Hvad er MRA?

MRA – Medicare Risk Adjustment – blev etableret i 2003 og indfaset over en femårsperiode. Gennem denne betalingsmetode justeres MedicareAdvantage-planens (og udbyderens) capitation baseret på den risiko, der antages for patientens pleje, antallet af kroniske tilstande og patientens sværhedsgrad af sygdom som rapporteret af lægen ved hjælp af passende ICD-9-CM-koder.

risikojusteret refusionsforsøg på at finansiere udbydere for de forventede udgifter til pleje baseret på patientens sundhedsstatus. Under denne betalingsmetode, det er grunden til, at syge patienter genererer en højere capitation-betaling til udbyderen, fordi omkostningerne ved deres pleje vil være højere. Teknisk set er MRA en mere retfærdig og præcis metode til at kapitalisere udbydere af Medicarefordelpatienter.

succes under det risikojusterede betalingsparadigme afhænger af rapportering af diagnoser ved hjælp af korrekte ICD-9-CM-koder på det højeste niveau af specificitet for at maksimere refusionen og kompensere planen, IPA og/eller MSO for passende kronisk plejehåndtering.