Sygeplejekoncepter og teorier

introduktion

teorirammen for Sygeplejevidenskab er bygget i en dynamisk proces, der opstår fra praksis og gengives gennem forskning, hovedsageligt ved analyse og udvikling af begreber og teorier. Videnskab består af bevægelse fra sund fornuft til kritisk evaluering, som ofte er dårligt defineret eller utilstrækkeligt udført. Klarheden i et bestemt koncept kan bidrage til opbygningen af en viden inden for et givet område, og manglende klarhed resulterer i mindre konsistent videnskab end ønsket. Søgningen efter forståelse og bekymringen om at give navne til praksisfakta for at lette refleksion og handling mod praksis er drivkræfter bag konceptudvikling i sygepleje(11.Tl, Cummings GG. Sygeplejeteori og konceptudvikling: en teoretisk model for kliniske sygeplejerskers intentioner om at forblive i deres nuværende stillinger. J Adv Nurs. 2012;68(7):1646-57-22.Knafl, Deatrick JA. Viden syntese og konceptudvikling i sygepleje. I: Rodgers BL, Knafl KA, redaktører. Konceptudvikling i sygepleje. 2. udgave. Philadelphia: Saunders; 2000. s. 39-54).

de fænomener, der ses i sygeplejerskernes erfaringer i praksis, bør undersøges nærmere, så deres egenskaber kan identificeres. Den mest logiske og effektive måde at sætte en sygeplejerske i stand til dybt at undersøge et fænomen er at begynde at definere begrebet interesse. En sådan handling vil muliggøre udvikling af teorier, der er direkte relateret til klinisk praksis(33.Testamenter EM, M. baserer på at blive enfermagem. Porto Alegre: Artmed; 2009). Den bedste måde at gøre det på er først at definere fænomenet eller konceptet og derefter vurdere det grundigt(44.Barcott D, Kim HS. En udvidelse og uddybning af hybridmodellen for konceptudvikling. I: Rodgers BL, Knafl KA, redaktører. Konceptudvikling i sygepleje. 2. udgave. Philadelphia: Saunders; 2000. s. 129-59).

vægten på analyse og udvikling af et koncept inden for sygepleje er steget i det sidste årti, fordi forskere har forsøgt at afklare problemer, der tidligere blev betragtet og accepteret som sund fornuft. Denne stigning opstod, fordi nogle begreber, som kunne ses som indlysende, inkluderer vag terminologi, tvetydige definitioner og inkonsekvente teorier(55.Rodgers BL, Knafl KA. Introduktion til konceptudvikling i sygepleje. I: Rodgers BL, Knafl KA, redaktører. Konceptudvikling i sygepleje. 2. udgave. Philadelphia: Saunders; 2000. s. 1-6, 55.Rodgers BL, Knafl KA. Introduktion til konceptudvikling i sygepleje. I: Rodgers BL, Knafl KA, redaktører. Konceptudvikling i sygepleje. 2. udgave. Philadelphia: Saunders; 2000. s.1-6).

derfor er analyse og konceptudvikling tæt knyttet til udviklingen og forbedringen af sygeplejeviden. Som et resultat af kontinuerlig omformulering og raffinering af koncepter får sygeplejersker et solidt vidensgrundlag. Derfor vedrører et vigtigt punkt i sygepleje, som i andre discipliner, begreber. Af denne grund har sygeplejeforskere foreslået og brugt en række strategier og metoder til konceptanalyse og udvikling.

flere metoder til udvikling og analyse af begreber er tilgængelige(33.Testamenter EM, M. baserer på at blive enfermagem. Porto Alegre: Artmed; 2009). Blandt disse er de mest anvendte i sygepleje konceptanalyse, som foreslået af rollator og Avant(66.Gående LO, Avant CA. Strategier for teori konstruktion i sygepleje. Upper Saddle River: Prentice Hall; 2004); evolutionære metoder til konceptanalyse, udviklet af Rodgers(77.Rodgers BL. Begreber, analyse og udvikling af sygepleje viden: den evolutionære cyklus. J Adv Nurs. 1989;14(4):330-5); og en hybrid model (44.Barcott D, Kim HS. En udvidelse og uddybning af hybridmodellen for konceptudvikling. I: Rodgers BL, Knafl KA, redaktører. Konceptudvikling i sygepleje. 2. udgave. Philadelphia: Saunders; 2000. s. 129-59).

