Gewalttätige Kritzeleien auf dem Schulhof: Wie können Lehrer, Ärzte und Eltern feststellen, ob die gruseligen Zeichnungen eines Kindes Anlass zur Sorge geben?

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Von Laura Prager, M.D.

Veröffentlicht in: Grundschule, Heiße Themen

Themen: Verhaltensprobleme

Der Bewohner, Dr. G., kam für eine vierstündige Schicht an. Als Kinderarzt in seinem zweiten Ausbildungsjahr befand er sich mitten in einer Rotation, um ihn über psychiatrische Probleme bei Kindern zu unterrichten. An einem Nachmittag in der Woche trat er dem ersten Jahr (Postgraduierten-Jahr II) Psychiatrie-Bewohner in der APS bei, in der Hoffnung, dass es einen Patienten unter 18 geben würde, der evaluiert werden müsste, damit er etwas Erfahrung sammeln könnte. Unter der langen Liste von Patienten auf der trocken abwischbaren Tafel im Hinterzimmer, wo die Ärzte eifrig Informationen in Computer eingaben, las Dr. G, dass Gabriel 8 Jahre alt war, dass er anscheinend vorhatte, seinen Lehrer der zweiten Klasse zu töten, und dass seine Mutter eine Notiz für die Schule wollte. Er checkte beim behandelnden Psychiater ein und schrieb seine Initialen neben Gabriels Namen an die Tafel, damit die anderen Bewohner wissen würden, dass er den Fall annahm.

Interviews mit 8-Jährigen machen Spaß, da die meisten gerne über sich selbst sprechen. Sie sind im Allgemeinen bestrebt, zu gefallen, neue Fähigkeiten zu erlernen und sich mit ihren Freunden zu vergleichen. Sie bestehen auch schnell darauf, dass jeder die gleichen Regeln befolgen muss, und beschweren sich, wenn die Regeln nicht fair sind. Das Problem ist, dass 8-Jährige trotz ihrer Bereitschaft, frei zu sprechen, Geschichten erzählen, die möglicherweise nichts damit zu tun haben, warum sie in der Notaufnahme sind. Ihre Perspektive auf das, was sie in diese missliche Lage gebracht hat, ist selten dieselbe wie die der Erwachsenen, die sich Sorgen um sie machen. Ein Kind, das sagt, er wollte sterben, als er der letzte war, der für Floor Hockey ausgewählt wurde, kann uns helfen zu verstehen, dass er sich schlecht über seine sportlichen Fähigkeiten fühlt und / oder dass er von seinen Altersgenossen nicht gemocht wird. Dennoch konnten wir nicht erwarten, dass dasselbe Kind seine langjährigen Verzögerungen in der fein- und grobmotorischen Entwicklung, Koordination und altersgerechten sozialen Interaktionen beschreibt — Informationen, die dazu beitragen, seine Erfahrungen im Fitnessstudio in einen anderen Rahmen zu stellen. Die Sicht des Kindes ist wichtig – aber es ist nur ein Teil des Puzzles.

Aus diesen Gründen ist es manchmal hilfreicher, von einem Elternteil oder einer anderen Bezugsperson zu hören, bevor Sie eins zu eins mit dem Kind sprechen. Aber in diesem Fall gab es keine Möglichkeit, dass Dr. G Gabriel in einem mehr als unappetitlichen Wartezimmer allein lassen konnte. Er schnappte sich die “Kindervorlage”, in der alle Fragen aufgelistet waren, die er während eines solchen Interviews stellen sollte, blitzte seinen Ausweis am Sicherheitsschloss im Gerät auf, öffnete die Tür zum Wartezimmer und rief den Namen des Kindes an. Gabriel und seine Mutter folgten ihm durch die verschlossene Tür und in einen Interviewraum.

Die Interviewräume sind recht klein und unbequem, mit gleichmäßig schmutzigen beigen Wänden und Böden, zwei oder drei blauen Stühlen und einem an der Wand befestigten Schreibtisch. Es gibt keinen Schnickschnack, keine weichen Kanten und keine farbenfrohen Bilder, nur die helle, unversöhnliche Blendung fluoreszierender Deckenleuchten. Gabriel nahm einen Stuhl, seine Mutter einen anderen, der Arzt den dritten. Dann begann Dr. G. am Anfang: Name, Alter, Adresse, Versicherungsgesellschaft, Erziehungsberechtigter. All diese Informationen wurden natürlich bereits irgendwo in der Krankenhausdatenbank gespeichert, aber das direkte Stellen der Fragen hat manchmal zusätzliche Vorteile. Eine Notaufnahme Bewertung, wohl oder übel, hat ein Ziel: Disposition. Um den Patienten zum nächsten Halt zu führen, müssen Sie wissen, wo er angefangen hat. Wie diese Brettspiele mit dem treffenden Namen Sorry oder Trouble (die Kinder in Gabriels Altersgruppe gerne spielen) — wenn Sie auf dem falschen Platz landen, müssen Sie den ganzen Weg zurück zum Anfang gehen. Gerade in der Kinderpsychiatrie kann die Geographie das Schicksal prägen. Es ist nicht hilfreich, ein Kind in ein Krankenhaus aufzunehmen oder es an eine Klinik zu verweisen, die weit von seinem Zuhause entfernt ist. Familienmitglieder können möglicherweise nicht einmal dorthin gelangen, geschweige denn aktiv an der Behandlung teilnehmen. Wenn der Patient das Glück hat, in einer Stadt mit einer hohen Steuerbemessungsgrundlage zu leben, werden wahrscheinlich mehr Dienstleistungen verfügbar sein, entweder innerhalb der Schule oder aus anderen von der Gemeinde unterstützten Ressourcen. Wenn nicht, sind Ressourcen möglicherweise nicht zu bekommen. Wenn der Interviewer weiß, woher der Patient kommt, kann er gleichzeitig mit dem Erlernen des Problems Optionen für die Disposition in Betracht ziehen.

