Violent Schoolyyard Scribbles: Hvordan kan lærere, læger og forældre fortælle, om et barns skræmmende tegninger er en grund til bekymring?

©2014

af Laura Prager, M. D.

sendt i: grundskole, varme emner

emner: adfærdsmæssige problemer

beboeren, Dr. G., ankom til et fire timers skift. En børnelæge i sit andet træningsår var han midt i en rotation designet til at lære ham om psykiatriske problemer hos børn. En eftermiddag om ugen sluttede han sig til det første år (postgraduate year II) psykiatriske beboere i APS i håb om, at der ville være en patient under 18 år, der havde brug for evaluering, så han kunne få en vis erfaring. Blandt den lange liste af patienter på tør-slette bord i baglokalet, hvor lægerne sad travlt indtaste oplysninger i computere, Dr. G læse, at Gabriel var 8 år gammel, at han tilsyneladende havde planer om at dræbe sin anden klasse lærer, og at hans mor ønskede en note til skole. Han tjekkede ind hos den behandlende psykiater og skrev sine initialer ved siden af Gabriels navn på tavlen, så de andre beboere ville vide, at han tog sagen.

8-årige er sjove at tale med, da de fleste elsker at tale om sig selv. De er generelt ivrige efter at behage, engageret i at mestre nye færdigheder og sammenligne sig med deres venner. De er også hurtige til at insistere på, at alle skal følge de samme regler, og klage, hvis reglerne ikke er retfærdige. Problemet er, at på trods af deres vilje til at tale frit, fortæller 8-årige historier, der måske ikke har noget at gøre med, hvorfor de er på skadestuen. Deres perspektiv på, hvad der har landet dem i denne situation, er sjældent det samme som for de voksne, der er bekymrede for dem. Et barn, der siger, at han ville dø, da han var den sidste, der blev valgt til gulvhockey, kan hjælpe os med at forstå, at han føler sig dårligt om sin atletiske dygtighed og/eller at han ikke er vellidt af sine jævnaldrende. Alligevel kunne vi ikke forvente, at det samme barn beskrev sine mangeårige forsinkelser i fin og grovmotorisk udvikling, koordinering, og aldersmæssige sociale interaktioner-information, der hjælper med at placere hans oplevelse i gymnastiksalen i en anden ramme. Barnets syn er vigtigt-men det er kun et stykke af puslespillet.

af disse grunde er det nogle gange mere nyttigt at høre fra en forælder eller anden omsorgsperson, før du taler en-til-en med barnet. Men i dette tilfælde var der ingen måde, at Dr. G kunne forlade Gabriel alene i det, der syntes at være et mere end usmageligt venteværelse. Han greb “Barneskabelonen”, som opregnede alle de spørgsmål, han skulle stille under en samtale af denne type, blinkede sit ID-badge ved sikkerhedslåsen inde i enheden, åbnede døren til venteværelset og kaldte barnets navn. Gabriel og hans mor fulgte ham gennem den låste dør og ind i et samtalerum.

intervju værelser er ganske små og ubehagelige, med ensartet beskidte beige vægge og gulv, to eller tre blå stole, og et skrivebord boltet til væggen. Der er ingen dikkedarer, ingen bløde kanter og ingen farverige billeder, kun den lyse, uforgivende blænding af fluorescerende loftslamper. Gabriel tog en stol, hans mor en anden, lægen den tredje. Derefter startede Dr. G. I begyndelsen: navn, alder, adresse, Forsikringsselskab, værge. Alle disse oplysninger blev naturligvis allerede gemt et eller andet sted i hospitalsdatabasen, men at stille spørgsmålene direkte har nogle gange tilføjet fordele. En skadestue evaluering, på godt og ondt, har et mål: disposition. For at lede patienten til næste stop skal du vide, hvor han startede. Ligesom de brætspil, der hedder Undskyld eller problemer (som børn i Gabriels aldersgruppe elsker at spille)—hvis du lander på den forkerte plads, skal du gå helt tilbage til begyndelsen. Især med børnepsykiatri kan geografi forme skæbnen. Det er ikke nyttigt at optage et barn på et hospital eller henvise ham til en klinik, der ligger langt fra hans hjem. Familiemedlemmer kan ikke engang komme derhen, endsige deltage aktivt i behandlingen. Hvis patienten er heldig nok til at bo i en by med et højt skattegrundlag, der vil sandsynligvis være flere tjenester tilgængelige, enten inden for skoleindstillingen, eller fra andre samfundsstøttede ressourcer. Hvis han ikke er det, kan ressourcer være umulige at komme forbi. At vide, hvor patienten kommer fra, lader samtaleren overveje muligheder for disposition på samme tid som han lærer om problemet.

