Bewertungsmanagement-Abrechnungshandbuch – CPT-Codes 99201 – 99499

Evaluierungs- und Verwaltungsdienstcodes – Allgemein (Codes 99201 – 99499)

A. Verwendung von CPT-Codes Empfehlen Sie Ärzten, CPT-Codes (Stufe 1 von HCPCS) zur Codierung von Arztdiensten, einschließlich Bewertungs- und Managementdiensten, zu verwenden. Medicare zahlt für E / M-Dienste für bestimmte nicht-medizinische Praktiker (d. H., nurse Practitioner (NP), Clinical Nurse Specialist (CNS) und Certified Nurse Midwife (CNM)), deren Medicare-Leistung es ihnen ermöglicht, diese Leistungen in Rechnung zu stellen. Eine Arzthelferin (PA) kann auch einen Arztdienst erbringen, jedoch gelten die Regeln für die Zusammenarbeit und die allgemeine Aufsicht durch den Arzt sowie alle Abrechnungsregeln für alle oben genannten nichtärztlichen Praktiker. Die erbrachte Dienstleistung muss medizinisch notwendig sein und die Dienstleistung muss im Rahmen der Praxis eines nichtärztlichen Arztes in dem Staat erfolgen, in dem er / sie praktiziert. Zahlen Sie nicht für CPT-Bewertungs- und Managementcodes, die von Physiotherapeuten in unabhängiger Praxis oder von Ergotherapeuten in unabhängiger Praxis in Rechnung gestellt werden.

Die medizinische Notwendigkeit einer Dienstleistung ist neben den individuellen Anforderungen eines CPT-Codes das übergeordnete Kriterium für die Bezahlung. Es wäre medizinisch nicht notwendig oder angemessen, ein höheres Maß an Evaluierungs- und Managementdiensten in Rechnung zu stellen, wenn ein niedrigeres Leistungsniveau gerechtfertigt ist. Der Umfang der Dokumentation sollte nicht der primäre Einfluss sein, auf den ein bestimmtes Servicelevel in Rechnung gestellt wird. Die Dokumentation sollte das gemeldete Serviceniveau unterstützen. Die Dienstleistung sollte während oder so bald wie möglich nach der Erbringung dokumentiert werden, um eine genaue Krankenakte zu führen.

B. Auswahl der Stufe des Bewertungs- und Managementdienstes

Weisen Sie die Ärzte an, den Code für den Dienst basierend auf dem Inhalt des Dienstes auszuwählen. Die Dauer des Besuchs ist ein Nebenfaktor und kontrolliert nicht die Höhe des in Rechnung zu stellenden Dienstes, es sei denn, mehr als 50 Prozent der persönlichen Zeit (für nicht stationäre Dienste) oder mehr als 50 Prozent der Bodenzeit (für stationäre Dienste) werden für die Beratung oder Koordination der Pflege aufgewendet, wie in Unterabschnitt C beschrieben.

Die Zahlungsrichtlinie “Incident to” Medicare Part B gilt für Bürobesuche, wenn die Anforderungen für “incident to” erfüllt sind.

EVALUIERUNGS- UND VERWALTUNGSDIENSTE

Kategorisiert in verschiedene Einstellungen, je nachdem, wo der Dienst bereitgestellt wird. Beispiele für Einstellungen sind:

• Büro oder andere ambulante Einstellung

• Krankenhaus stationär

• Notaufnahme (ED)

• Pflegeeinrichtung (NF) 65

E / M ANSPRUCH PROJIZIERTE FEHLERRATE 66 E / M SERVICE FEHLER

• E / M bleibt die Nummer eins Teil B CERT Fehler

• E / M–Dienste sind die Top 7 von 10 Diensten mit Zertifikatsfehlern

• Die Anbietertypen, die E / M-Dienste ausführen, variieren stark

– d. h. Hausarztpraxis, Innere Praxis, Augenheilkunde, Allgemeine Chirurgie, Kardiologie, Nephrologie, Podologie, Orthopädische Chirurgie, Psychiatrie etc… 67 CPT CODE 99213

• 99.3% zu den Anspruchsfehlern im Zusammenhang mit 99213 gehörten

* Unzureichende Dokumentation

• Andere E / M-Codes hatten typischerweise ein Fehlerverhältnis von 2: 1 zwischen unzureichender Dokumentation und Codierung.

Kann ein Evaluierungs- und Managementdienst (E / M) als Split / Shared-Dienst ausgeführt werden?