Diskussion

hvad er et koncept?

der er ingen konsensus om definitionen af et koncept. Begreber beskrives som abstraktion, mentale formuleringer, mentale billeder og ord, der repræsenterer mentale billeder. Derfor er begreber ikke selvindlysende eller henviser til den samme type ting(88.Chinn PL, Kramer MK. Teori og sygepleje: en systematisk tilgang. St Louis: Mosby; 1991
9.Meleis A. teoretisk sygepleje: udvikling og fremskridt. Philadelphia: Lippincott Vilhelm & ; 2005-1010.J. forholdet mellem teori og forskning. Philadelphia: F. Davis; 1999). Andre forfattere påpeger, at begreber har flere betydninger, anvendelser og definitioner, der ofte beskrives i ord(1111.Rush KL, Ouellet LL. Mobilitet: en konceptanalyse. J Adv Nurs. 1993;18(3):486-92).

et koncept betragtes som en ideel eller mental konstruktion udarbejdet med hensyn til et fænomen, der er afgørende for forskningsudvikling og konstruktion af teorier(1212.Simpson SM. Nær dødsoplevelse: en konceptanalyse som anvendt på sygepleje. J Adv Nurs. 2001;36(4):520-6). Begreber omfatter abstrakte attributter af virkeligheden og repræsenterer som følge heraf mere end ord og mentale billeder, fordi de ikke fanger den komplekse karakter af disse attributter(55.Rodgers BL, Knafl KA. Introduktion til konceptudvikling i sygepleje. I: Rodgers BL, Knafl KA, redaktører. Konceptudvikling i sygepleje. 2. udgave. Philadelphia: Saunders; 2000. s.1-6). Begreber kan også forstås som kognitive og abstrakte repræsentationer af opfattet virkelighed opbygget af direkte eller indirekte oplevelser(1313.Morse JM. Udforskning af de teoretiske baser for sygepleje ved hjælp af avancerede teknikker til konceptanalyse. ANS Adv Nurs Sci. 1995;17(3):31-46). Derfor skal et koncept inkluderes i en sammenhæng på en måde, der tillader mening og anvendelse, og således fremmer viden inden for et bestemt område.

et koncept kommunikeres ved hjælp af sprog med den hensigt, at ord, udtryk og udtryk repræsenterer den udviklede ide. Ord, udtryk eller udtryk er ikke selve begrebet, men repræsenterer det snarere. Hovedkravet for ord, der betegner konceptet, er, at de er i stand til at udtrykke i hele deres betydning, hvad der virkelig sker i en empirisk virkelighed: dvs.de ord, der bruges til at betegne et koncept, skal afspejle lignende ideer til forskellige personer(1414.Braga CG. Sentimento de impotent Curriculum: diferenciaia de outros diagnostic Curriculum e conceitos. Rev Esc Enferm USP. 2005;39(3):350-7).

begreber kan være abstrakte (pleje, respekt, samarbejde) eller relativt konkrete (feber, smerte, træthed). De er skabt af ord, der gør det muligt for folk at kommunikere deres mening til verden og give mening til fænomener, der direkte eller indirekte kan opleves(1010.J. forholdet mellem teori og forskning. Philadelphia: F. Davis; 1999). Et koncept kan repræsenteres af et ord (sorg, empati), to ord (social isolation, kronisk smerte) eller en sætning (sundhedsudbyderens adfærd, tværfagligt samarbejde).

begreber er som mursten af en mur, og de giver videnskaben sin struktur. Af denne grund udforsker eller tester videnskabelig forskning mulige artikuleringer blandt disse mursten med det formål at fremlægge bevis for at bekræfte, benægte eller ændre teorier(1515.Mota DDCF, dalm, Pimenta CAM. Fadiga: uma en prislise gør conceito. Acta Paul Enferm. 2005;18(3):285-93).

