Knæortoser til behandling af patellofemoral smertesyndrom

baggrund: Patellofemoral smertesyndrom (PFPS) er en smertefuld muskuloskeletal tilstand, der er kendetegnet ved knæsmerter placeret i knæledets forreste aspekt (foran) og retropatellære region (bag). Forskellige ikke-operative indgreb foreslås til behandling af denne tilstand. Knæortoser (knæbøjler, ærmer, stropper eller bandager) bæres over knæet og menes at hjælpe med at reducere knæsmerter. De kan bruges isoleret eller ud over andre behandlinger såsom motion eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

mål: at vurdere virkningerne (fordele og skader) af knæortoser (knæbøjler, ærmer, stropper eller bandager) til behandling af PFPS.

søgemetoder: Vi søgte i Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group specialiseret Register (11.maj 2015), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (Cochrane Library 2015-udgave 5), Medline (1946 til 8. maj 2015), EMBASE (1980 til 2015 uge 18), SPORTDiscus (1985 til 11. maj 2015), AMED (1985 til 8. maj 2015), CINAHL (1937 til 11. maj 2015), Pedro (1929 til juni 2015), forsøgsregistre og Konferenceprocedurer.

udvælgelseskriterier: randomiserede og kvasi-randomiserede kontrollerede kliniske forsøg, der evaluerer knæortoser til behandling af mennesker med PFPS. Vores primære resultater var smerte og funktion.

dataindsamling og analyse: to gennemgangsforfattere vurderede uafhængigt undersøgelser for berettigelse, vurderet undersøgelsesrisiko for bias og ekstraherede data. Vi beregnede gennemsnitlige forskelle (MD) eller, hvor der samles data fra forskellige skalaer, standardiserede gennemsnitlige forskelle (SMD) med 95% konfidensintervaller (CI) for kontinuerlige resultater og risikoforhold (RR) med 95% CIs for binære resultater. Vi samlede data ved hjælp af modellen med fast effekt.

vigtigste resultater: Vi omfattede fem forsøg (hvoraf den ene var kvasi-randomiseret), der rapporterede resultater for 368 personer, der havde PFPS. Deltagerne blev rekrutteret fra sundhedsklinikker i tre forsøg og var militære rekrutter, der gennemgik træning i de to andre forsøg. Selvom ingen forsøg rekrutterede deltagere, der blev kategoriseret som elite eller professionelle atleter, omfatter militær træning intensive træningsregimer. Alle fem forsøg var i høj risiko for bias, herunder præstationsforstyrrelse, der afspejler de logistiske problemer i disse forsøg med blinding af deltagere og plejeudbydere. Som vurderet ved hjælp af GRADE-metoden er den tilgængelige dokumentation for alle rapporterede resultater ‘meget lav’ kvalitet. Det betyder, at vi er meget usikre på resultaterne.Forsøgene dækkede tre forskellige typer sammenligning: knæortose og øvelser versus øvelser alene; en type ortose versus en anden; og knæortose versus øvelser. Ingen forsøg vurderede tilstanden til brug af knæortose, såsom om ortosen blev båret hele dagen eller kun under fysisk aktivitet. To forsøg havde to grupper; to forsøg havde tre grupper; og et forsøg havde fire grupper.Alle fem forsøg sammenlignede en knæortose (knæ ærme, knæbøjle eller patellarrem) versus en ‘ingen behandling’ kontrolgruppe, hvor alle deltagere modtog øvelser, enten gennem et militært træningsprogram eller et hjemmebaseret træningsprogram. Der er meget lav kvalitet bevis for ingen klinisk vigtige forskelle mellem de to grupper i kortvarige (2 til 12 ugers opfølgning) knæsmerter baseret på den visuelle analoge skala (0 til 10 point; højere score betyder værre smerter): MD -0,46 favoriserer knæortoser, 95% CI -1,16 til 0,24; P = 0,19; 234 deltagere, 3 forsøg). En lignende mangel på klinisk vigtig forskel blev fundet for knæfunktion (183 deltagere, 2 Forsøg). Ingen af forsøgene rapporterede om livskvalitet, ressourceforbrug eller deltagertilfredshed. Selvom to forsøg rapporterede om indvirkningen på sportslig eller erhvervsmæssig deltagelse, leverede det ene forsøg (35 deltagere) ikke data opdelt efter behandlingsgruppe om genoptagelse af sportsaktivitet, og det andet rapporterede kun om opgivelse af militær træning på grund af knæsmerter (begge tilfælde blev tildelt en knæortose). Et forsøg (59 deltagere, 84 berørte knæ), der kun registrerede bivirkninger i de to knæortoser (begge var knæærmer) grupper, rapporterede, at 16 knæ (36% af 44 knæ) havde ubehag eller hudslibning.Tre forsøg gav meget lav kvalitet bevis på enkelt sammenligninger af forskellige typer knæortoser: en knæbøjle versus en knæhylster (63 deltagere), en patella rem med en knæhylster (31 deltagere) og en knæhylster med en patellarring versus kun en knæhylster (44 knæ). Ingen af tre forsøg fandt en vigtig forskel mellem de to typer knæortose i smerte. Et forsøg fandt ingen klinisk vigtig forskel i funktion mellem en knæbøjle og en knæhylster. Ingen af de tre forsøg rapporterede om livskvalitet, ressourceforbrug eller deltagertilfredshed. Et forsøg, der sammenlignede en patella-rem med en knæhylster, rapporterede, at begge deltagere, der holdt op med militær træning på grund af knæsmerter, fik tildelt en knæhylster. Et dårligt rapporteret forsøg fandt tre gange så mange knæ med bivirkninger (ubehag eller hudafskrabning) hos dem, der fik knæærmer med en patella ring end dem, der kun fik knæærmer.Et forsøg sammenlignede en knæortose (knæbøjle) med træning (66 deltagere). Det fandt meget lav kvalitet bevis for ingen klinisk vigtig forskel mellem de to interventionsgrupper i smerte eller knæfunktion. Forsøget rapporterede ikke om livskvalitet, indvirkning på sportslig eller erhvervsmæssig deltagelse, ressourceanvendelse, deltagertilfredshed eller komplikationer.

forfatteres konklusioner: samlet set har denne gennemgang fundet en mangel på beviser for at informere om brugen af knæortoser til behandling af PFPS. Der er dog meget lav kvalitet bevis fra klinisk heterogene forsøg med forskellige typer knæortoser (knæbøjle, ærme og rem), at brug af knæortose ikke reducerede knæsmerter eller forbedrede knæfunktionen på kort sigt (under tre måneder) hos voksne, der også gennemgik et træningsprogram til behandling af PFPS. Dette peger på behovet for klinisk relevant forskning af god kvalitet for at informere om brugen af almindeligt tilgængelige knæortoser til behandling af PFPS.