A literature-based study of patient-centered care and communication in nurse-patient interactions: barriers, facilitators, and the way forward

Barriers to Patient-Centered Care and Communication

Krankenschwestern stellen eine bedeutende Belegschaft von Pflegedienstleistern dar, deren Praktiken die Pflegeergebnisse (sowohl positiv als auch negativ) stark beeinflussen können. Krankenschwestern verbringen viel Zeit mit Patienten und ihren Betreuern. Als Ergebnis, Positive Beziehungen zwischen Krankenschwester, Patient und Pflegepersonal sind therapeutisch und bilden einen Kernbestandteil der Pflege . In vielen Fällen dienen Krankenschwestern als Übersetzer oder Patientenanwälte, zusätzlich zu ihren Aufgaben in der Grundversorgung. Obwohl gute Beziehungen zwischen Pflegepersonal und Patienten die Kommunikation und Interaktion zwischen Pflegepersonal und Patienten positiv beeinflussen, haben Studien gezeigt, dass mehrere Faktoren diese Beziehungen behindern, was erhebliche Auswirkungen auf die Pflegeergebnisse und -qualität hat . Daher schränken diese Barrieren die Bemühungen von Krankenschwestern und anderen Leistungserbringern ein, eine Gesundheitsversorgung bereitzustellen, die den Bedürfnissen von Patienten und Pflegekräften entspricht. Wir kategorisieren die Barrieren für patientenzentrierte Versorgung und Kommunikation in vier Arten: institutionelle und gesundheitssystembezogene, kommunikationsbezogene, umweltbezogene sowie persönliche und verhaltensbezogene Barrieren. Obwohl diese Barrieren in separaten Unterpositionen diskutiert werden, sind sie in der klinischen Praxis auf komplexe Weise miteinander verknüpft.

Institutionelle und gesundheitssystembezogene Barrieren

Viele Barrieren für die Bereitstellung einer patientenzentrierten Versorgung und Kommunikation während der Interaktion zwischen Krankenschwester und Patient gehen von der institutionellen Praxis des Gesundheitswesens oder dem Gesundheitssystem selbst aus. Einige dieser Faktoren sind in der Gesundheitspolitik oder durch Managementstile und -strategien involviert.

Mangel an Pflegepersonal, hohe Arbeitsbelastung, Burnout und begrenzte Zeit bildeten ein komplexes Hindernis auf institutioneller und Gesundheitssystemebene für eine effektive Versorgung . Zum Beispiel Loghmani et al. es wurde festgestellt, dass Personalmangel Krankenschwestern daran hinderte, ausreichend Zeit mit Patienten und ihren Betreuern auf einer iranischen Intensivstation zu verbringen. Einschränkungen des Pflegepersonals in Verbindung mit einer hohen Arbeitsbelastung führten zu weniger Interaktionen zwischen Krankenschwestern, Patienten und Pflegekräften. In ähnlicher Weise Anoosheh et al. fand heraus, dass eine hohe Arbeitsbelastung in der Pflege als limitierender Faktor für die therapeutische Kommunikation bei der Interaktion zwischen Krankenschwester und Patient im Iran am höchsten eingestuft wurde.

In einer Studie zu Kommunikationsbarrieren in zwei Krankenhäusern der Alborz University of Medical Sciences haben Norouzinia et al. mangel an Krankenschwestern, Arbeitsüberlastung und unzureichende Zeit für die Interaktion mit Patienten waren erhebliche Hindernisse für eine effektive Krankenschwester-Patienten-Interaktionen. Ähnliche Faktoren werden in anderen Studien als Hindernisse für die Kommunikation und Interaktion zwischen Krankenschwester und Patient identifiziert . Zum Beispiel, Amoah et al. berichtet, dass der Mangel an Pflegepersonal und die hohe Arbeitsbelastung Hindernisse für die patientenzentrierte Versorgung und die therapeutische Kommunikation zwischen ghanaischen Krankenschwestern und Patienten darstellen. Amoah und Kollegen berichteten über die Aussage eines Patienten, dass:

weil es nur wenige Krankenschwestern auf der Station gibt, möchten Sie manchmal, dass sich eine Krankenschwester um Sie kümmert, aber er oder sie arbeitet möglicherweise an einem anderen Patienten.

Krankenschwestern und Patienten und ihre Betreuer haben festgestellt, dass begrenzte Zeit die Interaktion zwischen Krankenschwester und Patient beeinflusst, Kommunikation, und Pflegequalität. Außerdem, Yoo et al. berichtet, dass begrenzte Besuchszeiten die Kommunikation zwischen Pflegekräften und Krankenschwestern in einem Tertiärkrankenhaus in Seoul, Korea, beeinträchtigten. Da die Pflegekräfte nur begrenzte Zeit mit Patienten verbringen konnten, hatten sie wenig Wissen über die Intensivstation und misstrauten den Krankenschwestern.

Obwohl der Mangel an Pflegepersonal ein erhebliches Hindernis für die patientenzentrierte Versorgung und Kommunikation darstellt, das Gesundheitseinrichtungen und Manager kennen müssen, haben einige Gesundheitswissenschaftler die Beschwerden von Krankenschwestern über die zeitliche Begrenzung kritisiert. Zum Beispiel argumentierte McCabe, dass die Qualität der Krankenschwester-Patienten-Interaktionen wichtig ist und nicht die Menge der Zeit, die mit Patienten und ihren Betreuern verbracht wird. McCabe behauptete, dass “das Verbringen langer Zeiträume mit Patienten nicht immer zu positiven Krankenschwester-Patienten-Beziehungen führt” . Er argumentierte, dass die Implementierung einer patientenzentrierten Versorgung keine zusätzliche Zeit erfordert; Daher kann die Wahrnehmung der Krankenschwestern, zu beschäftigt zu sein, eine schlechte therapeutische Kommunikation während klinischer Interaktionen nicht entschuldigen. Stattdessen werden Krankenschwestern ermutigt, Selbstbewusstsein, Selbstreflexion und eine Verpflichtung zu entwickeln, um sicherzustellen, dass Patienten die notwendige Pflege erhalten.

