Sådan skriver du Mental Health SOAP notes

brug af SOAP-skabelonen, når notering gør det muligt for udøvere af alle specialiteter at kommunikere på en strømlinet måde.

en SOAP-note er en fremskridtsnote, der indeholder specifikke oplysninger i et specifikt format, der giver læseren mulighed for at indsamle oplysninger om hvert aspekt af sessionen.

S – subjektiv

O – mål

a – vurdering

P – Plan

disse fire sektioner minder udbydere af mental sundhedspleje om de oplysninger, de skal indsamle, når de opretter en passende plejeplan eller behandling. Denne strategiske skabelon giver også sundhedsudbydere mulighed for hurtigt at finde de krævede oplysninger og huske vigtige detaljer, når det er nødvendigt.

Sådan skriver du en sæbe note:

subjektiv – denne del vil indeholde de relevante oplysninger, som dine kunder afslører i sessionen. Dette kan være din klients kerne klage, præsentere problemet og eventuelle relevante oplysninger. Disse oplysninger kan omfatte Direkte tilbud fra din klient. Dette afsnit indeholder også ting, der diskuteres under din session.

mål – objektivafsnittet indeholder faktuelle oplysninger. Sådanne objektive detaljer kan omfatte ting som en diagnose, vitale tegn eller symptomer, klientens udseende, orientering, adfærd, humør eller påvirkning.

vurdering – Dette afsnit er det sted, hvor du som sundhedsudbyder dokumenterer dine indtryk og fortolkning af de objektive og subjektive oplysninger. Disse kliniske noter kan omfatte kliniske indtryk relateret til faktorer som humør, orientering, risiko for skade samt en vurdering af fremskridt mod mål.

Plan – dette afsnit dokumenterer, hvad det næste trin er for din klient. Hvad planlægger du som sundhedsudbyder at gøre med din klient under den næste session? Dette er også stedet at dokumentere ting som den forventede hyppighed og varighed af terapi, kort-og langsigtede mål samt eventuelle nye mål. Sørg for at notere eventuelle lektieopgaver eller opgaver, du har givet din klient.

husk, at dine kliniske noter skrevet i en SÆBESKABELON ikke er skrevet til dine kunder. Husk at bruge den relevante sundhedsudbyder, der står over for terminologi.

den klare struktur af sæbe noter øger nøjagtigheden af dine noter generelt. I stedet for at prøve at huske alt, hvad der sker i en aftale og notere det ned stream-of-consciousness-stil, giver SOAP notes dig en måde at strukturere dine sessioner på, så du kan få de rigtige oplysninger på det rigtige tidspunkt, hvilket gør det lettere at huske og nøjagtigt indtaste alle de nødvendige noter.