99203 CPT–Code – Beschreibung, Erstattung, Gebühr, Modifikatoren & Beispiele

CPT 99203 kann für das Büro oder einen anderen ambulanten Besuch zur Bewertung und Verwaltung eines neuen Patienten gemeldet werden (30-44 Minuten). Der 99203 CPT-Code wird erstattet, wenn 30-44 Minuten während der Begegnung mit einem Patienten verbracht werden. Der Gebührensatz liegt zwischen $ 84.44 und $ 113.75 und Modifikator 25 kann angewendet werden.

99203 CPT-Code Beschreibung

Der CPT-Code99203 wird im CPT-Handbuch wie folgt definiert (der kursive Text ist die offizielle Definition von CPT99203):

Büro oder anderer ambulanter Besuch zur Beurteilung und Behandlung eines neuen Patienten, der eine medizinisch angemessene Anamnese und / oder Untersuchung und ein geringes Maß an medizinischer Entscheidungsfindung erfordert. Bei Verwendung der Zeit für die Codeauswahl 30-44 Minuten Gesamtzeit am Tag der Begegnung.

99203 Erstattung des CPT-Codes

Anbieter melden diesen Code, wenn neue Patienten in der Arztpraxis, Klinik oder anderen Ambulanzen gesehen werden. Dieser Code wird anhand der Dokumentenkomplexität oder anhand der Gesamtzeit abgerechnet. Dieser Code sollte niemals für eine stationäre, pflegerische oder häusliche Einrichtung wie für jede Zeit der Einrichtung verwendet werden; Es gibt eine separate Kategorie von E & M-Codes.

Für CPT 99203 benötigen wir;

• Anamnese und Untersuchung und;
• Medizinische Entscheidungsfindung auf niedriger Ebene.

ODER 30-44 Minuten Zeit wird während der Begegnung mit dem Patienten verbracht. (Nicht mehr von Angesicht zu Angesicht)

Vor den Codierungsaktualisierungen im Oktober 2021 mussten wir den Verlauf und den Prüfungsabschnitt mit dem E & M-Punktrechner berechnen, aber jetzt müssen nur Verlauf und Prüfung entsprechend erwähnt werden und MDM-Abschnitt gemäß früheren Punkteberechnungen.

Der Abschnitt Anamnese oder Untersuchung der Richtlinien für die Bewertung und das Management von Büros / Ambulanzen erklärt, dass Büro- und andere ambulante E / M-Dienste eine medizinisch angemessene Anamnese und eine angemessene körperliche Untersuchung umfassen sollten, wenn sie durchgeführt werden.

Was bedeutet das nun medizinisch angemessen?

‘Medizinisch angemessen’ bedeutet, dass der Arzt, der Leistungserbringer oder ein qualifiziertes medizinisches Fachpersonal, das die E / M melden wird, Art und Umfang einer Anamnese oder körperlichen Untersuchung für einen bestimmten medizinischen Dienst bestimmen sollte. Bitte beachten Sie, dass die Auswahl des Codes nicht von der Höhe der Geschichte oder Prüfung abhängt.

Im Folgenden finden Sie die Bewertungskriterien für MDM auf niedriger Ebene:

1. Anzahl und Komplexität der behandelten Probleme: Gering (2 geringfügige oder 1 stabile chronische oder 1 akute Erkrankung)
2. Menge und Komplexität der überprüften Daten: Begrenzt
3. Mortalität des Patientenmanagements: Geringes Risiko (durch zusätzliche Tests und Behandlungsoptionen))

Jeder kann das CMS E & M Auditor-Tool verwenden, um einen E & M-Code auszuwählen, und kann auch eine interne Prüfung der Praxis durchführen, während er über die Bedeutung der Dokumentation medizinischer Leistungen in Notizen informiert.

Wie hoch ist die Gebühr für den CPT-Code 99203?

Der Gebührensatz für den 99203 CPT-Code wird von CMS bereitgestellt. Die Versicherungen, die Medicare folgen, zahlen zum gleichen Preis.

• Gebühreneinrichtung: $84.44
• Gebühr Nicht-Einrichtung* (Klinik): $113.75

CPT-Code 99203 Neuer Patient

CPT 99203 kann zum Codieren neuer Patienten verwendet werden. Gemäß den CMS-Richtlinien sollten ein medizinischer Anbieter und ein medizinischer Rechnungssteller ein klares Verständnis dafür haben, was ein neuer Patient und was ein etablierter Patient ist. Ein neuer Patientenbesuch kostete die Krankenversicherung mehr Dollar als ein etablierter Patient.

