Menneskerettigheder og etik i folkesundheden

fremad

i en verden, hvor sult, fattigdom og miljøforringelse er alt for tydelige, ville det være urealistisk at kræve statslige retsmidler alene på grundlag af deres internationale menneskerettighedsforpligtelser, men disse forpligtelser udgør en nyttig ramme til udformning af nationale love og politikker, giver et nyttigt værktøj til at sikre ansvarlighed og peger på tilgange, der er nyttige til fremme af folkesundheden. Der er meget, som regeringerne bør og kan gøre.

en 5-punkts dagsorden skitserer, hvordan sundhedssektoren kan fremme befolkningens sundhed.6 det første punkt på dagsordenen er at institutionalisere den systemiske og rutinemæssige anvendelse af menneskerettighedsperspektiver på alle sundhedssektorens handlinger. I mange, hvis ikke alle, samfund, drager de fattige eller marginaliserede for lidt fordel af folkesundhedsinitiativer. Der kræves en løbende indsats for at reducere sociale uligheder i sundheden, herunder modtagelse af sundhedspleje, finansiering af sundhedsvæsenet og tildeling af sundhedsressourcer. Disse bestræbelser bør omfatte passende sundhedsinfrastruktur og personale, navnlig hvor fattigdomsniveauet er højest, og politikker eller praksis for at eliminere køn, race/etnisk og andre former for forskelsbehandling, da de kan påvirke adgangen til og brugen af tjenester.

det andet mål med denne dagsorden er at styrke og udvide folkesundhedsfunktioner for at skabe de grundlæggende betingelser, der er nødvendige for at opnå sundhed og velvære. Bidrag fra sundhedssektoren til disse bestræbelser inkluderer etablering af programmer for rent vand og sanitet, fødevare-og narkotikasikkerhed, tobakskontrol og sundhedsuddannelse og formidling af information om og fastsættelse af standarder for sikre arbejdspladser, boliger, transport og miljøforhold. Effektiv indsats på disse områder kræver samarbejde med regeringssektorer, der ikke er vant til at arbejde inden for sundhedsrelaterede områder. En ekstra fordel ved menneskerettighedslovgivningen er, at den præciserer alle regeringssektorers forpligtelser til at fremme og beskytte menneskerettighederne og dermed yder støtte til sundhedssektoren til at arbejde med nye partnere.

retfærdig finansiering af sundhedsvæsenet er det tredje punkt i den rettighedsbaserede dagsorden for Folkesundhed. Proportionalitetsprincipper for at nå menneskerettighedsmålet om “den højest opnåelige standard for fysisk og mental sundhed” kræver, at personer med de mindste ressourcer betaler mindst, både i absolutte tal og som en andel af deres samlede ressourcer. Dette krav betyder også, at mangel på personlige ressourcer ikke bør forhindre en person i at modtage tjenester, der anbefales på grundlag af gældende normer og videnskabelig viden. At opfylde dette krav er imidlertid en særlig udfordring for samfund med en tung sygdomsbyrde, konkurrerende sundheds-og sociale prioriteter og begrænsede ressourcer.

det fjerde punkt giver mandat til at sikre, at sundhedsydelser kan leveres effektivt som reaktion på de vigtigste årsager til forebyggelige sundhedsmæssige forhold, især blandt de fattige og dårligt stillede. Sundhedsinstitutioner, uanset hvor finansierede de er, skal gøre en systematisk og vedvarende indsats for at udvikle infrastruktur for at levere retfærdige tjenester. Disse bestræbelser inkluderer at identificere og reducere de hindringer, der forhindrer dårligt stillede grupper i at modtage de fulde fordele ved sundhedsinitiativer—hindringer såsom forskelsbehandling på grund af sprog, race/etnicitet, køn og seksuel orientering. Som en første prioritet bør kontrol med stort set forebyggelige tilstande understreges, såsom mødredødelighed og sygelighed, HIV/AIDS og tuberkulose. På trods af pres fra finansielle donorer for øjeblikkelige resultater, sundhedsinstitutioner skal have folkesundhedsstrategier, der fokuserer på lang sigt, og som adresserer de underliggende og fælles grundlæggende årsager til sygdom, herunder fattigdom, diskrimination, og forsømmelse af menneskerettighederne.

det femte dagsordenspunkt er at overvåge, gå ind for og tage skridt til at konfrontere menneskerettighedskonsekvenserne af udviklingspolitikker i alle sektorer, der påvirker sundheden. På baggrund af Verdenssundhedsorganisationens beskrivelse af sundhed som en tilstand af “fysisk, mental og social velvære”7(p2) vil dette punkt på dagsordenen støtte sundhedssektoren i overvågningen af de offentlige og private sektoraktioner, der påvirker sundheden (ud over disse handlinger med åbenlyse medicinske forbindelser) og vil omfatte brede sundheds-og udviklingsproblemer. Der er ingen klare naturlige grænser for omfanget af folkesundhedsproblemer eller for anvendelsen af menneskerettighedsprincipper for at forbedre folkesundheden, hvis anerkendelse kan gøre det muligt at øge indsatsen for at opnå fremskridt inden for menneskerettigheder og folkesundhed.

etik giver også grundlag for et bredt spektrum af handlinger og kan supplere de handlinger, der stammer fra menneskerettighedsperspektiver, selvom dens retningslinjer for og indflydelse på sundhedsvæsenet mere er et produkt af filosofisk refleksion, sundhedsfaglig og sundhedsorganisationsopfattelser, akademiske analytikers kommentarer og bidrag fra særlige interessegrupper, for eksempel dem, der beskæftiger sig med specifikke lidelser. Selv om der findes en række retningslinjer og adfærdskodekser, vil revisionen og omformateringen af de internationale retningslinjer for etisk gennemgang af epidemiologiske undersøgelser af særlig interesse for folkesundhedsarbejdere,8 produceret i 1991 af Rådet for internationale organisationer for medicinske samfund (CIOMS). I stedet for at producere et særskilt dokument til folkesundhedsforskning har CIOMS udviklet en draft9 til at fremstå som et supplement til CIOMS ‘ internationale etiske retningslinjer for biomedicinsk forskning fra 2002, der involverer mennesker.

CIOMS – udkastet til supplement fokuserer på epidemiologiens forskellige aspekter og udfordringer og beskæftiger sig primært med de undersøgelser, der fokuserer på personligt identificerbare sundhedsjournaler, for hvilke samtykke fra enkeltpersoner ikke kan stilles eller gives, dem, der bruger overskud eller arkiverede biologiske prøver, og dem, der kan medføre gruppe ulempe og stigmatisering. Anvendelse af disse retningslinjer på folkesundhedsforskning kan fremhæve uløste spørgsmål om kontrasterne mellem folkesundhedsforskning og praksis og værdien af at pålægge samfundsvidenskabelige efterforskere en mere Medicinsk model. Det er håbet, imidlertid, at brugen af disse retningslinjer vil udvide visionen om sundhedsetik ud over medicinsk videnskab til samfundsvidenskab, så sundhedssystemforskning, kvalitative studier, og befolkningsbaserede studier vil blive omfavnet, og folkesundhedsundersøgelser inden for mainstream af etiske bekymringer inden for sundhedsvæsenet vil blive genereret.