Eine weitere institutionelle Barriere für patientenzentrierte Versorgung und Kommunikation ist die Betonung der aufgabenzentrierten Versorgung im Gesundheitswesen. Leistungserbringer konzentrieren sich mehr auf den Abschluss von Pflegeverfahren als auf die Befriedigung der Bedürfnisse und Vorlieben von Patienten und Pflegekräften. Diese Barriere für eine patientenzentrierte Versorgung und Kommunikation wird in mehreren Studien anerkannt . Zum Beispiel studierte McLean Demenzpflege in Pflegeheimen in den Vereinigten Staaten. Sie fand heraus, dass die patientenzentrierte Pflege und Kommunikation in einem Pflegeheim (Snow I) stark beeinträchtigt waren, wenn Krankenschwestern, Ärzte und Pflegekräfte sich auf die Erledigung von Aufgaben oder die Beobachtung von Pflege- und institutionellen Routinen konzentrierten, was zu Lasten der Befriedigung der Pflegebedürfnisse der Patienten ging. Im anderen Pflegeheim (Snow II) wurde die patientenzentrierte Versorgung jedoch verbessert, da Krankenschwestern, Ärzte und die Pflegeheimmanager sich darauf konzentrierten, die Bedürfnisse und Werte der Patienten anzusprechen, anstatt Pflegeroutinen und -aufgaben zu erledigen.

In ähnlicher Weise beobachteten Yoo und Kollegen, dass die Kommunikation zwischen Krankenschwester und Patient beeinträchtigt wurde, wenn die Intensivpfleger Aufgaben, die direkt mit der Gesundheit der Patienten zusammenhängen (z. B. die Stabilisierung der Vitalfunktionen), dringlicher erledigten als die Kommunikation mit den spezifischen Bedürfnissen der Patienten. Diese Beweise zeigen, dass, wenn Krankenschwestern mehr aufgabenorientiert sind, Patienten und Betreuer als Körper und Objekte behandelt werden, an denen medizinische und pflegerische Praktiken durchgeführt werden müssen, um die Gesundheit wiederherzustellen. Untersuchungen haben gezeigt, dass es schwierig wird, Patienten ganzheitlich zu versorgen oder Patienten zu unterrichten und mit ihnen zu kommunizieren, selbst wenn Krankenschwestern weniger beschäftigt sind, wenn sich Krankenschwestern auf aufgabenorientierte Pflege konzentrieren .

Pflegefachkräfte und ihre Führungsstile können die patientenzentrierte Versorgung und Kommunikation beeinflussen. Studien haben gezeigt, dass die Managementstile, die Pflegemanager implementieren, die patientenzentrierte Versorgung entweder erleichtern oder behindern können . Wenn Krankenschwestermanager ihr Pflegepersonal auf aufgabenzentrierte Pflegepraktiken ausrichten, wirkt sich dies auf die Interaktion und Kommunikation zwischen Krankenschwester und Patient aus. Wenn Krankenschwestermanager die psychischen Bedürfnisse und persönlichen Herausforderungen ihrer Mitarbeiter nicht ansprechen, beeinflusst dies außerdem, wie Krankenschwestern sich um die Pflegebedürfnisse der Patienten kümmern. Zum Beispiel haben Krankenschwestern darauf hingewiesen, dass die Kommunikation zwischen Krankenschwester und Patient beeinträchtigt ist, wenn Krankenschwestermanager nicht unterstützend oder nicht auf ihre Bedürfnisse reagieren .

In einer Studie, die die Perspektiven von Pflege- und Hebammenmanagern auf Hindernisse für Mitgefühl und therapeutische Versorgung in 17 Ländern untersucht, Papadopoulos et al. entdeckte, dass die Eigenschaften und Erfahrungen von Krankenschwestern und Hebammenmanagern Mitgefühl und therapeutische Interaktionen in der Pflege erleichtern oder behindern könnten. Negative persönliche Einstellungen, einschließlich Selbstsucht, Arroganz, Ichbezogenheit, Unhöflichkeit, mangelnde Führungsqualitäten, der Wunsch nach Macht, und Gefühle der Überlegenheit unter Krankenschwestern und Hebammenmanagern, waren Hindernisse für den Aufbau von Mitgefühl. Die Studie zeigte weiter, dass Manager, die Regeln, Aufgaben und Ergebnisse betonen, den Aufbau von Beziehungen nicht priorisieren und ihre Mitarbeiter eher als Arbeiter als als Teammitglieder betrachten . Daher müssen Krankenschwestermanager und Pflegeverwalter die Interaktion und Kommunikation zwischen Krankenschwester und Patient überwachen, um die Anliegen der Krankenschwestern anzugehen und sie zu unterstützen, insbesondere in ressourcenbeschränkten Kontexten mit hoher Patientenfluktuation .