Ein neuer Patient ist ein Patient, der innerhalb der letzten drei Jahre keine Behandlung und keine professionellen Dienstleistungen vom Arzt oder qualifizierten Arzt oder einem anderen Arzt oder qualifizierten Arzt derselben Fachrichtung und Unterfachrichtung aus derselben Gruppenpraxis erhalten hat.

Beispiel: Heute ist ein John Smith ins Amt gekommen, der in den letzten 3 Jahren nicht von Arzt A (Familienmedizin) angesprochen wurde, aber letzten Monat von einem anderen Arzt B, der ebenfalls Familienarzt ist, gesehen wurde. In diesem Fall ist der Patient ein etablierter Patient und Sie codieren von CPT 99211 – CPT 99215.

Wenn der Patient jedoch in den letzten 3 Jahren vom Neurologen, aber nicht von Arzt A oder B gesehen wurde, wird der Anbieter ihn je nach Zeit und medizinischen Notizen als 99203 CPT-Code codieren.

CPT 99203 Und Modifikator 25

Modifikator 25 kann für den 99203 CPT-Code verwendet werden. Nachfolgend finden Sie eine Beschreibung des Modifikators 25 und wie er zum Melden von CPT 99203 verwendet werden kann.

Was ist Modifikator 25?

Definition von Modifikator 25 ist “signifikante, separat identifizierbare Evaluations- und Managementleistung (E / M) durch denselben Arzt am selben Tag des Verfahrens oder einer anderen Leistung.” Lesen Sie hier mehr über Modifier 25..

Kann Modifikator 25 mit CPT 99203 gemeldet werden?

Ja. Die Beschreibung des Modifikators 25 besagt, dass wir den Modifikator 25 mit CPT 99203 anhängen können, wenn ein Dienst vom Anbieter am selben Tag bereitgestellt wird.

Wie man CPT 99203 und Modifikator 25 codiert

Wenn wir einen neuen Patienten haben und der Anbieter fast 40 Minuten mit ihm verbringt, aber während dieses Besuchs (insgesamt 40 Minuten) auch Ultraschall (CPT 76802) durchführt, sollten wir bei der Auswahl unseres Codes sehr vorsichtig sein, da Ultraschall separat abgerechnet werden sollte und die für diesen Ultraschall aufgewendete Zeit nicht auf 99203 angerechnet werden kann. Wir können 25 Modifikator mit 99203 CPT und in diesem Fall auch CPT 76802 verwenden.

CPT 99203 Und Modifikator 25 Beispiel

Ein Patient kommt zur regelmäßigen Untersuchung zum Dermatologen. Während der Begegnung findet der Dermatologe eine verdächtige Läsion an der Schulter. Er nimmt die Biopsie zur weiteren Auswertung.

Jetzt haben wir den 99203 CPT-Code und es gibt einen separaten Dienst, der mit CPT 11104 ausgeführt und codiert wird. In diesem Fall verlangte CMS von uns, den Modifikator 25 mit CPT 99203 zu versehen, um zu zeigen, dass diese Dienste separat identifizierbar sind und sich nicht überschneiden. Wenn wir den Modifikator nicht anhängen, erhalten wir keine Rückerstattung für den 99203 CPT-Code, und dies ist ein potenzieller Verlust für den Arzt.

99203 CPT Code Beschreibung Zeit

Die Zeit für CPT 99204 für einen ersten Bürobesuch der dritten Ebene mit einem Arzt beträgt 30 – 44 Minuten. Die Zeit mit dem Arzt wird durch den Zustand und die Behandlungsbedürfnisse einer Person bestimmt.

Angenommen, ein Patient kommt zum Psychiater und der Arzt verbringt die meiste Zeit damit, sich zu beraten oder mit einem anderen Anbieter zu sprechen, da der psychische Zustand des Patienten bereits bekannt ist. Wenn wir in diesem Fall den Code basierend auf MDM auswählen, ist er möglicherweise nicht für die eingegebene Arbeit geeignet.

