres specifikke ekspertise er nødvendig for en bestemt procedure.

hjertekirurger udfører traditionelle “åbne” operationer, såsom koronararterie bypass kirurgi. Patienter, der ser generelle kardiologer og/eller interventionelle kardiologer, kan henvises til en hjertekirurg, hvis deres hjertesygdom ikke kan behandles med medicin eller en mindre invasiv kateterbaseret procedure. Hverken generelle kardiologer eller interventionelle kardiologer udfører kirurgi.

specialuddannelse

generelt kræves interventionskardiologer for at gennemføre i alt seks års postmedicinsk skoleuddannelse i intern medicin og et generelt kardiologisk stipendium efterfulgt af to til tre yderligere års træning i interventionel kardiologi i alt otte til ni års postgraduate uddannelse-svarende til de mest avancerede kirurgiske subspecialiteter inden for medicin.

den interventionelle kardiologi-kropsforbindelse

interventionel kardiologi behandler det kardiovaskulære system, som omfatter de fire kamre i hjertet, hjerteventilerne og arterierne, herunder koronararterierne.

pædiatriske interventionskardiologer fokuserer primært på medfødte hjertesygdomme, abnormiteter i hjertets struktur og/eller koronararterier, der er til stede ved fødslen.

behandling af en bred vifte af hjertesygdomme

interventionelle kardiologers ekspertise inkluderer adskillige specialiserede behandlinger, procedurer, diagnostiske værktøjer og terapier.

interventionel kardiologi omfatter mange forhold og ekspertiseområder, herunder:

• Acute coronary syndromes
• Angina
• Angiogenesis
• Angioplasty and restenosis
• Angioplasty and stent placement
• Aortic aneurysm
• Aortic diseases and dissection
• Aortic valve replacement
• Transcatheter aortic valve replacement (TAVR)
• Arrhythmias
• Atrial septal defect (ASD)
• Cardiac catheterization
• Cardiac CT angiography (also called coronary angiography)
• Cardiac imaging
• Cardiac ultrasound
• Cardiovascular sygdom
• carotisarterieangioplastik og stenting
• Carotisarteriesygdom
• kliniske forsøg
• medfødt hjertesygdom
• medfødt hjertesygdom, voksen
• kongestiv hjertesygdom
• kongestiv hjertesvigt
• koronar angiografi
• koronar angioplastik og stenting
• koronararteriesygdom (CAD)
• koronararteriesygdom, kompleks
• diabetes og hjertesygdom
• ekkokardiografi
• genterapi
• hjerteanfald
• hjertesygdomme i kvinder
• hjertesvigt
• hjerteklapsygdom
• hypertrofisk kardiomyopati
• interventionel kardiologi
• intravaskulær ultralyd
• invasiv kardiologi
• venstre ventrikulær hjælpeanordning (LVAD)
• mitralventil kirurgi
• ikke-invasiv kardiologi
• nuklear kardiologi
• patent foramen ovale (PFO)
• perkutan koronar intervention (PCI)
• perkutan myocardial revaskularisering (PMR)
• perkutan ventilreparation
• perifer arteriesygdom (pad)
• perifer vaskulær sygdom (PVD)
• forebyggende kardiologi
• nyrearteriestenose
• renovaskulær sygdom
• sportsmedicin, kardiologi
• stamcelleterapi til hjertesvigt
• strukturel hjertesygdom
• vaskulær medicin

interventionelle kardiologiske tests og procedurer

interventionelle kardiologer udfører mange typer tests og procedurer på mennesker i alle aldre. Det er vigtigt at bemærke, at mens interventionelle kardiologer udfører en række livreddende procedurer, gør de ikke traditionel “åben” kirurgi; hjertekirurger gør det. De tests og procedurer, som en interventionel kardiolog udfører eller bestiller, afhænger af patientens specifikke problem, generelle sundhed og velværemål.

fortsatte fremskridt inden for interventionskardiologi betyder, at avanceret diagnostisk og terapeutisk pleje er tilgængelig for selv de mest skrøbelige patienter i fare.

interventionelle kardiologer bestiller og udfører tests og procedurer, der omfatter:

kardiovaskulær billeddannelse

interventionelle kardiologer bestiller ofte billeddannelsesundersøgelser for at få et detaljeret kig på strukturen og funktionen af hjertet og det kardiovaskulære system. Dette hjælper dem med at evaluere, diagnosticere, overvåge og håndtere hjerte-og vaskulære bekymringer.