“mit navn er Gabriel,” svarede Gabriel. “Jeg bor i Revere.”

“Nej, det gør du ikke,” indskød hans mor, “du bor i Vinthrop. Vi er lige flyttet, ” forklarede hun undskyldende. “Han glemmer.”

Gabriel blinkede.

“var du nødt til at skifte skole, da du flyttede, Gabriel?”Dr. G. spurgte ham.

“Nej.”Mor svarede igen. “Jeg bad ham om særlig tilladelse til at fortsætte på den samme skole, som han har gået på siden han var i børnehaven, i det mindste indtil slutningen af skoleåret. Jeg er nødt til at køre ham, men det er ikke langt. Jeg forstår bare ikke, hvad der skete i dag. Han har gjort det så godt. Han plejede at have raserianfald i skolen hele tiden, men han har været meget, meget bedre. Han har endda en god ven i sin klasse i år. Jeg tror ikke, han har gjort noget dårligt, ikke rigtig. Viceinspektøren siger, at han truede Miss Manchester, men jeg tror ikke på det. Han er ikke den slags dreng. Han ville ikke skade nogen. Han elsker at tegne,” tilføjede hun som en eftertanke, “jeg tror, det var hans tegninger, der forårsagede problemet.”

“kan du fortælle os, hvad der skete i dag?”Dr. G. spurgte Gabriel.

“jeg tegnede et dårligt billede,” mumlede han og så ned på benene, som ikke helt nåede gulvet.

“hvad var dårligt ved det?”

“jeg var sur på Miss Manchester. Det var ikke rart.”

“kan du vise det til mig?”

Gabriel begyndte at rasle rundt i sin rygsæk.

“hvorfor var du så sur på hende?”

” det læste. Vi havde læsning. Jeg skulle læse om Clifford, men hun gav mig en kapitelbog.”

“Clifford den store røde hund?”Beboeren havde pludselig husket en tegneserie, hvor en stor rød hund parader rundt i en by, der gør gode gerninger.

for første gang så Gabriel op. Han smilede genert til Dr. G. ” Ja. Clifford. Jeg kan godt lide Clifford. Hun fortalte mig, at jeg var for gammel til Clifford, og jeg skulle læse noget andet.”

” Gabriel har en indlæringsvanskelighed, ” sagde hans mor. “Læsning er svært for ham. Han får særlig hjælp. Hans faste lærer, Fru S., arbejder sammen med ham om læsning. Jeg ved ikke, hvorfor Miss Manchester ikke kunne huske det.”

“men jeg troede, at Miss Manchester var læreren?”Dr. G. spurgte.

” hun er assistentlæreren. Hun er meget ung, men hun udfylder, fordi fru S. er ude at have en baby.”

Gabriel hoppede pludselig ud af sin stol og begyndte at bevæge sig noget målløst rundt i rummet. “Jeg var sur,” sagde han, og hans øjne var fyldt med tårer. “Jeg tegnede et billede. Jeg var virkelig sur, og så tænkte jeg på at stikke Miss Manchester med en kniv.”Han gik tilbage til sin stol, rakte ind i rygsækken og trak en skive papirer ud.

“her,” sagde han og stak et stykke papir i Dr. G ‘ s hånd.