HVORFOR SKAL BEGREBER UNDERSØGES?

begreber er konstrueret af betydninger af ord. At studere begreber betragtes som afgørende af tre hovedårsager:

1) begreber bruges til at udvikle teorier: Teorierne er konstrueret ud fra begreber, og derfor er udarbejdelsen af konceptbetydning afgørende for opbygningen af teorier(88.Chinn PL, Kramer MK. Teori og sygepleje: en systematisk tilgang. St Louis: Mosby; 1991).

2) begreber kan operationaliseres: begreber kan analyseres for deres anvendelse i praksis (f.eks. respekt(1313.Morse JM. Udforskning af de teoretiske baser for sygepleje ved hjælp af avancerede teknikker til konceptanalyse. ANS Adv Nurs Sci. 1995;17(3):31-46), samarbejde (1616.HENNEMAN EA, Lee JL, Cohen JI. Samarbejde: en konceptanalyse. J Adv Nurs. 1995;21(1):103-9), og dø med værdighed (1717.Polakker K, Bousso RS. Værdig død: konceptudvikling, der involverer sygeplejersker og læger i pædiatriske intensivafdelinger. Nurs Etik. 2011;18(5):694-709)).

3) begreber kan bruges til at forbedre praksis: ved at analysere kan begreber en professionel bedre forstå betydningen af almindeligt anvendte udtryk. For eksempel kan forskning, der sigter mod at udforske begrebet værdighed, hjælpe med at øge sygeplejerskernes bevidsthed om vigtigheden af dette koncept og tilskynde dem til at værdsætte den sårbare position hos patienter, der modtager pleje(1818.Clark J. Definition af begrebet værdighed og udvikling af en model til fremme af dens anvendelse i praksis. Nurs Gange. 2010;106(20):16-9).

Konceptanalyse og udvikling kan forstås som en drivkraft for at forbedre kvaliteten i praksis. Et problem inden for sygepleje er, at flere af de vigtigste udtryk, der bruges i marken, som er relateret til den daglige praksis, er upræcise og tvetydige. Derfor bør ord som omsorg, respekt og værdighed, som afspejler en særlig betydning for sygeplejersker, overvejes uden tvetydighed eller forvirring(1111.Rush KL, Ouellet LL. Mobilitet: en konceptanalyse. J Adv Nurs. 1993;18 (3): 486-92) for at opnå lignende status med andre tekniske termer.

et andet eksempel er en undersøgelse, der analyserede og udviklede begrebet at dø med værdighed. For et barn at dø med værdighed i en pædiatrisk intensivafdeling er et komplekst fænomen, hvis definition forbliver vag eller meget variabel. Manglen på klarhed i dette koncept resulterede i dets anvendelse i en række utilstrækkelige situationer. Denne undersøgelse forsøgte at forbedre forståelsen af udtrykket for at tilbyde tilskud til børnepasning, hjælpe barnets familie og fremme undervisning og forskning i udrangeret pleje i pædiatri(1717.Polakker K, Bousso RS. Værdig død: konceptudvikling, der involverer sygeplejersker og læger i pædiatriske intensivafdelinger. Nurs Etik. 2011;18(5):694-709).

men hvordan kan dette tilbud gøres? Hvordan kan thedie med værdighed koncept, eller ethvert andet vigtigt koncept for sygeplejersker, afklares? Hvordan kan en passende og klar brug af sygeplejevilkår garanteres?

Konceptanalyse forudsætter, at et koncept først blev introduceret i sygeplejelitteraturen og derefter blev testet i feltforskning. Denne proces indebærer, at et koncept nedbrydes og derefter genopbygges for at bidrage til sygeplejeviden(99.Meleis A. teoretisk sygepleje: udvikling og fremskridt. Philadelphia: Lippincott Vilhelm & Vilhelm; 2005). Formålet med en sådan analyse er at bringe et koncept så tæt som muligt til brug i forskning eller klinisk praksis og endelig at bidrage til udviklingen af testteorier.