Aktivitäten, die zur Gesamtzeit zählen

• Überweisung eines Patienten
• Abrufen und Beobachten der Anamnese
• Dokumentationsarbeit
• Gespräch mit einem anderen Anbieter über den Zustand des Patienten
• Bestellung von Medikamenten
• Beratung
• Überprüfen der Testergebnisse

Denken Sie daran, dass die Zeit des klinischen Personals oder die Zeit, die für andere separat identifizierbare Dienste aufgewendet wird, nicht für CPT 99203 angerechnet werden sollte. Jeder Code hat definitive RVUs Wert und Zeit, um es von CMS angebracht ist, Wenn ein Arzt versucht, die Zeit der anderen Dienst in 99203 aufzunehmen wird als Betrug bezeichnet werden.

Unterschied zwischen 2020 und 2021 Zeitrichtlinie

Bis 2020 wurde die Zeit als “Die typische persönliche Zeit im Büro oder in einer anderen ambulanten Umgebung mit dem Patienten” berechnet und kann nur als Schlüsselkomponente für die Codeauswahl verwendet werden, wenn die Beratung und / oder Koordination der Pflege mehr als 50% des Besuchs beträgt.”

Aber jetzt nach dem 1. Oktober 2020 “stellt die Mindestzeit gesamtzeit des Arztes / qualifizierten Angehörigen der Gesundheitsberufe (QHP) zum Zeitpunkt des Dienstes”

Die Zeit sollte in den medizinischen Hinweisen angegeben werden, um einen Code anzuhängen, wenn keine Zeit vorhanden ist erwähnt müssen wir Begegnung entsprechend medizinischem Dokument kodieren. Wenn Sie den 99203 CPT-Code basierend auf der Zeit verwenden, ohne in medizinischen Notizen erwähnt zu werden, wird eine medizinische Praxis in die Prüfung einbezogen.

CPT 99203 RVUs

Die folgende Tabelle zeigt die gesamten RVUs für das erste Quartal 2021 und das vierte Quartal 2020 für 99203. Die RVUs der MPFS-Einrichtungen sind in der Regel niedriger als die RVUs der Nicht-Einrichtung (Büro), da der Arzt für weniger praktische Kosten verantwortlich ist, wenn ein Arzt Dienstleistungen in einer Einrichtung erbringt. Die endgültigen Erstattungsbeträge für E / M-Dienste hängen nicht nur von diesen RVUs ab.

• CPT 99203 2020 Q4 RVUs – 3.03 (Nicht Anlage) – 2.14 (Anlage)
• CPT 99203 2021 Q1 RVUs – 3.28 (Nicht Anlage) – 2.42 (Anlage)

Eine Richtlinienänderung in der endgültigen MPFS-Regel von 2019, die von den Anbietern gut angenommen wurde, war der Plan, eine einmalige Gebühr zu zahlen, die als kombinierte Gebühr bezeichnet wird. Medicare beabsichtigte, die gleiche Gebühr für die neuen Patienten–CPT-Codes 99202 – 99204 zu zahlen, unabhängig davon, welcher CPT-Code gemeldet wurde.

Medicare würde eine weitere einmalige Gebühr für die etablierten Patienten-CPT–Codes 99212 – CPT 99214 zahlen. Level 5 Besuche CPT 99205 und CPT 99215 würden separate Gebühren haben die größere Komplexität dieser Codes zu reflektieren.

99203 CPT-Codebeispiele

Beispiel 1

Erster Bürobesuch eines 76-jährigen Mannes mit einem Stase-Ulkus von drei Monaten Dauer. (Dermatologie)

Beispiel 2

Erster Bürobesuch bei einer 30-jährigen Frau mit Schmerzen in der lateralen Seite des Unterarms. (Physikalische Medizin & Rehabilitation)

Beispiel 3

Erster Bürobesuch bei einem 15-jährigen Patienten mit einer vierjährigen Vorgeschichte mittelschwerer komedopapulärer Akne im Gesicht, in der Brust und im Rücken mit früher Narbenbildung, Erörterung der Anwendung systemischer Medikamente. (Dermatologie)

Beispiel 4

Erster Bürobesuch für einen Patienten mit papulosquamöser Eruption des Ellenbogens mit Lochfraß von Nägeln und juckender Kopfhaut. (Dermatologie)

Beispiel 5

Erster Bürobesuch einer 57-jährigen Frau, die über eine schmerzhafte Periodenschwellung von einer Woche Dauer klagt. (Oral & Maxillofacial Surgery)

Beispiel 6

Erster Bürobesuch für einen Patienten mit einer ulzerierten nicht heilenden Läsion oder einem Knoten an der Nasenspitze. (Dermatologie)