• Cardiac computertomografi (CCT, “cardiac CT”): bruger røntgenteknologi, billeddannelse og computere til at skabe tværsnitsbilleder af hjertets anatomi, cirkulation og de større kar i det kardiovaskulære system. Hjerte-CT-billeddannelse hjælper læger med at vurdere og behandle mange hjerte-kar-problemer, herunder aortasygdom, hjertemasser, perikardiel sygdom og problemer med myokardiet, koronararterier og lungeårer. Specialiserede typer af computertomografi, der anvendes i kardiologi, omfatter elektronstråle CT (EBCT), multi-detektor CT (MDCT) og single-photon emission CT (SPECT).
• koronar angiografi: denne billeddannelsesundersøgelse bruger kontrastfarvestof, som injiceres i blodbanen gennem et kateter og er synligt i røntgenbilleder, når blod strømmer gennem arterierne. Dette viser læger, hvor der er blokeringer og andre kritiske hjerte-kar-problemer.
• Digital subtraktionsangiografi (DSA): denne fluoroskopiske billeddannelsesmetode bruges til mere tydeligt at visualisere blodkar ved digitalt at fjerne (“subtrahere”) strukturer såsom knogler fra billeder.
• ekkokardiogram: denne type billeddannelse bruger højfrekvente lydbølger (ultralyd) til at skabe billeder af hjertets kamre, ventiler, vægge og blodkar. “Den specialiserede teknik afslører størrelsen og formen på en patients hjerte — såvel som tykkelsen og bevægelsen af hjertevæggene — når det slår,” forklarer Dr. Sharma. Kardiologer bruger ekkokardiogramtest til at undersøge “hvordan hjertet bevæger sig, pumpestyrken, ventilfunktionen, hvis blod lækker baglæns gennem valerne (regurgitation), hvis ventilerne er for smalle (stenose), eller hvis der er en tumor eller infektiøs vækst,” tilføjer han. “Det hjælper os også med at afgøre, om en patient havde et hjerteanfald, forudsige, om man udvikler sig, og overvåge ændringer i hjerterytmen.”
• intravaskulær ultralyd: Denne kateterbaserede diagnose bruger lydbølger til at generere billeder af indersiden af blodkar, hvilket hjælper læger med at vurdere koronararterierne, der forsyner hjertet med blod.
• magnetisk resonansbilleddannelse (MRI): hjerte-MR skaber detaljerede billeder af strukturer i og omkring hjertet. Disse billeder-produceret med brug af et magnetfelt, radiobølger og en computer, ikke stråling — bruges til at evaluere, diagnosticere og overvåge hjertesygdomme og til at evaluere hjertets struktur og funktion i både medfødt og erhvervet hjertesygdom.
• Myocardial perfusion imaging (MPI): til denne test injiceres “et radioaktivt stof kaldet thallium i blodbanen, når en patient er på maksimalt træningsniveau, og det bruges til at tage billeder af hjertets muskelceller,” forklarer Dr. Sharma. “Dette hjælper os med at måle blodgennemstrømningen i hjertet i hvile og under stress, hvilket hjælper os med at bestemme ting som størrelsen på en koronararterieblokering; omfanget af skader fra et hjerteanfald; årsagen til brystsmerter; og et sikkert træningsniveau for patienter.”

procedurer

interventionelle kardiologer udfører en række diagnostiske og terapeutiske procedurer, herunder:

• alkohol septalablation: denne kateterbaserede procedure bruges typisk som en ikke-kirurgisk måde at behandle hypertrofisk kardiomyopati (HCM), en fortykkelse af hjertemusklen. Ethanolalkohol injiceres i en lille arterie, der leverer blod til den fortykkede del af hjertemusklen, hvilket får cellerne til at dø og krympe det syge væv.
• angioplastik: en minimalt invasiv procedure, hvor en enhed som en ballon eller stent bruges til at åbne en blokeret arterie og genoprette blodgennemstrømningen. Typer inkluderer ballonangioplastik og skæring af ballonangioplastik. Angioplastik er ofte en ambulant procedure samme dag.
• hjertekateterisering: denne procedure udføres for at undersøge, hvor godt hjertet fungerer. Et tyndt, hult rør kaldet et kateter indsættes i et stort blodkar, der fører ind i hjertet. Denne procedure bruges til at bestemme, om en patient har en sygdom i hjertemusklen, hjerteventiler eller koronararterier, siger Dr. Sharma.
• lukning af atrieseptumdefekt (ASD): denne procedure bruges til behandling af atrieseptumdefekter (huller i hjertet, der er til stede ved fødslen), der ikke lukker alene. Hullerne lukkes normalt ved hjælp af specielle patches eller stik. Afhængig af patientens generelle helbred, størrelsen og placeringen af defekten og andre faktorer kan ASD-lukninger udføres med en minimalt invasivt hjertekateterisering eller kan kræve traditionel “åben” operation.
• Aortaballonvalvuloplastik og mitralballonvalvuloplastik: denne procedure anvendes til patienter med indsnævring af aortaklappen eller mitralventilen, hvilket nedsætter blodgennemstrømningen. Ballonvalvuloplastik åbner området for at genoprette optimal blodgennemstrømning.
• kronisk total okklusion (CTO) intervention: Anvendes til behandling af en fuldstændig blokering af en eller flere koronararterier (kronisk total okklusion), kan en minimalt invasiv stentprocedure udføres hos nogle patienter. Andre patienter med CTO kan kræve traditionel koronar bypass-operation for at behandle dette alvorlige hjerteproblem.
• Carotisarterie stenting: en minimalt invasiv stentprocedure kan bruges til at åbne en indsnævret eller blokeret carotisarterie.
• retningsbestemt koronar atherektomi (DCA): Denne endovaskulære procedure bruges til at fjerne blokeringer fra koronararterier, forbedre blodgennemstrømningen til hjertemusklen og lindre smerter (angina).
• endovaskulær trombektomi: denne minimalt invasive procedure bruges typisk til at fjerne en blodprop (trombe), der blokerer en arterie. Trombektomi kan også anvendes til behandling af visse slagtilfælde og andre tilstande.
• Træningsstresstest: elektroderne på en hjertemonitor er fastgjort til huden på og omkring en patients bryst under en træningsstresstest. Mens patienten går på en tredemølle, registreres information om hjertefunktion. “Denne test kan hjælpe os med at diagnosticere koronararteriesygdom, identificere årsagerne til symptomer som brystsmerter og forudsige mange farlige hjerterelaterede tilstande,” siger Dr. Sharma.
• hæmodynamiske hjertefiltre og hæmodynamiske støtteprocedurer: disse enheder og procedurer er relateret til blodgennemstrømning i hjertet.
• perifere vaskulære indgreb: Anvendes til behandling af perifer vaskulær sygdom (også kaldet perifer arteriesygdom), omfatter disse procedurer angioplastik, stenting og atherektomi.
• Perkutane koronarinterventioner: disse minimalt invasive procedurer bruges til at behandle et stigende antal koronararterieforhold. De udføres ofte på ambulante (samme dag, ambulante) kirurgiske centre.
• perkutan ventilreparation: mindre invasive procedurer kan bruges til at reparere syge hjerteklapper.
• Rotationsatherektomi: Denne kateterbaserede procedure bruges til at fjerne komplekse forkalkede læsioner i koronararterierne, der bidrager til koronararteriesygdom.
• Stenting: bruges til at udvide og holde åben en blokeret koronararterie, en hjertestent er en lille enhed implanteret i en koronararterie ved hjælp af en af flere typer minimalt invasive procedurer. Ved hjælp af små snit indsætter en interventionel kardiolog et kateter i en arterie i patientens arm eller lyske, trækker det op til den indsnævrede eller blokerede del af arterien og placerer stenten, øger blodgennemstrømningen til hjertet og reducerer risikoen for hjerteanfald. Lægemiddel-eluerende stenter er stenter belagt med medicin, der langsomt frigives i det behandlede område over tid, hvilket forhindrer dannelse og opbygning af arvæv.
• udskiftning af transkateter aortaklappen (TAVR): Transcatheter aortaklappen udskiftning er en endoskopisk hjerte procedure, der anvendes til at erstatte en indsnævret aortaklappen, der ikke åbner og lukker korrekt, hvilket resulterer i aortaklappen stenose. Denne procedure er også kendt som transkateter aortaklappimplantation (TAVI).
• reparation af ventrikulær septumdefekt (VSD): denne minimalt invasive procedure bruges til at lukke ventrikulære septumdefekter, huller i hjertet, der er til stede ved fødslen.