“jeg tegnede dette, og Miss Manchester blev virkelig ked af det. Hun begyndte næsten at græde. Jeg ville ikke have hende til at græde. Jeg var bare sur.”Tårer løb ned ad drengens kinder. Han løb hen til sin mor og gemte sit ansigt på hendes skulder. Hun lagde armen om ham.

“han er ikke en dårlig dreng,” sagde hun. “Han har aldrig skadet nogen. Han kommer aldrig engang i slagsmål med de andre børn. De gør nogle gange narr af ham, men han gør aldrig noget.”

Dr. G. så på Gabriels mor og derefter på Gabriel.

“hvad betyder dit billede?”Dr. G. spurgte ham.

” jeg var så sur, at jeg ville såre hende. Jeg tog en stor kniv og sårede hende med den. Se, hun græder.”

“så efter Miss Manchester blev ked af det, hvad skete der så?”

“jeg tegnede et andet billede,” mumlede han ind i sin mors skulder.

“du tegnede et andet billede? Må jeg også se den?”

“jeg ville ikke rigtig skade Miss Manchester. Jeg var bare sur på hende.”Gabriel satte sig på gulvet. “Det var bare et billede,” sagde han efter lidt.

“hvor er det andet billede?”

Gabriel trak sin rygsæk mod sig og begyndte at tage alt ud. Snart, midt i hans krøllede papirer, fandt han et andet ark, som han overleverede til sin mor.

“hun græd, så jeg tegnede dette,” sagde han.

“så Miss Manchester dette andet billede?”spurgte Dr. G.

“Nej,” svarede Gabriel. “Hun løb ud af lokalet, før jeg kunne vise det til hende.”Han lænede sig frem og lagde hovedet i hænderne.

” du ser, “sagde Mor,” Jeg fortalte dig, at Gabriel var et godt barn.”

” Jeg kan godt lide Miss Manchester, “sagde han og løftede hovedet op for at se på Dr. G. så tilføjede han genert,” Jeg troede, at hun også kunne lide mig. Jeg vidste, at jeg havde gjort hende ked af det. Jeg ønskede at gøre op. Det er det, du gør, ikke?”han spurgte Dr. G.” Det var bare et billede. Jeg gjorde hende ikke noget. Hun er min lærer. Jeg vil ikke såre hende. Nogle gange er hun sød.”

* * *

skræmmende tegninger er katalysatoren for mange børns akutbesøg. Dette er post-Columbine, post-Virginia-Tech æra, præget af flere meget omtalte og ødelæggende skoleskyderier og, i Massachusetts, den ret nylige knivdød af en gymnasieelever i hænderne på en anden. Lærere og administratorer er forståeligt nok bange for at fortolke voldelige tegninger og nå konklusioner om deres elevers ideer eller fantasier, evner eller intentioner. Mens det normalt er teenagere, der tegner grafiske billeder af nedbrydning eller masseødelæggelse, henvises folkeskolebørn lejlighedsvis af lignende grunde. Der er lidt, hvis nogen, bevis for, at børns voldelige tegninger viser voldelig handling, men det kan være svært at huske, når man står over for disse dramatiske og undertiden blodige billeder. Skoleadministratorer og endda erfarne terapeuter kræver ofte en akut psykiatrisk evaluering, når de konfronteres med deres elevers eller patienters eksplicitte eller kraftfulde tegninger.