KONCEPTANALYSE VERSUS konceptudvikling

mens konceptanalyse ofte er blevet betragtet som en form for teoretisk vurdering baseret på litteraturen, foreslår konceptudvikling en teoretisk analyse og feltarbejde, der muliggør en dyb forståelse af begreber(1919.Den professionelle identitet af sygeplejersken: konceptanalyse og udvikling. J Adv Nurs. 1998;28(4):720-7). Af denne grund gennemføres konceptanalyse inden udviklingen af et bestemt koncept, fordi forskningen begynder med kritisk analyse af litteratur og vil fortsætte med studiet af, hvordan konceptet manifesteres i praksis.

når konceptanalysen er afsluttet, skal forskeren teste konceptet i beskrivende undersøgelser, især kvalitative undersøgelser, for bedre at udvikle konceptet, når dets anvendelse bliver eksplicit i virkelige situationer(033.Testamenter EM, M. baserer på at blive enfermagem. Porto Alegre: Artmed; 2009).

KONCEPTAFDELING

kritisk analyse af litteraturen

det første skridt i at udforske et koncept er kritisk analyse af litteraturen. Dette trin er vigtigt, fordi det viser forskningens videnskabelige strenghed, reducerer forskernes fordomme, præciserer arten af konceptuelle problemer og hjælper forskerne med at bestemme deres studiemål(044.Barcott D, Kim HS. En udvidelse og uddybning af hybridmodellen for konceptudvikling. I: Rodgers BL, Knafl KA, redaktører. Konceptudvikling i sygepleje. 2. udgave. Philadelphia: Saunders; 2000. s. 129-59-55.Rodgers BL, Knafl KA. Introduktion til konceptudvikling i sygepleje. I: Rodgers BL, Knafl KA, redaktører. Konceptudvikling i sygepleje. 2. udgave. Philadelphia: Saunders; 2000. s.1-6). Alle tilgange til at udforske begreber begynder med kritisk analyse af litteraturen. Denne fase gør det muligt for forskerne at identificere konceptets art(dvs.de attributter, der afspejler den reelle definition af et koncept) (55.Rodgers BL, Knafl KA. Introduktion til konceptudvikling i sygepleje. I: Rodgers BL, Knafl KA, redaktører. Konceptudvikling i sygepleje. 2. udgave. Philadelphia: Saunders; 2000. s.1-6).

en kritisk analyse af litteraturen er forskellig fra en litteraturgennemgang, fordi forskningen i sidstnævnte har et specifikt emne. I kritisk vurdering kritiserer eller udfordrer forskerne andre forfatteres ideer. En sådan tilgang hjælper forskerne med at udforske og udvikle det koncept, der vil blive undersøgt(1313.Morse JM. Udforskning af de teoretiske baser for sygepleje ved hjælp af avancerede teknikker til konceptanalyse. ANS Adv Nurs Sci. 1995;17(3):31-46). Derudover giver en sådan vurdering information i forskellige konceptualiseringer af konceptet og de sammenhænge, hvor konceptet blev brugt af andre forskere. Endelig giver vurderingen information om implicitte eller eksplicitte antagelser og udvikling af konceptkohærens. Denne analyse producerer indsigt, væsentlige problemer og retninger, der skal tages i forskningen(1313.Morse JM. Udforskning af de teoretiske baser for sygepleje ved hjælp af avancerede teknikker til konceptanalyse. ANS Adv Nurs Sci. 1995;17(3):31-46).

at udforske et koncept betyder at identificere attributter, fortilfælde og konsekvenser som beskrevet nedenfor(44.Barcott D, Kim HS. En udvidelse og uddybning af hybridmodellen for konceptudvikling. I: Rodgers BL, Knafl KA, redaktører. Konceptudvikling i sygepleje. 2. udgave. Philadelphia: Saunders; 2000. s. 129-59).

attributter

Konceptanalyse søger at identificere attributter, der definerer konceptet. Attributter er ord eller udtryk, der bruges med hyppighed af forfattere til at beskrive karakteristika ved et koncept(77.Rodgers BL. Begreber, analyse og udvikling af sygepleje viden: den evolutionære cyklus. J Adv Nurs. 1989;14(4):330-5).

det første skridt i at udforske et koncept består i at analysere flere anvendelser af konceptet ved at søge ordbøger og relevant sygepleje eller ikke-sygepleje litteratur. Nøglespørgsmålet destillerer attributter fra den kritiske analyse af litteraturen og derved producerer en konceptuel orden fra kaos(66.Gående LO, Avant CA. Strategier for teori konstruktion i sygepleje. Øvre Saddle River: Prentice Hall; 2004).