Kommunikationsbarrieren

Effektive Kommunikation ist für eine patientenzentrierte Versorgung unerlässlich. Studien haben gezeigt, dass eine schlechte Kommunikation zwischen Leistungserbringern und Patienten und ihren Betreuern die Pflegeergebnisse und die Wahrnehmung der Pflegequalität beeinflusst . Eine konsistente kommunikationsbezogene Barriere in der Krankenschwester-Patienten-Interaktion ist die Fehlkommunikation, was oft zu Missverständnissen zwischen Krankenschwestern führt, Patienten, und ihre Familien . Andere kommunikationsbezogene Barrieren sind Sprachunterschiede zwischen Patienten und Gesundheitsdienstleistern , schlechte Kommunikationsfähigkeiten und die Unfähigkeit der Patienten, aufgrund ihres Gesundheitszustands zu kommunizieren, insbesondere auf der Intensivstation, Demenz oder am Lebensende . Zum Beispiel haben Madula et al. stellte fest, dass Sprachbarrieren die effektive Kommunikation zwischen Krankenschwestern / Hebammen und werdenden Müttern erheblich beeinträchtigten. Ein Patient in ihrer Studie zeigte, dass, obwohl viele Krankenschwestern höflich waren und gut kommunizierten, einige Krankenschwestern Schwierigkeiten hatten, mit Patienten in der Chitumbuka-Sprache zu kommunizieren, was die Fähigkeit dieser Krankenschwestern beeinträchtigte, effektiv mit Patienten zu interagieren .

Darüber hinaus haben Norouzinia et al. behauptet, dass eine effektive Kommunikation nicht hergestellt werden kann, wenn Krankenschwestern und Patienten einen Sprachunterschied haben. Darüber hinaus können die Bedeutungen bestimmter nonverbaler Kommunikationsakte (z. B. Kopfnicken, Blick, Berührung) unterschiedliche Interpretationen in verschiedenen Kulturen hervorrufen, was die Interaktion zwischen Patienten und Pflegekräften behindern könnte. Auch im Gesundheitswesen Kontexte, in denen Krankenschwestern und Patienten sprechen die gleiche Sprache, “Unterschiede in Wortschatz, Sprechgeschwindigkeit, Alter, Hintergrund, Vertrautheit mit der Medizintechnik, Bildung, körperliche Leistungsfähigkeit, und Erfahrung kann eine große kulturelle und kommunikative Kluft schaffen” zwischen Krankenschwestern und Patienten . Auf der Intensivstation und in anderen ähnlichen Pflegeeinrichtungen fällt es Krankenschwestern schwer, effektiv mit Patienten zu kommunizieren, da die mechanischen Beatmungsgeräte es den Patienten schwer machten, zu sprechen .

Um die Kommunikationsbarrieren zu überwinden, müssen Gesundheitseinrichtungen es sich zur Aufgabe machen, Übersetzer und Dolmetscher zu engagieren, um die Interaktion zwischen Pflegepersonal und Patienten zu erleichtern, wenn eine Sprachbarriere besteht. Darüber hinaus sollten Krankenschwestern, die auf der Intensivstation und in ähnlichen Umgebungen arbeiten, alternative Kommunikationsformen erlernen und anwenden, um mit Patienten zu interagieren.

Umgebungsbedingte Barrieren

Die Umgebung des Pflegeumfelds kann sich auf die Kommunikation zwischen Pflegepersonal und Patient und die daraus resultierende Pflege auswirken. Daher “beginnen gute Gesundheitserfahrungen mit einer einladenden Umgebung” . Mastors glaubte, dass, obwohl gute Medizin und die Hände, die für die Pflege und Heilung der Kranken und Verwundeten arbeiten, unerlässlich sind, wir “die kleinen Dinge nicht vergessen dürfen: ein warmes Lächeln, ein Eis, eine warme Decke, ein kühler Waschlappen. Ein Kissen auf die andere Seite gekippt und ein Schub im Bett” . Die umgebungsbedingten Barrieren sind Hindernisse innerhalb der Pflege, die die Interaktion und Kommunikation zwischen Krankenschwester und Patient hemmen und eine laute Umgebung, ungepflegte Stationen und Betten, Schwierigkeiten beim Auffinden von Orten und das Navigieren in Pflegediensten umfassen können. Laute Umgebung, mangelnde Privatsphäre, unsachgemäße Belüftung, Heizung, Kühlung und Beleuchtung in bestimmten Gesundheitseinheiten können die Kommunikation zwischen Krankenschwester und Patient beeinträchtigen. Diese können verhindern, dass Patienten ihre Gesundheitsbedürfnisse gegenüber Krankenschwestern wirklich zum Ausdruck bringen, was sich anschließend auf die Offenlegung von Patienten auswirken oder Pflegediagnosen weniger genau machen kann . Zum Beispiel, Amoah et al. ergab, dass eine nicht konduktive Pflegeumgebung, einschließlich lauter Umgebung und schlechter Stationsverhältnisse, die psychischen Zustände der Patienten beeinträchtigte und die Beziehungen und Kommunikation zwischen Krankenschwester und Patient behinderte. Wenn die Pflegedienste nicht gut koordiniert sind, fällt es neuen Patienten und ihren Betreuern außerdem schwer, sich im Pflegesystem zurechtzufinden (z. B. bei der Suche nach Büros für medizinische Tests und Konsultationen), was die patientenzentrierte Pflege und Kommunikation einschränken kann.

