vorter og verrucas: vurdering og behandling

vorter er almindelige virale hudinfektioner, der påvirker omkring 7-12% af befolkningen ad gangen og er mere almindelige hos børn
. De er forårsaget af human papillomavirus (HPV), hvoraf der er over 150 genotypisk forskellige typer; de mest almindelige er HPV ‘er 1, 2, 4, 27 og 57 og HPV’ er 3 og 10 for plane (flade) vorter.

HPV inficerer keratinocytterne, den mest dominerende celletype i epidermis, hvilket resulterer i udvikling af epidermal fortykning og hyperkeratinisering. HPV-infektion erhverves fra direkte kontakt, som kan være person-til-person eller fra miljøet (f.eks. brusere og svømmebassiner; hudindtrængning øges, hvis huden er brudt eller våd)
.

undersøgelser tyder på, at bovin papillomavirus (som er relateret) kan bevare infektivitet i måneder og muligvis år, og det samme kan være tilfældet for HPV
.

Verrucas er plantarvorter, der ligger på fodsålen,
. En person med en plantarvorte skal bruge vandtætte plaster i fælles badeområder; verruca sokker er også tilgængelige.

denne artikel vil ikke diskutere anogenitale vorter eller seborrhoeic (keratoser) vorter.

vurdering

ved klinisk vurdering af hudlæsioner er følgende trin nyttige til at hjælpe diagnosen
:

1. Undersøg patienten. Hvor på kroppen er læsionerne? Hvor mange læsioner er der? Hvis der er flere læsioner, følger de et mønster, eller er de på et bestemt område?
2. beskriv læsionerne. Hvad er den største diameter af læsionen? Er der Farve? Er der nogen sekundære ændringer (f. eks. lichenification, crusting, ekskoriation (ridsemærker), sårdannelse, erosion, fissur (tynd revne), hypertrofi (stigning i hud) eller granulom?) Er der en klar defineret grænse? Er det regelmæssigt?
3. palpere læsionen. Føl overfladen, konsistensen, mobiliteten, ømheden og temperaturen (brug handsker til at forhindre infektion).
4. kontroller patientens generelle helbred. Undersøg negle, hovedbund, hår og slimhinder. Er der nogen lymfadenopati? Har patienten en temperatur?

eventuelle pigmenterede læsioner bør kontrolleres for røde flag, der tyder på melanom. Disse inkluderer: asymmetri (mangel på spejlbilledlæsion i nogen af kroppens fire kvadranter); uregelmæssig kant; to eller flere farver i læsionen; diameter på mere end 7 mm. Patienter med et af disse symptomer skal henvises til en hudlæge for yderligere vurdering (f.eks. biopsi og histologiske undersøgelser).

kutane vorter diagnosticeres generelt ved udseende. Det karakteristiske udseende af forskellige typer vorter er som følger:

• almindelige vorter er faste og hævede med ru kanter som en blomkål;
• Plane vorter er runde, flade og gule, og de ses ofte på bagsiden af hænderne;
• Filiform vorter er lange, fingerlignende vorter, der er almindelige på ansigt og hals;
• Palmar og plantarvorter vokser på palmer (palmar) og fodsåler (plantar). Ofte set med tromboserede kapillærer, der vises som en central sort prik (disse vises ikke i korn og hård hud);
• Periungual vorter forekommer omkring fingernegle og tånegle og fremstår som fortykket, blomkållignende hud;
• Mosaic vorter er flere palmar-eller plantarvorter, der samles på hænder eller fødder.

præsentationen kan svare til andre læsioner. Mulige differentielle diagnoser for vorter på hænder eller fødder inkluderer
: aktinisk keratose; seborrheisk keratose; knuckle pads; pladecellecarcinom; lichen planus; corns eller calluses; og malignt melanom.

hvis diagnosen er i tvivl, vil parring af en vorte med en fil resultere i præcis blødning fra tromboserede kapillærer
. Paring skal udføres med forsigtighed, da blødningen indeholder aktivt viralt DNA, der kan inficere klinikeren eller yderligere spredning af infektion
. Hvis du er i tvivl, skal patienten henvises til en kliniker med speciale i dermatologi for at bekræfte diagnosen. Patienter skal også henvises, hvis de har en ansigtsvorte eller omfattende områder af huden påvirkes (normalt mosaikvorter på hænder og fødder).

vorter kan vare længere hos patienter, der er immunkompromitterede, især dem med cellemedieret immundefekt. Hos patienter med svært nedsat immunfunktion (f.eks. patienter behandlet med immunsuppressiva efter organ-eller knoglemarvstransplantation) kan vorter være store, omfattende og resistente over for behandling. Vorter kan også være en præsentere klage af patienter med udiagnosticerede tilstande som HIV, lymfom og CD4 lymfocytopeni. Alle patienter med vorter, der er immunkompromitterede, skal henvises til en hudlæge.