store faglige samfund i interventionel kardiologi

store faglige organisationer inden for interventionel kardiologi omfatter:

• Society for Cardiovascular Angioplasty and Interventions
• American College of Cardiology, Interventionssektion
• European Association of Percutan Cardiology Interventions

Nyheder og Information om interventionskardiologi

“området for interventionskardiologi ændrer sig kontinuerligt med hvert nyt stykke teknologi, ny teknik og klinisk forsøgsresultat,” forklarer Dr. Sharma.

” udskiftning af transkateter aorta-ventil og udskiftning af transkateter mitral-ventil og reparationer har været spilskiftere,” siger han. “Disse mindre invasive behandlinger giver håb til de mange patienter, der lider af aortastenose, som ikke kan gennemgå åben hjerteoperation på grund af skrøbelighed, alderdom og/eller tilknyttede medicinske tilstande.”

fremskridt som disse understreger vigtigheden af at holde sig ajour med de seneste nyheder inden for interventionskardiologi. American Heart Association er en velrenommeret kilde til aktuel information, og sider som MedPage Today deler links til relaterede nyhedsartikler fra en række kilder.

almindelige spørgsmål patienter stiller om interventionel kardiologi

patienter har ofte spørgsmål og bekymringer om hjerte-kar-sygdomme og interventionelle hjerteprocedurer. Almindelige spørgsmål inkluderer:

• Hvordan kan jeg forhindre hjertesygdomme, slagtilfælde og hjerteanfald?
• hvor lang tid tager proceduren?
• i hvilke indstillinger arbejder bordcertificerede interventionskardiologer?
• hvad er risikoen ved proceduren?
• hvad er tegn og symptomer på et hjerteanfald?
• hvad er tegn og symptomer på et slagtilfælde?
• hvad er symptomerne på hjerte-kar-sygdomme?
• hvordan ser min opfølgende pleje ud?
• hvad er min risiko for et hjerteanfald?
• Hvad er den bedste øvelse for hjertesundhed?
• Hvad skal jeg medbringe til hospitalet?
• Hvad skal jeg gøre før proceduren?
• Hvor kan jeg finde en interventionel kardiolog certificeret af American Board of Internal Medicine i nærheden af mig?
• vil jeg opleve smerte eller ubehag under proceduren?

spørgsmål &A med Samin K. Sharma, MD

Castle Connolly Toplæge Samin K. Sharma, MD, er direktør for interventionel og klinisk kardiologi; præsident for Mount Sinai Hjertenetværk; og han og Michael A. vener Professor i medicin ved Icahn School of Medicine ved Mount Sinai i Ny York City.

e: Hvem skal være på dit sundhedsteam sammen med en interventionel kardiolog?
A: en person, der ser en interventionel kardiolog, har typisk også en generel kardiolog og primærlæge.

spørgsmål: er der livsstilsjusteringer, som folk kan gøre for at forbedre deres hjerte-kar-sundhed?
A: Ja, kost og motion er begge meget vigtige for at forbedre hjerte-kar-sundhed. Vi anbefaler en hjerte-sund kost, som er meget lav i mættet fedt, transfedt, kolesterol og natrium og rig på friske grøntsager og frugter. Det indeholder flere fiberrige genstande som bønner, linser og fuldkornsbrød og fokuserer mere på slankere proteinkilder som kylling, kalkun og hjertesund fisk som laks, tun og makrel. Målet med en hjertesund kost er at mindske risikoen for hjertesygdomme ved at sænke blodkolesterolniveauet, forbedre blodtrykket og ofte tabe sig.

vi anbefaler også at træne, men det afhænger af patienten; alle bør overveje at tale med deres læge, før de starter et træningsprogram. For vores patienter, når de er ryddet til motion, anbefaler vi at gå, svømme og yoga.