Um die umweltbedingten Barrieren zu verringern, müssen die Pflegeeinrichtungen aufgeräumt / sauber, weniger laut und die Pflegedienste so koordiniert werden, dass Patienten und Pflegekräften der Zugang erleichtert wird. Die Koordination und Integration von Pflegediensten, die Zugänglichkeit von Pflegediensten und die Förderung des körperlichen Komforts sind nach den acht Prinzipien der patientenzentrierten Pflege von Picker von entscheidender Bedeutung für die Förderung der patientenzentrierten Pflege .

Persönliche und verhaltensbezogene Barrieren

Die Art der Krankenschwester-Patienten-Beziehungen zwischen Krankenschwestern und Patienten und ihren Betreuern wird die Kommunikation beeinflussen. Da Krankenschwestern und Patienten unterschiedliche demografische Merkmale, kulturelle und sprachliche Hintergründe, Überzeugungen und Weltanschauungen über Gesundheit und Krankheiten haben können, können die Einstellungen von Krankenschwestern, Patienten und Pflegekräften die Kommunikation zwischen Krankenschwester und Patient und die Pflegeergebnisse beeinflussen. Zum Beispiel wurden Unterschiede in den kulturellen Hintergründen und Glaubenssystemen von Krankenschwestern und Patienten als Hindernisse für die therapeutische Kommunikation und Pflege identifiziert . Untersuchungen zeigen, dass der Glaube und der kulturelle Hintergrund der Patienten ihre Kommunikation mit Krankenschwestern in Ghana beeinflusst haben . Diese Gelehrten fanden heraus, dass einige Patienten eine Bluttransfusion ablehnten, und muslimische Patienten weigerten sich Krankenschwestern, sich wegen ihres religiösen Glaubens um sie zu kümmern . Des Weiteren, wenn Krankenschwestern, Patienten, oder ihre Betreuer haben aufgrund früherer Erfahrungen falsche Vorstellungen voneinander, Unzufriedenheit über die geleistete Pflege, oder die Angehörigen und Betreuer der Patienten stören sich übermäßig in den Pflegeprozess, Die Kommunikation zwischen Krankenschwester und Patient und die patientenzentrierte Versorgung waren betroffen .

In ähnlicher Weise wurde die Kommunikation zwischen Pflegepersonal und Patienten beeinträchtigt, wenn Patienten oder Betreuer die Empfehlungen der Pflegekräfte nicht befolgten oder die Pflegekräfte aufgrund von Missverständnissen missbrauchten , während die schlechte Einstellung oder das respektlose Verhalten der Patienten gegenüber Pflegekräften die Fähigkeit der Pflegekräfte hemmen können, eine personenzentrierte Pflege zu leisten . Die oben überprüften Studien lieferten Hinweise darauf, wie sich das Verhalten von Patienten und Pflegekräften auf die Fähigkeit von Krankenschwestern auswirken kann, zu kommunizieren und patientenzentrierte Pflege zu leisten.

Andererseits kann das Verhalten von Krankenschwestern auch die Kommunikation und die Pflegeergebnisse in der Krankenschwester-Patienten-Dyade tiefgreifend beeinflussen. Wenn Krankenschwestern Patienten aufgrund ihres sozialen Status nicht respektieren, beschimpfen (z. B. anschreien oder schimpfen) und diskriminieren, wirkt sich dies auf die Kommunikation zwischen Krankenschwester und Patient, die Pflegeergebnisse und die Offenlegung der Patienten aus . Zum Beispiel, Al-Kalaldeh et al. glauben Sie, dass die Kommunikation zwischen Krankenschwester und Patient in Frage gestellt wird, wenn Krankenschwestern zögern, die Gefühle und Angstausdrücke der Patienten zu hören. Wenn Krankenschwestern die Rechte der Patienten ignorieren, Ideen auszutauschen und an ihrer Pflegeplanung teilzunehmen, können solche Ablehnungen Stress, Unbehagen und mangelndes Vertrauen in Krankenschwestern hervorrufen, was zu einer geringeren Zufriedenheit der Pflege führt .

Darüber hinaus leiden die Kommunikation zwischen Krankenpflegern und Patienten und die patientenzentrierte Pflegepraxis, wenn Krankenschwestern nicht auf die Anliegen von Patienten und Pflegepersonal hören, Patienten nicht dazu zwingen, ihre Regeln und Anweisungen zu befolgen , oder Patienten nicht mit den erforderlichen Informationen versorgen. Zur Veranschaulichung, in Ddumba-Nyanzia et al.in einer Studie über die Kommunikation zwischen HIV-Leistungserbringern und Patienten bemerkte eine Patientin: “Mir wurde klar, egal wie viel ich mit der Beraterin sprach, sie hörte nicht zu. Sie hörte nur ihren Standpunkt und sonst nichts, ich war sehr verärgert” . Dieses Zitat zeigt, wie Einstellungen von Pflegekräften die Pflegeergebnisse einschränken können. Aufgrund der hohen Arbeitsbelastung, der begrenzten Zeit, der schlechten Vergütung und des Personalmangels können einige Krankenschwestern Gefühle der Verzweiflung, der emotionalen Distanz und der Apathie gegenüber ihrer Arbeit entwickeln, was zu einem geringen Selbstwertgefühl oder einem schlechten Selbstbild mit negativen Folgen führen kann auf die Interaktion zwischen Krankenschwester und Patient .