HPV-infektion er forbundet med pladecellecarcinom og præ-malignitet. Sandsynligheden for pladecellecarcinom øges hos mild immundefekt og bærere af visse HPV-typer. HPV-type 5 og 8 er også forbundet med epidermodysplasia verruciformis, en ekstremt sjælden hudlidelse, der resulterer i vækst af skællede Makuler og papler.

behandling

ingen behandling er nødvendig i de fleste tilfælde, især hvis vorterne ikke forårsager funktionsnedsættelse. De fleste vorter vil løse spontant inden for to år, selv om nogle tilfælde kan tage fem til ti år at løse. Behandling bør overvejes, når vorten er ubehagelig, funktionen er nedsat, eller hvis vorterne påvirker udseendet (f.eks. vorter i ansigtet).

de fleste vorter og verrucae kan behandles i primærpleje. I nogle tilfælde kan henvisning til en hospitalsspecialist være nødvendig (f. eks. hvis vedvarende vorter viser et dårligt svar på behandlingen), kan Lokale politikker dog kun begrænse behandlingen til symptomatiske vorter
.

behandlingsmulighederne omfatter salicylsyre, ofte i kombination med mælkesyre, formaldehyd, glutaraldehyd og kryoterapi.

topisk salicylsyre (15-50% vægt/vægt), der påføres vorten dagligt i 12 uger, er den valgte behandling for voksne og ældre børn. Dens nøjagtige virkningsmekanisme er ikke kendt, men den fungerer som en keratolytisk, hvilket resulterer i fjernelse af epidermale celler inficeret af HPV. Det er også effektivt til at fjerne korn og calluses.

en Cochrane-gennemgang af behandlinger fandt, at chancen for clearance af vorter med salicylsyre var 1, 56 gange større sammenlignet med placebo. Fjernelse var mest effektiv på hænder (relativ risiko 2,67) sammenlignet med fødder (relativ risiko 1,29)
.

Salicylsyrepræparater Fås i en række behandlinger, herunder geler, maling, opløsninger og salver, og de inkluderer ofte også mælkesyre; i Storbritannien er disse tilgængelige i håndkøb. Gelbehandlinger kan også indeholde kolofoni, som kan forårsage en allergisk reaktion hos nogle patienter
.

salicylsyre bør ikke påføres vorter i ansigtet, intertriginøse områder (hvor huden gnider sammen, såsom armhulen), anogenitale vorter, mol eller fødselsmærker, vorter med hår eller røde kanter eller for at åbne læsioner eller brudt hud
. Ved brug af salicylsyre bør patienter rådes til at beskytte den omgivende hud for at undgå irritation; dette kan gøres ved at belægge området med blød paraffin eller ved at bruge plaster.

salicylsyre anbefales ikke til behandling af plantarvorter hos patienter med diabetes, da disse patienter ofte har perifer neuropati og dårlig cirkulation, hvilket fører til dårlig sårheling
. NHS siger, at salicylsyre kan bruges til at behandle vorter under graviditet, men kun på et lille område i en begrænset periode.

formaldehyd og glutaraldehyd påføres på samme måde som salicylsyre. Glutaraldehyd kan plette huden brun og bør seponeres, hvis hudirritation er alvorlig.

patienter, der bruger over-the-counter-behandlinger, kan rådes til at debride overfladen af vorten forsigtigt med en fil (f.eks. Dette skal dog gøres omhyggeligt, da der er risiko for yderligere spredning af det infektiøse materiale. Patienter bør også suge vorten i fem minutter før behandling for at blødgøre den.

kryoterapi med flydende nitrogen er egnet til voksne og ældre børn, der er i stand til at tolerere det. Det forårsager hurtig afkøling af celler, hvilket får iskrystaller til at dannes uden for celler og forstyrrer membraner. Når optøning opstår, bliver ekstracellulær væske hypertonisk, med den hurtige strøm af vand i celler, der forårsager celledød
.

behandling involverer normalt eksponering for flydende nitrogen hver anden uge i tre til fire måneder. En session tager mellem 5-15 minutter og kan være smertefuld. Efter behandling dannes en blister efterfulgt af en Skurv, der falder af omkring en uge senere. Kryoterapi kan forårsage lokal irritation af upåvirket hud
. Andre bivirkninger inkluderer ardannelse (sjælden), hyperpigmentering, som normalt forbedres med tiden, men kan være permanent, og paræstesi forårsaget af frysning af en overfladisk nervecelle; dette vender tilbage til det normale efter to til tre måneder.

der er ingen definerede aldersgrænser for kryoterapi. Det kan bruges til at behandle yngre børn, selvom det normalt ikke anbefales. Hver behandling bør ikke være længere end fem til ti sekunder hos disse patienter.

kryoterapi anbefales ikke til områder med en sene, da aggressiv behandling kan forårsage seneskader. Onychodystrofi (misdannelse af neglene) kan forekomme, hvis periungual vorter behandles med kryoterapi
.

Sølvnitratblyanter er også tilgængelige til behandling af kutane vorter; der er dog ingen gode beviser for, at dette er effektivt
.

Cochrane-gennemgangen fandt heller ingen beviser for, at brug af duct tape til behandling af vorter var mere effektiv end placebo
.