Antwort:5917 Ein Split / Shared E / M-Besuch wird von Medicare Part B Payment Policy als medizinisch notwendige Begegnung mit einem Patienten definiert, bei dem der Arzt und ein qualifizierter Nicht-Arzt (NPP) jeweils persönlich einen wesentlichen Teil eines E / M-Besuchs von Angesicht zu Angesicht mit demselben Patienten am selben Tag des Dienstes durchführen. Ein wesentlicher Teil eines E / M-Besuchs umfasst mindestens eine der drei Schlüsselkomponenten (Anamnese, Untersuchung oder medizinische Entscheidungsfindung). Der Arzt und das qualifizierte KKW müssen sich in derselben Gemeinschaftspraxis befinden oder bei demselben Arbeitgeber beschäftigt sein.

Der geteilte / geteilte E / M-Besuch gilt nur für ausgewählte E / M-Besuche und Einstellungen (d. H. stationäres Krankenhaus, ambulantes Krankenhaus, Krankenhausbeobachtung, Notaufnahme, Krankenhausentlassung, Büro, Klinikbesuche außerhalb der Einrichtung und längere Besuche im Zusammenhang mit diesen E / M-Besuchscodes). Die Split / Shared E / M-Richtlinie gilt nicht für Intensivpflegedienste oder -verfahren.

WARUM TRETEN FEHLER AUF?

• Unzureichende Dokumentation

• Keine Antwort auf Dokumentationsanfrage

• Unleserlich

• Dokumentation für falschen Patienten oder falsches Datum der Dienstleistung eingereicht

• Die Dokumentation unterstützt nicht das in Rechnung gestellte E / M–Niveau

• Die Dokumentation beschreibt den durch den CPT / HPCS–Code

• Signaturprobleme – keine Unterschrift (oder keine lesbare Unterschrift) und kein Signaturprotokoll oder keine Bescheinigung eingereicht

• Erfüllt nicht die Schlüsselelemente – medizinische Entscheidungsfindung, Anamnese oder physische exam for billed E / M Service Level

Erstattungsrichtlinien

CPT Guidance weist an, dass E / M (CPT-Codes 99201-99499) nur von Ärzten oder bestimmten nichtärztlichen Ärzten (NPP) gemeldet werden sollte. In Übereinstimmung mit den CMS-Richtlinien bezahlt CMS nur E / M-Dienste für Krankenschwestern (NP), klinische Krankenschwesterspezialisten (CNS) und zertifizierte Krankenschwesterhebammen (CNM), sofern sie diese Dienste in Rechnung stellen dürfen. Arzthelferinnen (PA) dürfen den Dienst auch im Rahmen der ärztlichen Zusammenarbeit und der allgemeinen Überwachungsregeln erbringen. UnitedHealthcare erstattet keine E / M-Dienste (CPT-Codes 99201-99499), wenn dies von nicht oben aufgeführten Angehörigen der Gesundheitsberufe gemeldet wird.

Das Richtlinienhandbuch der National Correct Coding Initiative enthält die folgende Anweisung: “Verfahren sollten mit dem umfassendsten CPT-Code gemeldet werden, der die durchgeführten Dienste beschreibt.” Das Buch Current Procedural Terminology (CPT®) enthält spezifische Richtlinien, die die folgende Anweisung enthalten: “Wählen Sie den Namen des Verfahrens oder Dienstes aus, der den ausgeführten Dienst genau identifiziert.” Es gibt eine Vielzahl von CPT- und Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) -Codes, die die Dienstleistungen und Verfahren, die von nichtärztlichen Angehörigen der Gesundheitsberufe durchgeführt werden, spezifisch und genau identifizieren und beschreiben.

Für Bewertungs- oder Neubewertungsdienste werden Physiotherapeuten und Ergotherapeuten nicht für E / M (CPT-Codes 99201-99499) erstattet. In Übereinstimmung mit den Codierungsrichtlinien der Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste (CMS) werden sie nur für die angemessene Verwendung der CPT-Codes 97001-97004 erstattet.

Anbieter müssen die HCPCS-Informationsmodifikatoren GO (Leistungen im Rahmen eines ambulanten Ergotherapieplans) oder GP (Leistungen im Rahmen eines ambulanten Physiotherapieplans) verwenden Pflege) bei der Meldung der Codes 97001-97004 zur Unterscheidung von Verfahren, die von verschiedenen Spezialisten innerhalb einer Multispezialitätsgruppe angeboten werden.