Angesichts der Bedeutung einer effektiven Pflegekommunikation ist die Überwindung der oben genannten persönlichen und verhaltensbezogenen Barrieren für eine patientenzentrierte Pflege und Kommunikation von entscheidender Bedeutung. Krankenschwestern, Patienten und Pflegekräfte müssen über die Konsequenzen ihres Verhaltens für den Pflegeprozess nachdenken. Daher beginnt die Überwindung dieser Barrieren mit der Einbeziehung der Vermittler einer patientenzentrierten Versorgung und Kommunikation, auf die wir uns im nächsten Abschnitt beziehen.

Facilitators of patient-centered care and communication

Patientenzentrierte Pflege und Kommunikation können auf verschiedene Arten erleichtert werden, einschließlich des Aufbaus solider Krankenschwester-Patienten-Beziehungen.

Erstens ist die Überwindung praktischer Kommunikationsbarrieren in der Krankenschwester-Patienten-Dyade ein wesentlicher Vermittler patientenzentrierter Pflege und Kommunikation. Angesichts der Bedeutung der Kommunikation in der Gesundheitsversorgung müssen Krankenschwestern, Patienten, Pflegekräfte, Pflegemanager und Gesundheitsadministratoren sicherstellen, dass eine effektive therapeutische Kommunikation im Pflegeprozess realisiert wird und Teil der Pflege selbst wird. Studien haben gezeigt, dass aktives Zuhören unter den Leistungserbringern unerlässlich ist, um viele Hindernisse für die patientenzentrierte Versorgung und Kommunikation zu beseitigen . Obwohl die zeitnahe Bearbeitung medizinischer Aufgaben im Pflegeprozess von entscheidender Bedeutung ist, ist die Kraft des aktiven Zuhörens kritisch, sinnvoll und therapeutisch . Durch das Hören auf die Bedenken der Patienten können Krankenschwestern die Pflegebedürfnisse und -vorlieben der Patienten identifizieren und ihre Ängste und Frustrationen ansprechen.

Ein weiterer Förderer der patientenzentrierten Versorgung besteht darin, Patienten und ihre individuellen Bedürfnisse zu verstehen, Empathie und positive Einstellungen zu zeigen, Wärme und Respekt auszudrücken und Patienten und Betreuer mit Würde und Mitgefühl als Menschen zu behandeln. Zum Beispiel, McCabe stellte fest, dass die Teilnahme, die Krankenschwestern verpflichtet zu zeigen, dass sie zugänglich und bereit sind, Patienten zuzuhören, ist ein patientenzentrierter Pflegeprozess; eine Grundvoraussetzung für Krankenschwestern, trotz der hohen Arbeitsbelastung Echtheit und Empathie zu zeigen. Empathie zeigen, aktives Zuhören, Respekt, und die Behandlung von Patienten mit Würde ist der Kern der Pflege und Pflege, und im Ethikkodex für Krankenschwestern anerkannt , und in der laufenden Überarbeitung des Ethikkodex für Krankenschwestern weiter hervorgehoben .

Darüber hinaus ist die Einbeziehung von Patienten und Pflegepersonal in den Pflegeprozess durch den Austausch von Informationen, die Einladung ihrer Meinung und die Zusammenarbeit mit ihnen ein weiterer Faktor für die patientenzentrierte Pflege und Kommunikation. Wenn Patienten und Pflegekräfte in den Pflegeprozess einbezogen werden, werden Missverständnisse und Missverständnisse minimiert. Wenn Informationen ausgetauscht werden, erfahren Patienten und Pflegekräfte mehr über ihren Gesundheitszustand und die erforderliche Pflege. Wie McLean argumentierte, ist die Gewährleistung einer offenen Kommunikation zwischen Leistungserbringern und Patienten und ihren Familien unerlässlich, um die patientenzentrierte Versorgung zu verbessern. Konflikte entstehen, wenn Patienten oder ihren Familien Informationen oder die Beteiligung am Pflegeprozess verweigert werden. Infolgedessen identifizierte die Harvard Medical School das Engagement der Patienten, den Informationsaustausch und die Zusammenarbeit zwischen Krankenschwester und Patient während der Pflege als wesentliche patientenzentrierte Versorgungsprinzipien.

Schließlich muss sich die Gesundheitspolitik an Praktiken und Management im Gesundheitswesen orientieren, um eine patientenzentrierte Versorgung und Kommunikation zu ermöglichen. Diese Richtlinien können zumindest Änderungen in den Führungsstilen innerhalb von Gesundheitseinrichtungen beinhalten, in denen Krankenschwestermanager und Gesundheitsadministratoren über Pflege- und Pflegepraktiken nachdenken, um sicherzustellen, dass der Ethikkodex für Krankenschwestern und Patientenrechte vollständig umgesetzt wird. Ressourcenknappheit, Personalmangel und ethische Dilemmata wirken sich hauptsächlich auf die Pflegepraktiken und die Entscheidungsfindung aus. Wenn Patienten jedoch in den Mittelpunkt der Versorgung gestellt und mit Würde und Respekt behandelt werden, werden die meisten Herausforderungen und Barrieren der patientenzentrierten Versorgung abnehmen. Die Befähigung praktizierender Krankenschwestern, die Ausstattung mit zwischenmenschlichen Kommunikationsfähigkeiten durch regelmäßige Fortbildungen, die Unterstützung bei der Bewältigung ihrer emotionalen Herausforderungen und das Setzen von Grenzen bei der Interaktion zwischen Krankenschwester und Patient verbessern die patientenzentrierte Pflegepraxis.

