Hvad sker der med min vævsprøve, når den sendes til patologi?

hvis du for nylig havde en vævsprøve sendt til patologi, undrer du dig måske over, hvad der sker med dit væv på rejsen fra din krop til laboratoriet. Denne artikel forklarer de grundlæggende trin i processen sammen med den tid og de personer, der kræves til specifikke trin. Denne forklaring er en generalisering, og den afspejler ikke processen på plads på alle hospitaler.

den tid, der kræves for hvert trin, er en tilnærmelse, da processen er lidt anderledes på hvert hospital. Også mindre vævsprøver, såsom biopsier, bevæger sig hurtigere gennem systemet end større vævsprøver, såsom resektioner.

Trin 1. Væv fjernes fra patienten og transporteres til patologilaboratoriet for at afvente undersøgelse.

patienten gennemgår en procedure, hvor en prøve af væv fjernes fra kroppen.

• mængden af fjernet væv afhænger af årsagen til proceduren og typen af udført procedure.

• alle vævsprøver sendt til patologi til undersøgelse kaldes prøver.

• prøver kaldes biopsier, udskæringer eller resektioner afhængigt af mængden af fjernet væv.

• flere unikke patientidentifikatorer placeres på alle prøver, før de sendes til patologi. Entydige identifikatorer omfatter: navn, fødselsdato og hospitalets identifikationsnummer.

• prøven anbringes i en lukket beholder inden transport. De unikke patientidentifikatorer vil blive fastgjort til beholderen. De fleste hospitaler inkluderer også stregkoder, der hjælper elektronisk med at spore prøven, når den bevæger sig gennem systemet.

• brug af flere unikke identifikatorer er en vigtig del af patientsikkerheden og kvalitetssikringen.

• prøven indtastes i køen for at afvente grov undersøgelse. Kræftprøver og små vævsprøver, såsom biopsier, undersøges typisk først før store ikke-kræftprøver, såsom resektioner.

Trin 2. En grov undersøgelse udføres.

alle prøver, der sendes til patologi, undersøges oprindeligt visuelt (uden mikroskop). I patologi kaldes dette bruttoundersøgelsen. Under denne indledende undersøgelse identificeres vævstypen (for eksempel “prøven er et stykke hud”), målinger vil blive taget, og under nogle omstændigheder vejes vævet. Vævet undersøges derefter grundigt for at identificere eventuelle unormale områder.

• på de fleste hospitaler udføres bruttoundersøgelsen af en Patologassistent, en laboratoriepersonale, der er specielt uddannet i håndtering og behandling af væv til patologi. Patologens assistenter gennemgår vanskelige prøver direkte med den patolog, der er ansvarlig for sagen, for at sikre, at alle prøver undersøges korrekt.

• resultaterne af bruttoundersøgelsen findes i din patologirapport i afsnittet kaldet brutto beskrivelse.

• ethvert unormalt vævsområde vil blive beskrevet i bruttobeskrivelsen. Beskrivelsen vil især omfatte størrelsen, farven, formen og konsistensen af det unormale område. Det vil også omfatte forholdet mellem det unormale område og ethvert omgivende normalt væv. Det er vigtigt, at beskrivelsen også inkluderer forholdet mellem det unormale område og den skårne kant af vævet, der kaldes margenen. Klik her for at lære mere om margenen og hvorfor det er vigtigt.

Trin 3. Væv, der skal undersøges under mikroskopet, fjernes fra prøven og placeres i blokke.

før væv kan undersøges under mikroskopet, skal små stykker fjernes fra prøven og sendes til videre behandling. Den person, der udfører bruttoundersøgelsen, identificerer først områder af væv, der kræver yderligere undersøgelse. Disse områder skæres derefter ud af den større prøve og placeres i små beholdere kaldet ‘blokke’.

• blokkene er sekventielt mærket med enten tal eller bogstaver. De fleste hospitaler tildeler hver prøve et nummer og hver blok et bogstav. Ved hjælp af dette system kaldes blokke fremstillet af prøve 1 i en sag 1a, 1b, 1c og så videre.

• den person, der udfører bruttoundersøgelsen, beskriver indholdet af hver blok i bruttobeskrivelsen. Dette gør det muligt for patologen at se på diasene at vide præcis, hvor hvert stykke væv, der blev udtaget, kom fra i prøven.

• antallet af blokke, der oprettes for hver prøve, afhænger af størrelsen på prøven og sagens kompleksitet. De fleste hospitaler har protokoller på plads, der giver en guide til prøveudtagning af almindeligt forekommende prøver.

• de vigtigste blokke i en kræftsag vil omfatte tumor, vævsmargener og eventuelle identificerede lymfeknuder.