Was ist mit zusammengeführten Datensätzen gemeint?
F. Was ist in Bezug auf die E / M-Richtlinien für die Übertragung eines Patienten mit dem Begriff “zusammengeführte Datensätze” gemeint?”

EIN. Die CMS Internet-only Manual Guidelines in Bezug auf die Abrechnung von Ärzten für den Patiententransfer lauten wie folgt:

* Ärzte können sowohl den Hospital Discharge Management Code als auch einen Initial Hospital Care Code in Rechnung stellen, wenn die Entlassung und Aufnahme nicht am selben Tag erfolgen, wenn die Übertragung erfolgt zwischen:

• Verschiedene Krankenhäuser;

• Verschiedene Einrichtungen in gemeinsamem Besitz, die keine zusammengeführten Aufzeichnungen; oder

• Zwischen dem Akutkrankenhaus und einer vom prospektiven Zahlungssystem (PPS) befreiten Einheit innerhalb desselben Krankenhauses, wenn keine zusammengeführten Datensätze vorhanden sind

• Unter allen anderen Umständen der Übertragung sollte der Arzt nur das angemessene Niveau der nachfolgenden Krankenhausversorgung für das Datum der Übertragung in Rechnung stellen.

In der obigen Zusammenfassung würden “zusammengeführte Datensätze” angeben, dass die Steueridentifikations- und / oder Anbieteridentifikationsnummern, die verwendet werden, identisch sind und somit das Unternehmen identisch ist. In diesem Fall sollte der Arzt nur das angemessene Niveau der nachfolgenden Krankenhausversorgung für das Datum der Übertragung in Rechnung stellen.

Interaktives E / M-Arbeitsblatt

Evaluations- und Managementdienste (E / M) beziehen sich auf Arztbesuche. Die Abrechnung von Medicare für einen Patientenbesuch erfordert die Auswahl des Codes, der am besten

das Niveau des durchgeführten E / M-Dienstes darstellt. Der Zweck dieses interaktiven Arbeitsblatts besteht darin, Anbieter bei der Identifizierung des geeigneten E / M-Codes auf der Grundlage der Dokumentationsrichtlinien für Evaluierungs- und Managementdienste von 1995 oder 1997 zu unterstützen.

Da die Leitlinien von 1995 und 1997 jeweils unterschiedliche Kriterien zur Bestimmung des Niveaus der erbrachten E / M-Leistungen festlegen, kann nur ein Satz von Richtlinien verwendet werden, um einen bestimmten Patientenbesuch zu dokumentieren. Dieses interaktive Arbeitsblatt bietet Anbietern die Möglichkeit, entweder ihre bevorzugten Richtlinien (1995 oder 1997) oder beide zum Zwecke des Vergleichs auszuwählen. Weitere Informationen zu den interaktiven Funktionen dieser E/M-Ressource finden Sie im E/M interactive worksheet: Help guide und E/M interactive worksheet FAQs.

Hinweis: Dieses interaktive Arbeitsblatt wurde als Hilfsmittel zur Unterstützung von Anbietern erstellt und ist nicht als Ersatz für die von den Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) veröffentlichten E / M-Dokumentationsrichtlinien von 1995 und 1997 gedacht.

https://medicare.fcso.com/EM/165590.asp

Billing Guide CPT Code 99499

Reporting CPT Code 99499 (Nicht börsennotierter Evaluierungs- und Verwaltungsdienst) sollte auf Fälle beschränkt sein, in denen kein anderer spezifischer E / M-Code von Medicare zu zahlen ist, der diesen Dienst beschreibt. Die Meldung des CPT-Codes 99499 erfordert die Einreichung von Krankenakten und die manuelle medizinische Überprüfung des Dienstes durch den Auftragnehmer vor der Zahlung. Die Auftragnehmer müssen damit rechnen, dass die Berichterstattung unter diesen Umständen ungewöhnlich ist.

Die Meldung des CPT-Codes 99499 (nicht börsennotierter Bewertungs- und Verwaltungsdienst) sollte auf Fälle beschränkt sein, in denen kein anderer spezifischer E / M-Code von Medicare zu zahlen ist, der diesen Dienst beschreibt.
Die Meldung des CPT-Codes 99499 erfordert die Einreichung von Krankenakten und die manuelle medizinische Überprüfung des Dienstes durch den Auftragnehmer vor der Zahlung. Die Auftragnehmer müssen damit rechnen, dass die Berichterstattung unter diesen Umständen ungewöhnlich ist.