In Übereinstimmung mit der obigen Diskussion haben Camara et al. identifizieren Sie drei Kerndimensionen, die Krankenschwestern, Patienten und Pflegekräfte beachten müssen, um die patientenzentrierte Versorgung zu verbessern: Den Patienten als Person behandeln und den Leistungserbringer als Person und Vertrauten sehen. In Bezug auf die erste Dimension müssen die Leistungserbringer die Patienten willkommen heißen, ihnen zuhören, Informationen mit ihnen austauschen, ihre Zustimmung einholen und ihnen bei der Versorgung Respekt entgegenbringen. Die zweite Dimension erfordert, dass der Gesundheitsdienstleister als Person gesehen und respektiert wird, und negative Wahrnehmungen über Gesundheitsdienstleister müssen entmystifiziert werden. Nach Camara et al. Leistungserbringer dürfen ihre Identität als Experten nicht überbetonen, sondern gute Beziehungen zu Patienten aufbauen, um die persönlichen Bedürfnisse und Probleme der Patienten zu verstehen. Schließlich müssen Patienten und Pflegekräfte die Leistungserbringer als Vertrauenspersonen betrachten, die das Vertrauen der Patienten aufbauen und aufrechterhalten und die Teilnahme der Patienten an Pflegegesprächen fördern. Mit dieser Dimension müssen Patienten und Pflegekräfte wissen, dass Krankenschwestern und andere Leistungserbringer den Patienten im Herzen haben und daran arbeiten, ihren Pflegebedarf und Genesungsprozess zu erfüllen.

Camara et al.die drei Dimensionen sind essentiell und positionieren Patienten, ihre Betreuer und Krankenschwestern als Partner, die dialogisch kommunizieren müssen, um eine patientenzentrierte Versorgung zu fördern. Als Ergebnis, effektive Kommunikation, Bildung, und erhöhte Gesundheitskompetenz bei Patienten und Pflegekräften wird in diese Richtung von entscheidender Bedeutung sein.

Verbesserung der patientenzentrierten Pflege und Kommunikation: Ein vorgeschlagenes Modell

Pflegepraktiken, die die patientenzentrierte Kommunikation fördern, werden die patientenzentrierte Pflege direkt verbessern, da Patienten und ihre Betreuer sich aktiv am Pflegeprozess beteiligen. Um die patientenzentrierte Kommunikation zu verbessern, schlagen wir das personenzentrierte Pflege- und Kommunikationskontinuum (PC4) als Leitmodell vor, um die patientenzentrierte Kommunikation, ihre Wege und die Kommunikations- und Pflegepraktiken zu verstehen Angehörige der Gesundheitsberufe müssen implementieren, um eine personenzentrierte Pflege zu erreichen. In diesem PC4-Modell betonen wir die Person anstelle des Patienten, weil sie eine Person ist, bevor sie Patient wird. Darüber hinaus soll das PC4-Modell für alle mit der Patientenversorgung verbundenen Personen gelten; Daher ist die Achtung der Würde ihrer Persönlichkeit von entscheidender Bedeutung.

Obwohl in der Gesundheitsliteratur viel über patientenzentrierte Kommunikation geschrieben wird, gibt es eine Lücke in Bezug auf deren Verlauf und welche Kommunikationsinhalte die patientenzentrierte Kommunikation verbessern. Darüber hinaus ist wenig darüber bekannt, wie verschiedene klinische Diskursräume die Kommunikation und ihren Inhalt während der klinischen Interaktion zwischen Krankenschwester und Patient beeinflussen. Unter Verwendung von Beweisen von Johnsson et al. , Murira et al. , und Liu et al. unter anderem skizzieren wir die Komponenten des PC4-Modells und wie sich unterschiedliche Diskursräume im klinischen Umfeld und die Inhalte der Kommunikation auf die patientenzentrierte Versorgung und Kommunikation auswirken.

Das in diesem Artikel vorgeschlagene PC4-Modell besteht aus drei unbegrenzten Komponenten, die auf dem Zweck und der Art und Weise der Kommunikation zwischen Leistungserbringern, Patienten und ihren Betreuern basieren. Abbildung 1 zeigt das PC4-Modell, seine Funktionen und die Flugbahn.

Ein personenzentriertes Pflege- und Kommunikationskontinuum (PC4-Modell)

Aufgabenzentrierte Kommunikation

Am untersten Ende des PC4-Modells befindet sich die aufgabenzentrierte Kommunikation. Hier besteht die Aufgabe des Leistungserbringers darin, medizinische Aufgaben so schnell wie möglich mit wenig oder keiner Kommunikation mit dem Patienten und seinen Betreuern zu erledigen. Patienten und Betreuer werden als Körper oder Objekte behandelt, deren Krankheitssymptome untersucht, identifiziert, aufgezeichnet, behandelt oder geheilt werden müssen. Wie Johnsson et al. beobachtet, Kommunikationsinhalte in diesem Stadium sind hauptsächlich biomedizinisch orientiert, Krankenschwestern und andere Angehörige der Gesundheitsberufe konzentrieren sich auf die genauen medizinischen Informationen (z. B. Anamnese, ärztliche Untersuchung, Testergebnisse, Medikamente usw.) über den Patienten. Mit einer aufgabenzentrierten Ausrichtung führen Krankenschwestern Journaleinträge über den Krankheitszustand ihrer Patienten durch und stellen sicher, dass Behandlungspläne, diagnostische Tests und ärztliche Verschreibungen abgeschlossen sind. Die Kommunikation in dieser Phase ist oft unpersönlich oder starr (siehe Details). Leistungserbringer können Patienten und ihre Betreuer mit informellen Attributen ansprechen (z. B. Bett 12, die Frau im roten Hemd, Karte 8 usw.), wodurch die persönlichen und einzigartigen Identitäten von Patienten und Pflegekräften ignoriert werden. Die nonverbalen Kommunikationszeichen von Patienten und Pflegekräften werden meist übersehen.