Beispiel 7

Erster Bürobesuch für einen Patienten mit Dermatitis der Fossa antecubitalis und poplitea. (Dermatologie)

Beispiel 8

Erster Bürobesuch bei einer 22-jährigen Frau mit unregelmäßiger Menstruation. (Familienmedizin)

Beispiel 9

Erster Bürobesuch bei einer 50-jährigen Frau mit Dyspepsie und Übelkeit. (Familienmedizin)

Beispiel 10

Erster Bürobesuch für einen 53-jährigen Arbeiter mit degenerativer Gelenkerkrankung des Knies ohne vorherige Behandlung (Orthopädische Chirurgie)

Beispiel 11

Erster Bürobesuch für einen 60-jährigen Mann mit Dupuytren-Kontraktur einer Hand mit mehrstelliger Beteiligung. (Orthopädische Chirurgie)

Beispiel 12

Erster Bürobesuch bei einem 33-jährigen Mann mit schmerzloser grober Hämaturie ohne Zystoskopie. (Innere Medizin)

Beispiel 13

Erster Bürobesuch Für eine 55-jährige Frau mit chronischer Blepharitis gibt es eine Geschichte der Verwendung vieler Medikamente. (Ophthalmologie)

Beispiel 14

Es wird ein erster Bürobesuch für eine 18-jährige Frau mit einer zweitägigen akuten Konjunktivitis in der Anamnese, einer umfangreichen Anamnese möglicher Expositionen, einer früheren normalen Augenanamnese und einer Medikamenteneinnahme erhalten. (Ophthalmologie)

Beispiel 15

Erster Bürobesuch bei einem 14-jährigen Mann mit einseitigen Schmerzen im vorderen Knie. (Physikalische Medizin & Rehabilitation)

Beispiel 16

Erster Bürobesuch eines Erwachsenen mit Symptomen einer Infektion der oberen Atemwege, die zu einem einseitigen eitrigen Nasenausfluss und Beschwerden in den rechten Oberkieferzähnen geführt hat. (Hals-Nasen-Ohrenheilkunde / Kopf & Nackenchirurgie)

Beispiel 17

Erster Bürobesuch einer 40-jährigen Frau mit Symptomen atopischer Allergien, einschließlich Augen- und Nasennebenhöhlenverstopfung, häufig verbunden mit Infektionen. Sie möchte auf Allergien getestet werden. (Hals-Nasen-Ohrenheilkunde / Kopf & Nackenchirurgie)

Beispiel 18

Erster Bürobesuch eines 65-Jährigen mit verstopfter Nase. (Hals-Nasen-Ohrenheilkunde / Kopf & Nackenchirurgie)

Beispiel 19

Erster Bürobesuch zur Erstuntersuchung eines 48-jährigen Mannes mit wiederkehrenden Schmerzen im unteren Rückenbereich, die auf das Bein ausstrahlen. (Allgemeine Chirurgie)

Beispiel 20

Erster Bürobesuch zur Beurteilung, Diagnose und Behandlung einer schmerzlosen Hämaturie bei einem neuen Patienten ohne Zystoskopie. (Innere Medizin)

Beispiel 21

Erster Bürobesuch mit Paar zur Beratung bezüglich freiwilliger Vasektomie zur Sterilität, 30 Minuten Besprechung von Verfahren, Risiken und Nutzen sowie Beantwortung von Fragen. (Urologie)

Beispiel 22

Erster Bürobesuch eines 49-jährigen Mannes mit Nasenverschluss, Detaillierte Untersuchung unter örtlicher Betäubung. (Plastische Chirurgie)

Beispiel 23

Erster Bürobesuch zur Beurteilung einer 13-jährigen Frau mit progressiver Skoliose. (Physikalische Medizin & Rehabilitation)

Beispiel 24

Erster Bürobesuch für eine 21-jährige Frau, die Beratung und Bewertung der Einleitung der Empfängnisverhütung wünscht. (Hausarztpraxis / Innere Medizin / Geburtshilfe & Gynäkologie)

Beispiel 25

Erster Bürobesuch eines 49-jährigen Mannes mit schmerzlosem Blut pro Rektum im Zusammenhang mit Stuhlgang. (Colon & Rektale Chirurgie)

Beispiel 26

Erster Bürobesuch eines 19-jährigen Fußballspielers mit drei Tage alter akuter Knieverletzung; jetzt mit Schwellungen und Schmerzen. (Orthopädische Chirurgie)