• meget små prøver såsom biopsier placeres helt i en blok til mikroskopisk undersøgelse.

Trin 4. Vævet placeres i et konserveringsmiddel kaldet formalin.

væv fjernet form kroppen bryder hurtigt ned. Formalin kaldes et konserveringsmiddel, fordi det forhindrer væv i at bryde ned. De fleste typer prøver skal placeres i formalin, før de kan ses under et mikroskop.

• hvor lang tid en prøve bruger i formalin afhænger af størrelsen på prøven og den type væv, der blev fjernet. Små prøver som biopsier behøver muligvis kun at være i formalin i flere timer, mens store resektioner kan efterlades i formalin i 2-3 dage.

• nogle store prøver placeres i formalin i flere dage før bruttoundersøgelsen. Dette hjælper med at ‘hærde’ vævet, hvilket gør det lettere at skære og undersøge.

• alle blokke placeres i beholdere fulde af formalin i flere timer, før de går videre til næste trin.

Trin 5. Vævet er indlejret med paraffinvoks.

væv kan kun undersøges under et mikroskop, hvis det skæres i meget meget tynde sektioner (ca.bredden af et menneskehår). Imidlertid er de fleste typer væv alt for sarte til at blive skåret så tyndt uden at falde fra hinanden. For at gøre vævet stærkt nok til at skære, erstattes vandet inde i vævet med voks i en proces kaldet indlejring.

• indlejring gør ikke kun væv stærkt, det giver det også mulighed for at vare i årevis uden at bryde ned. Af den grund kan patologer ofte have dias lavet af blokke, der er mange år gamle, hvis nye test-eller behandlingsmuligheder bliver tilgængelige.

• længden af indlejringsprocessen afhænger af størrelsen og typen af væv i blokken. Biopsier og andre små stykker væv kan hurtigt indlejres på en time. Større stykker væv kræver dog ofte flere timer, før de er klar til at gå videre til næste trin.

Trin 6. Vævet skæres og placeres på glasrutschebaner.

vævet, der nu er indlejret i paraffinvoks, overføres til en speciel enhed kaldet et mikrotom, som vil skære vævet i meget tynde sektioner.

• et mikrotom bruger et meget skarpt blad til at skære vævet i sektioner omkring bredden af et menneskehår.

• efter at sektionen er skåret, placeres den forsigtigt på en glasrutschebane, som derefter efterlades til tørring.

• på dette stadium er vævet på diaset næsten usynligt.

Trin 7. Vævet er farvet, så det kan ses gennem mikroskopet.

diasene flyttes nu til en maskine, der anvender to farvestoffer kaldet hæmatoksylin og eosin til vævssektionerne. Disse farvestoffer giver vævet sin karakteristiske lyserøde og lilla farve, som mange mennesker genkender som det typiske mikroskopiske dias. Disse farvestoffer tillader patologen at genkende forskellige typer celler og beskrive de ændringer, der finder sted inde i vævet.

• en hæmatoksylin og eosin farvet dias er normalt lavet automatisk for hver blok af væv.

• yderligere dias gjorde mig forberedt på andre typer tests, herunder immunhistokemi. Disse dias bestilles normalt af patologen, efter at hæmatoksylin-og eosin-farvede dias er blevet undersøgt.

Trin 8. Alle lysbillederne sendes til patologen til mikroskopisk undersøgelse.

på de fleste hospitaler leveres dias hele dagen til patologerne på service. Slides er normalt kategoriseret efter kropssystem (for eksempel ‘lunge’ eller ‘bryst’), og patologer specialiserer sig ofte i et eller to kropssystemer.

• alle dias fra en enkelt patient kaldes en ‘sag’. Patologer undersøger normalt sager i den rækkefølge, de ankommer, men sager, der er markeret som presserende, gennemgås ofte først.

• tiden tager at udføre en mikroskopisk undersøgelse af en hel sag afhænger af mange faktorer, herunder antallet af dias, sagens kompleksitet og patologens erfaring. Store, komplekse sager kan tage flere timer, mens små og relativt enkle sager kan afsluttes på få minutter.

• nogle tilfælde kræver yderligere test, før de kan gennemføres. Disse yderligere tests kan øge den tid, det tager at fuldføre en sag med flere dage. Den mest almindelige yderligere test kaldes immunhistokemi.

trin 9. Din patolog udfylder din rapport og sender den til dine andre læger.

• de fleste patologer gennemfører den mikroskopiske undersøgelse og udsteder en rapport samme dag, som diasene modtages. Som en del af dit sundhedsteam rapporteres eventuelle uventede eller kritiske resultater via telefon til kirurgen eller specialisten, der bestilte testen