Motivationen für eine aufgabenzentrierte Kommunikation können auf zeitliche Begrenzung, hohe Arbeitsbelastung und Personalmangel zurückgeführt werden, wodurch Krankenschwestern und andere Leistungserbringer gezwungen werden, so viele Patienten wie möglich zu erreichen. Darüber hinaus scheint die Ausrichtung und Präferenz des Gesundheitssystems auf biomedizinisch fokussierte Versorgung eine aufgabenzentrierte Kommunikation zu begünstigen .

Je nach klinischem Diskursraum, in dem Patienten-Anbieter-Interaktionen stattfinden, werden unterschiedliche Kommunikationsformen eingesetzt. Klinische Diskursräume können öffentlich sein (z.B. auf der Station, am Krankenbett), privat (z.B. Sprechzimmer, medizinische Testlabore, Schwesternstation, etc.) oder halbprivat (z. B. entlang des Korridors) . In diesen klinischen Diskursräumen kann die Kommunikation zwischen Krankenschwester und Patient uninformiert sein (Patienten oder Pflegekräfte werden nicht über die Pflegebedingungen der Patienten informiert oder warum bestimmte Daten und Routinen durchgeführt werden). Es kann nicht privat sein (andere können hören, worüber die Krankenschwester und der Patient sprechen) oder autoritativ (Leistungserbringer demonstrieren Macht und Kontrolle und positionieren sich als Experten) . Schließlich verwenden Gesundheitsdienstleister in der aufgabenzentrierten Kommunikation häufig medizinischen Jargon oder Terminologien, da das Ziel der Kommunikation nicht darin besteht, den Patienten in den Prozess einzubeziehen. In der Regel dürfen Patienten oder ihre Betreuer keine Fragen stellen, oder ihre Fragen werden ignoriert oder erhalten oberflächliche, unverständliche Antworten.

Prozesszentrierte Kommunikation

Prozesszentrierte Kommunikation ist eine Zwischenstufe auf dem Kontinuum, die zurück in die aufgabenzentrierte oder in die personenzentrierte Kommunikation springen kann. Durch prozesszentrierte Kommunikation bemühen sich Leistungserbringer, Patienten und ihre Betreuer bei der Durchführung von Pflegeroutinen zu kennen. Leistungserbringer stellen Patienten oder ihren Betreuern Fragen, um die Pflegebedingungen zu verstehen, ermutigen Patienten oder Betreuer jedoch möglicherweise nicht, ihre Gedanken über ihre Pflegebedürfnisse auszudrücken. Patienten und Pflegekräfte werden als Personen mit einzigartigen Pflegebedürfnissen anerkannt, haben jedoch möglicherweise nicht die Befugnis, den Pflegeprozess zu beeinflussen. Leistungserbringer können mit Patienten oder ihren Betreuern chatten, um sich die Zeit zu vertreiben, während sie die Krankenakten der Patienten aufzeichnen oder Pflege leisten. Im Gegensatz zur aufgabenzentrierten Kommunikation gibt es eine informative und weniger maßgebliche Kommunikation zwischen Krankenschwestern und Patienten und ihren Betreuern. Das Ziel einer prozesszentrierten Kommunikation könnte eine Mischung aus instrumenteller und relationaler Kommunikation sein, mit weniger Macht und Kontrolle durch Krankenschwestern.

Personenzentrierte Kommunikation

Dies ist der höchste Punkt des PC4-Modells, an dem die patientenzentrierte Versorgung aktualisiert wird. In dieser Phase des Kommunikationskontinuums werden Patienten und Pflegekräfte als einzigartige Personen mit spezifischen Pflegebedürfnissen behandelt und als Mitarbeiter im Pflegeprozess angesehen. Wie McLean beobachtete, Pflege wird zu einer Transaktionsbeziehung zwischen dem Leistungserbringer und dem Empfänger in der personenzentrierten Phase des Kontinuums. Die Pflege selbst wird intersubjektiv, eine gegenseitige relationale Praxis, und eine laufende Verhandlung für Leistungserbringer und Empfänger .

Der Inhalt der Kommunikation in dieser Phase des Kontinuums ist sowohl “persönlich” als auch “erklärend” . Krankenschwestern und andere Gesundheitsdienstleister schaffen sinnvolle Beziehungen zu Patienten und ihren Betreuern, verstehen die Bedenken, Bedürfnisse und Probleme der Patienten und verwenden offene Fragen, um Patienten oder Betreuer zu ermutigen, ihre Gedanken und Gefühle über die Pflegesituation auszudrücken. Krankenschwestern und andere Angehörige der Gesundheitsberufe erklären Patienten und Pflegekräften durch personenzentrierte Kommunikation Pflegeroutinen, den Gesundheitszustand der Patienten und Managementpläne in Laiensprache. Um dieses Niveau zu erreichen, müssen alternative Kommunikationsformen eingesetzt werden, um die Bedürfnisse von Intensivpatienten, gehörlosen Patienten sowie beatmeten und intubierten Patienten zu erfüllen. Zum Beispiel hat sich gezeigt, dass “gehörlose Menschen häufig keinen Zugang zu klarer und effizienter Kommunikation im Gesundheitssystem haben, was ihnen kritische Gesundheitsinformationen und qualifizierte Gesundheitsversorgung vorenthält” . Empathische Kommunikationspraktiken, einschließlich aktives Zuhören, echtes Interesse an der Patientenversorgung, Respekt und Wärme, werden zu einem wesentlichen Bestandteil der Pflege .