ikke alle børn sendt direkte til ED fra skolen med spørgsmålet “sikkert at vende tilbage?”stemplet på deres registreringspakke kommer med svaret på det spørgsmål skitseret på notebook-papir i sort / hvid. Tegninger er normalt kun en adgangsbillet; de skal forstås i sammenhæng med barnets udviklingsstadium og sociale miljø. Efter at Dr. G. mødtes med Gabriel og hans mor, talte han med den behandlende psykiater og ringede derefter til viceinspektøren for at tale om, hvad der var sket, og hvordan han kunne hjælpe lærer og studerende med at reparere deres hegn. Heldigvis, Gabriel var bare en 8-årig med en indlæringsvanskelighed, måske noget mindre moden end mange af hans klassekammerater i anden klasse, der var flov over, at han læste mindre godt end andre medlemmer af sin klasse. Da hans lærer skammede ham, blev han ked af det og vred og tegnede et billede for at udtrykke sine følelser. Men Gabriel havde styrker; han havde evnen til at styre disse følelser ved at tegne billeder—ikke ved at kaste et raserianfald, eller løbe ud af klasseværelset, eller såre sig selv eller nogen anden. Han havde også en samvittighed, et udviklende super-ego, og han vidste, at hans billede ville skade hans lærers følelser. For at gøre det godt igen trak han hurtigt en anden for at vise det, selvom han var sur, han elskede stadig hende. Han havde oplevet intense og foruroligende følelser: han ville begge såre hende, da han var blevet såret, og at elske hende, som han ville blive elsket. I et forsøg på at mestre sine følelser og forhindre sig i at handle på en måde, som han vidste var forkastelig, tegnede Gabriel et billede af sine fantasier, både de gode og de dårlige. Ikke kun tegnede han dem tydeligt, han var villig til at tale om dem, når han blev spurgt.

hvis kun alle børn i skolealderen, der blev sendt til skadestuen direkte fra skolen, kunne fortælle en historie som Gabriels, hvor børneudvikling spillede ud i al sin herlighed lige foran vores øjne. Spørgsmålet om, hvorvidt Gabriel var sikker på at vende tilbage til skolen, var let at besvare. For mange børn er det ikke. Gabriels tegninger var ikke problemet, de var løsningen. Hans mor og senere hans andre lærere beskrev Gabriel som en sød dreng, som hans klassekammerater kunne lide; han plejede at have raserianfald, da han var frustreret og ked af det, hvor han græd og lejlighedsvis sugede tommelfingeren, men han var modnet det sidste år, sjældent bliver ked af det i klassen på trods af hans igangværende kamp med læsning. Han havde aldrig skadet nogen før, heller ikke havde nogen skadet ham; sandsynligheden for, at han ville gøre noget farligt i klasseværelset i anden klasse, var lav.

skoleadministratorer og lærere kræver ofte, at en børnepsykiater skriver en note, der dokumenterer, at et barn, der har givet udtryk for truende udsagn eller skrevet eller tegnet skræmmende historier eller billeder, kan forblive “sikkert” i skolen. Men en nødrumsevaluering fanger kun et diskret øjeblik i tiden, et tværsnit snarere end langsgående billede.

ingen psykiater, uanset erfaring eller dygtighed, kan efter en samtale forudsige en patients fremtidige handlinger, ikke engang dem fra en 8-årig med en forkærlighed til tegning. Intet barn forlader APS med en note, der garanterer, at han kan være sikker i skolen; der er ingen garantier. I Gabriels tilfælde, Dr. G. anbefales, at læreren og vice rektor mødes med Gabriel, lytte til hele hans historie, og derefter foretage en dom om, hvorvidt de kunne byde ham velkommen tilbage til klassen. Beslutningen om, hvorvidt Gabriel var “sikker” i anden klasse, hvilede i sidste ende på skolen. Ville Miss Manchester, genstanden for hans Vrede og beundring, fortsætte med at bekymre sig om, at Gabriel ville komme efter hende? Eller ville hun være i stand til at forstå de modstridende, intense følelser hos sin studerende og værdsætte dem som et eksempel på et normalt udviklingsstadium? Ville hun være villig til at prøve at arbejde sammen med ham, måske sammen med en skolesocialarbejder eller psykolog, for at hjælpe Gabriel med at udtrykke sine følelser anderledes? Lad os håbe det. Gabriel var bestemt ingen engel, men han var heller ikke en dæmon.

en version af dette indlæg optrådte oprindeligt og blev skrevet af forfatteren (Prager) i The Daily Beast den 20.oktober 2013.

Laura Prager, M. D.

Laura M. Prager, M. D. er direktør for Child Psychiatry Emergency Service på Massachusetts General Hospital og adjunkt i psykiatri ved Harvard Medical School. Hun er assisterende redaktør for Journal of the American Acad…

for at læse hele bio Klik her.