antecedenter

antecedenter forstås som situationer, begivenheder eller fænomener, der går forud for det interessante koncept. Fortilfælde hjælper forskere med at forstå den sociale kontekst, hvor et koncept ofte bruges, samt favorisere forfining af konceptet(77.Rodgers BL. Begreber, analyse og udvikling af sygepleje viden: den evolutionære cyklus. J Adv Nurs. 1989;14(4):330-5).

konsekvenser

konsekvenserne af et koncept vedrører begivenheder eller situationer som følge af dets anvendelse(77.Rodgers BL. Begreber, analyse og udvikling af sygepleje viden: den evolutionære cyklus. J Adv Nurs. 1989;14(4):330-5), som vist i Figur 1.

SYGEPLEJEDIAGNOSE som begreber

Sygeplejediagnose er en måde at udtrykke plejebehov på, der identificerer dem, der modtager pleje, hvilket muliggør anvendelse af mulige sygeplejeinterventioner. Sådanne diagnoser fører også til muligt standardiseret sprog blandt sygeplejersker og bidrager til udviklingen af sygeplejekendskab.

NANDA International classification (2020.NANDA International. Diagnose af enfermagem da NANDA-i: definition af Enfermagem 2009-2011. Porto Alegre: Artmed; 2010) samler et sæt sygeplejediagnoser. Derfor hjælper det sprog, der bruges i NANDA-i, fagfolk med at kommunikere deres oplevelser med patienter. Det bidrager også til patientpleje ved at klassificere sygeplejefænomener og standardisere sprog blandt sygeplejersker.

sygeplejediagnoser er videnskabelige fortolkninger af data, der dukkede op, og som bruges til at guide planlægning, implementering og evaluering af sygeplejepraksis. Brug af sygeplejediagnoser giver mere synlighed for sygeplejersker, hvis pleje tidligere har været usynlig eller ukendt(2020.NANDA International. Diagnose af enfermagem da NANDA-i: definition af Enfermagem 2009-2011. Porto Alegre: Artmed; 2010).

definition af egenskaber og faktorer er relateret til sygeplejediagnoser. Disse egenskaber er passible spor af observationer og kontrol. I denne forstand kunne definerende egenskaber forstås som attributter til diagnose eller som begreber. Relaterede faktorer vedrører årsagen til en tilstand, der fik diagnosen(2020.NANDA International. Sygepleje diagnoser af NANDA-I: definitioner og klassificering 2009-2011. Porto Alegre: Artmed; 2010). Derfor forstås relaterede faktorer som fortilfælde til sygeplejediagnose.

sygeplejediagnoser sigter mod at guide sygeplejeinterventioner og opnå bedre resultater(2020.NANDA International. Sygepleje diagnoser af NANDA-I: definitioner og klassificering 2009-2011. Porto Alegre: Artmed; 2010). Når hver sygeplejediagnose betragtes som et koncept, ville de effektive resultater af plejepleje være konsekvensen af konceptet.

en passende sygeplejediagnose gør det muligt for sygeplejersker at formulere flere manifestationer af patienter til et koncept, og dette koncept kan føre til et forløb af sygeplejehandling. På denne måde er diagnose en nyttig struktur til at guide sygeplejepraksis og til at organisere viden, der tjener som grundlag for denne praksis(2121.Creason NS, Camilleri DD, Kim MJ. Konceptudvikling i sygepleje diagnose. I: Rodgers BL, Knafl KA, redaktører. Konceptudvikling i sygepleje: fonde, teknikker og applikationer. Philadelphia: Saunders; 1993. s. 217-34).

selvom potentialet for standardisering af sprogsystemet er tydeligt, forbliver arbejdet med diagnosekategorier og klassificeringssystemer i dets indledende faser. Denne forskning fremhæver spørgsmål om den konceptuelle klarhed i hver diagnose. Sygeplejediagnoser har kun en betydning, hvis de ses som et koncept, der betegner et specifikt fænomen(1414.Braga CG. Sentimento de impotent Curriculum: diferenciaia de outros diagnostic Curriculum e conceitos. Rev Esc Enferm USP. 2005;39(3):350-7).

