medicinsk fakturering CPT 99203

valg af korrekte retningslinjer for CPT-kodning

Vælg den relevante kode baseret på det leverede serviceniveau, når du ser en ny patient til indledende evaluering af en neuromuskuloskeletal tilstand eller skade.

dokumentation i den kliniske Journal skal understøtte serviceniveauet som kodet og faktureret. Nøglekomponenterne-historie, undersøgelse og medicinsk beslutningstagning – skal overvejes ved fastsættelsen af den relevante kode (serviceniveau), der skal tildeles til et givet besøg.

• Vælg kode, der bedst repræsenterer de tjenester, der leveres under besøget.

• en faktureringsspecialist eller alternativ kilde kan gennemgå udbyderens dokumenterede tjenester, før kravet indgives til en betaler.

• korrekturlæsere kan hjælpe med at vælge koder, men det er udbyderens ansvar at sikre, at det indsendte krav nøjagtigt afspejler de leverede tjenester.

• sørg for, at medicinsk journaldokumentation understøtter det serviceniveau, der rapporteres til en betaler.

• dokumentationsmængden bestemmer ikke, hvilket specifikt serviceniveau der faktureres.

• husk – medicinsk nødvendighed er de overordnede kriterier for dækning.

Bemærk: For nye patienter skal alle tre nøglekomponenter opfylde eller overstige ovenstående krav til et givet serviceniveau; for etablerede patienter skal to af de tre nøglekomponenter opfylde eller overstige kravene.
Generelle Oplysninger: Følgende afsnit indeholder generelle oplysninger om e&m procedurer.
niveauer af pleje : inden for hver kategori og underkategori af e & m service er der tre til fem niveauer af pleje til rådighed til faktureringsformål. Disse niveauer af pleje kan ikke udskiftes mellem de forskellige kategorier og underkategorier af service. De komponenter, der bruges til at beskrive og definere de forskellige niveauer af pleje, er anført i afsnittet “evaluering og ledelse” i CPT-4-bogen.
modifikatorer: Modifikatorer, der bruges til at beskrive omstændigheder, der ændrer en listet e&M-kode, er anført med deres deskriptorer i modifikatorerne: godkendt liste og modifikatorer, der bruges med procedurekoder afsnit i den relevante del 2-manual.
ny Patient: en ny patient er en, der ikke har modtaget nogen professionelle tjenester. Refusion fra udbyderen inden for de sidste tre år. Hvis der er betalt et nyt patientbesøg, vil ethvert efterfølgende krav om en ny patienttjeneste fra den samme udbyder for den samme modtager modtaget inden for tre år blive betalt på niveau med den sammenlignelige etablerede patientprocedure.
Rad-reduktioner : betalingen som følge af denne ændring i plejeniveauet foretages med en meddelelse om Overførselsrådgivning (RAD), der definerer reduktionen som i overensstemmelse med den servicegrænse, der er fastsat for proceduren. Disse koder er angivet i Rad – koder (Remittance Advice Details) og meddelelser: 001-9999 afsnittene i Del 1-manualen. Udbydere, der finder tjenesten passende og reduktionen upassende, skal indsende en ansøgningsformular (CIF).
etableret Patientrefusion : en etableret patient er en, der har modtaget professionelle tjenester fra udbyderen inden for de sidste tre år.
E & M Ydelser Refunderes Separat : Følgende CPT-4-Koder for e&m-tjenester refunderes separat, hvis de faktureres af den samme udbyder, for den samme modtager og samme servicedato, og hvis den krævede dokumentation er inkluderet i feltet Bemærkninger (rubrik 80)/reserveret til lokal brug (rubrik 19) i kravet eller på en vedhæftet fil, der følger med kravet.