Je nach Pflegesituation und Kontext werden unterschiedliche Kommunikationsstrategien eingesetzt. Chit-Chat, als eine Form der persönlichen Kommunikation , Die Verwendung von Humor als Kommunikationsstrategie und sogar die Aufrechterhaltung der Stille sind für die Verbesserung der personenzentrierten Pflege und Kommunikation unerlässlich. Sowohl Leistungserbringer als auch Patienten oder ihre Betreuer verwenden beziehungsaufbauenden und schützenden Humor (siehe Details), um schwierige Situationen im Pflegeprozess anzugehen.

Implikationen des PC4-Modells für die Pflegepraxis

Angesichts der Werte einer effektiven Kommunikation bei der Interaktion zwischen Pflegepersonal und Patienten und den Pflegeergebnissen müssen Pflegekräfte und andere Gesundheitsdienstleister sicherstellen, dass sie therapeutische Beziehungen zu Patienten, ihren Familien und Pflegekräften aufbauen, um eine personenzentrierte Pflege und Kommunikation zu fördern. Dies zu erreichen beginnt damit, die Barrieren der therapeutischen Kommunikation zu kennen und darüber nachzudenken, wie sie minimiert werden können. Das PC4-Modell lenkt die Aufmerksamkeit von Pflegekräften und allen Gesundheitsdienstleistern auf patientenzentrierte Versorgungswege und darauf, wie effektiv Kommunikation notwendig ist. Angehörige der Gesundheitsberufe, einschließlich Krankenschwestern, müssen sich darüber im Klaren sein, wie sich ihre Kommunikationsorientierung – entweder auf die Erledigung von Aufgaben, die Verfolgung von Pflegeprozessen oder auf die Bedürfnisse von Patienten und Pflegekräften – auf die patientenzentrierte Versorgung auswirken kann. Gesundheitsdienstleister müssen den Versorgungskontext, die einzigartigen Situationen der Patienten, ihre nonverbale Sprache und ihr Handeln sowie die Zugehörigkeit zu historisch marginalisierten Gruppen oder Kulturen beobachten.

Mastors hat Gesundheitsdienstleistern einige Hinweise gegeben, über die sie nachdenken sollten, wenn sie mit Patienten und Pflegekräften kommunizieren und interagieren. (a) Anstatt die Patienten zu fragen: “Was ist los?” Leistungserbringer müssen in Betracht ziehen, sie zu fragen: “Was ist Ihnen wichtig?” Mit dieser Frage erhält der Patient eine Stimme und die Befugnis, zu seinen eigenen Pflegebedürfnissen beizutragen. Leistungserbringer sollten sich (b) bei Patienten im Wartezimmer erkundigen, um Patienten, deren Wartezeit länger als gewöhnlich war, basierend auf dem Versorgungskontext zu aktualisieren. Sie sollten auch (c) versuchen, sich an ihre Gespräche mit Patienten zu erinnern, um bei nachfolgenden Interaktionen darauf aufzubauen. Diese Kontinuität kann durch Krankenschwestermanager verbessert werden, die erneut untersuchen, wie sie Leistungserbringer für Patienten bereitstellen. Dieselbe Krankenschwester kann denselben Patienten für die Dauer des Patientenaufenthalts zugewiesen werden, damit sich die Patienten wertgeschätzt und sichtbar fühlen .

Kenntnisse über kulturelle Kompetenz, Sensibilität, Demut und zwischenmenschliche Kommunikationsfähigkeiten werden dazu beitragen, das PC4-Modell zu erreichen und umzusetzen. Wie Cuellar argumentiert, “Bei Umility geht es darum, alle Menschen zu verstehen und für sie zu sorgen, die einfühlsam sind.” Kulturelle Kompetenz ist ein “dynamischer Prozess des Erwerbs der Fähigkeit, den Patienten durch Berücksichtigung ihrer unterschiedlichen kulturellen Aspekte eine effektive, sichere und qualitativ hochwertige Versorgung zu bieten” . Das Konzept der kulturellen Kompetenz beinhaltet “kulturelle Offenheit, Bewusstsein, Wunsch, Wissen und Sensibilität” während der Pflege . Es verlangt, dass Pflegedienstleister die Pflege respektieren und an die Werte, Bedürfnisse, Praktiken und Erwartungen von Patienten und Pflegekräften anpassen, basierend auf Pflege und moralischer Ethik und Verständnis . Aktives Zuhören und Mitgefühl als therapeutische Fähigkeiten zum Aufbau von Beziehungen sind unerlässlich, und kontinuierliche Weiterbildung und Mentoring werden für die Entwicklung dieser Fähigkeiten bei Gesundheitsdienstleistern von entscheidender Bedeutung sein.

Wir laden qualitative und quantitative Studien, insbesondere zu Sprachgebrauch und Kommunikationsstrategien, ein, um das PC4-Modell zu untersuchen und zu bewerten. Die Bereitstellung detaillierter und erfahrungsbezogener Daten zu Möglichkeiten zur Steigerung der Wirksamkeit als Instrument zur Anleitung von Gesundheitsdienstleistern ist sehr erwünscht. Mehr Wissen kann Gesundheitsdienstleister dabei unterstützen, eine evidenzbasierte, patientenzentrierte Versorgung in verschiedenen Gesundheitseinrichtungen und -einheiten anzubieten.