Im stationären Krankenhaus und in der Pflegeeinrichtung können Ärzte (und qualifizierte Nichtmediziner, sofern zulässig) den am besten geeigneten Code für die Erstversorgung im Krankenhaus (99221-99223), den Code für die nachfolgende Krankenhausversorgung (99231 und 99232), den Code für die Erstversorgung in der Pflegeeinrichtung (99304-99306) oder den Code für die nachfolgende Pflegeeinrichtung (99307-99310) berechnen, der die vom Arzt oder Arzt erbrachten Leistungen widerspiegelt. nachfolgende Krankenhausversorgungscodes könnten möglicherweise die Anforderungen an die Komponentenarbeit und die medizinische Notwendigkeit erfüllen, die für einen E / M-Dienst gemeldet werden müssen, der durch den CPT-Beratungscode 99251 oder 99252 beschrieben werden könnte.

Der Auftragnehmer trifft keinen Fehler in Fällen, in denen die Krankenakte angemessen belegt, dass die Arbeits- und medizinischen Notwendigkeitsanforderungen für die Meldung eines nachfolgenden Krankenhausversorgungscodes (unter der gewählten Stufe) erfüllt sind, obwohl der gemeldete Code für die erste E / M-Leistung des Anbieters an den stationären Patienten während des Krankenhausaufenthalts gilt. Nicht börsennotierter Bewertungs- und Verwaltungsdienst (Code 99499) wird nur für Beratungsdienste gemeldet, wenn ein E / M-Dienst bereitgestellt wird, der durch die Codes 99251 oder 99252 beschrieben werden kann, und es gibt keinen anderen spezifischen E / M-Code, der von Medicare zu zahlen ist beschreibt diesen Service. Der Meldecode 99499 erfordert die Einreichung von Krankenakten und die manuelle medizinische Überprüfung des Dienstes durch den Auftragnehmer vor der Zahlung. CMS erwartet, dass die Berichterstattung unter diesen Umständen ungewöhnlich ist.

In einer Büroumgebung führt das KKW einen Teil einer E / M-Begegnung durch und der Arzt vervollständigt den E / M-Dienst. Wenn die Anforderungen an “Incident to” erfüllt sind, meldet der Arzt den Dienst. Wenn die “Incident to” -Anforderungen nicht erfüllt sind, muss der Dienst über die UPIN/PIN des KKW gemeldet werden.

In den seltenen Fällen, in denen ein Arzt (oder ein Kernkraftwerk) einen Dienst bereitstellt, der keine CPT-Codebeschreibung widerspiegelt, muss der Dienst als nicht börsennotierter Dienst mit dem CPT-Code 99499 gemeldet werden. Eine Beschreibung der erbrachten Dienstleistung muss dem Anspruch beiliegen. Der Beförderer hat das Ermessen, den Service zu bewerten, wenn der Service nicht die vollständigen Bedingungen einer CPT-Codebeschreibung erfüllt (z., nur eine Geschichte durchgeführt wird). Der Beförderer bestimmt die Zahlung auch auf der Grundlage des anwendbaren Prozentsatzes der Gebührenordnung für Ärzte, je nachdem, ob der Anspruch zum Arzttarif oder zum Nicht-Arzttarif gezahlt wird. Der CPT-Modifikator -52 (reduzierte Dienste) darf nicht mit einem Evaluierungs- und Verwaltungsdienst verwendet werden. Medicare erkennt den Modifikator -52 für diesen Zweck nicht an.

* Ärzte sollten den CPT-Code 99499 mit dem Modifikator SC V07.31 (medizinisch notwendiger Dienst) verwenden.

* Verfahrenscode 99499 SC V07.31 erstattet Ärzten, ARNPs und Pas 27 USD.00

• Das Verfahren kann einmal pro Antrag am selben Tag der Zustellung wie andere Verfahren eingereicht werden.

* Fluoridlack kann auch zum Zeitpunkt des Kindergesundheitschecks auf die Zähne eines Kindes aufgetragen werden. Es kann auch mit dem Prozedurcode 99499 SC abgerechnet werden, wie oben erwähnt.

• Wenn ein Kind zur Impfung ins Büro kommt, können die mündliche Bewertung und der Fluoridlack während desselben Besuchs bereitgestellt und zusätzlich zum Impfservice mit 99499 SC 07.31 in Rechnung gestellt werden.

* CHIP und Medikids sind für diesen Service berechtigt.

Diese Richtlinie beschreibt die Erstattung für Evaluierungs- und Managementdienste (E / M) (99201-99499), die von nichtärztlichen Angehörigen der Gesundheitsberufe gemeldet wurden.