det er vigtigt at understrege, at det i kliniske omgivelser er ekstremt vanskeligt at differentiere en diagnose fra en anden. Derfor bør en patients manifestation og definitionerne for hver diagnose overvejes nøje(1414.Braga CG. Følelse af hjælpeløshed: differentiering fra andre diagnoser og begreber. Rev ESC syge USP. 2005;39(3):350-7).

undersøgelser, der evaluerer hver diagnose som et koncept, og som analyserer forholdet mellem diagnoser, der udtrykker relaterede begreber, kunne understøtte diagnostiske beslutninger inden for sygepleje og som en konsekvens fremme professionel praksis(1414.Braga CG. Sentimento de impotent Curriculum: diferenciaia de outros diagnostic Curriculum e conceitos. Rev Esc Enferm USP. 2005;39(3):350-7).

standardisering af diagnostiske udtryk indebærer at søge en aftale inden for selve sygeplejefaget om tilskrivning af navne eller titler til situationer med fokus på klinisk sygeplejepraksis(1414.Braga CG. Sentimento de impotent Curriculum: diferenciaia de outros diagnostic Curriculum e conceitos. Rev Esc Enferm USP. 2005;39(3):350-7).

begreber og teorier

ord er indlæst i teorien, og hovedårsagen til spredning af betydninger er spredning af teorier(2222.Paley J. hvordan man ikke præciserer begreber i sygepleje. J Adv Nurs. 1996;24(3):572-8). Teori bestemmer betydningen af et koncept. Derfor kan et ord, der betyder noget i sammenhæng med teori a, betyde noget andet i sammenhæng med teori B, og forskellen kan være mere eller mindre subtil.

teorier betragtes som strukturerede ord (dvs.det er strukturen af ord, der giver mening til en teori). Derfor giver placeringen af hvert ord mening til de specifikke teorier. Hvis ordstruktur ændres eller forskellige ord vedtages for et bestemt koncept, ændres teoriens betydning.

den bedste måde at afklare et koncept på er at forklare den teori, som dette koncept anvendes på. Men vedtagelsen af en bestemt teori slutter ikke konflikt. Hvis det samme udtryk vises i forskellige teorier, kan det skabe en konflikt. For at løse et sådant metodologisk problem er det nødvendigt at verificere konceptets udseende i forskellige teorier. Et koncept klassificeres ikke uden en teoretisk forpligtelse gennem gennemgang af forskellige teorier i et forsøg på at definere det koncept, der vises i forskellige sammenhænge(2222.Paley J. hvordan man ikke præciserer begreber i sygepleje. J Adv Nurs. 1996;24(3):572-8).

endelige overvejelser

de fleste forfattere betragter konceptanalyse som det første trin i en undersøgelse af begreber. Vi mener dog, at uden en refleksiv forpligtelse fra forskere er konceptuel afklaring en vilkårlig og Tom øvelse; dvs.forskningen skal først etablere begrebet interesse og derefter analysere dets anvendelighed og relevans for at fremme viden og klinisk praksis.

i betragtning af potentialet i teoretisk forskning til at fremme videnskaben fremhævede vi vigtigheden af at vælge passende modeller til analyse og udvikling af begreber, for hvilke der er færre studier i litteraturen.

selvom man troede, at begreber altid kunne defineres (dvs.de kan ikke bestrides), bliver denne ide nu stillet spørgsmålstegn ved. I øjeblikket forstås det, at begreber er dynamiske, variable og afhængige af den teoretiske struktur, som de er en del af. Dette indebærer, at begreber varierer afhængigt af deres anvendelse og den sammenhæng, hvori de anvendes. Fordi viden udvikler sig kontinuerligt, skal begreber konstant undersøges og raffineres—de udvikler sig også.

alle teorier repræsenterer et sæt begreber, der projicerer et systemisk syn på et fænomen. Teorier beskriver, forklare, diagnosticere, eller ordinere foranstaltninger til pleje praksis, som tilbyder videnskabelig støtte til sygepleje handlinger.

sammenhæng mellem teori, forskning og klinisk praksis er nødvendig for løbende udvikling af sygepleje som erhverv og videnskab. Ideelt set skal praksis være baseret på teori, der er valideret af forskning. Derfor påvirker teori, forskning og praksis hinanden gensidigt og kontinuerligt.