“Mein Name ist Gabriel”, antwortete Gabriel. “Ich lebe in Revere.”

“Nein, das tust du nicht”, warf seine Mutter ein, “Du lebst in Winthrop. Wir sind gerade umgezogen “, erklärte sie entschuldigend. “Er vergisst.”

Gabriel blinzelte.

“Musstest du die Schule wechseln, als du umgezogen bist, Gabriel?” Dr. G. hat ihn gefragt.

“Nein.” Mutter antwortete wieder. “Ich habe um eine Sondergenehmigung gebeten, damit er an derselben Schule weitermachen kann, die er seit seinem Kindergarten besucht, zumindest bis zum Ende des Schuljahres. Ich muss ihn fahren, aber es ist nicht weit. Ich verstehe einfach nicht, was heute passiert ist. Er hat es so gut gemacht. Er hatte die ganze Zeit Wutanfälle in der Schule, aber er war viel, viel besser. Er hat dieses Jahr sogar einen guten Freund in seiner Klasse. Ich glaube nicht, dass er etwas Schlechtes getan hat, nicht wirklich. Der stellvertretende Schulleiter sagt, er habe Miss Manchester bedroht, aber ich glaube es nicht. Er ist nicht so ein Junge. Er würde niemandem wehtun. Er liebt es zu zeichnen”, fügte sie nachträglich hinzu, “ich denke, es waren seine Zeichnungen, die das Problem verursacht haben.”

“Können Sie uns sagen, was heute passiert ist?” Dr. G. fragte Gabriel.

“Ich habe ein schlechtes Bild gezeichnet”, murmelte er und schaute auf seine Beine, die nicht ganz den Boden erreichten.

“Was war schlimm daran?”

“Ich war sauer auf Miss Manchester. Es war nicht schön.”

“Kannst du es mir zeigen?”

Gabriel fing an, in seinem Rucksack herumzurascheln.

“Warum warst du so sauer auf sie?”

“Es wurde gelesen. Wir hatten Lesung. Ich sollte über Clifford lesen, aber sie gab mir ein Kapitelbuch.”

“Clifford der große Rote Hund?” Der Bewohner hatte sich plötzlich an einen Cartoon erinnert, in dem ein großer roter Hund durch eine Stadt zieht und gute Taten vollbringt.

Zum ersten Mal sah Gabriel auf. Er lächelte Dr. G. schüchtern an. “Ja. Clifford. Ich mag Clifford. Sie sagte mir, ich sei zu alt für Clifford, und ich sollte etwas anderes lesen.”

“Gabriel hat eine Lernbehinderung”, sagte seine Mutter. “Lesen fällt ihm schwer. Er bekommt besondere Hilfe. Seine reguläre Lehrerin, Frau S., arbeitet mit ihm am Lesen. Ich weiß nicht, warum Miss Manchester sich nicht daran erinnerte.”

“Aber ich dachte, Miss Manchester wäre die Lehrerin?” Fragte Dr. G.

“Sie ist die Assistenzlehrerin. Sie ist sehr jung, aber sie füllt aus, weil Frau S. ein Baby bekommt.”

Gabriel sprang plötzlich von seinem Stuhl und begann sich etwas ziellos im Raum zu bewegen. “Ich war verrückt”, sagte er und seine Augen füllten sich mit Tränen. “Ich habe ein Bild gezeichnet. Ich war wirklich wütend und dachte darüber nach, Miss Manchester mit einem Messer zu erstechen.” Er ging zurück zu seinem Stuhl, griff in seinen Rucksack und zog ein Bündel Papiere heraus.

“Hier”, sagte er und schob Dr. G. ein Blatt Papier in die Hand.

“Ich habe das gezeichnet und Miss Manchester war wirklich verärgert. Sie fing fast an zu weinen. Ich wollte nicht, dass sie weint. Ich war nur sauer.” Tränen liefen dem Jungen über die Wangen. Er rannte zu seiner Mutter und versteckte sein Gesicht auf ihrer Schulter. Sie legte ihren Arm um ihn.

“Er ist kein böser Junge”, sagte sie. “Er hat noch nie jemandem wehgetan. Er kommt nie in Streit mit den anderen Kindern. Sie machen sich manchmal über ihn lustig, aber er tut nie etwas.”

Dr. G. sah Gabriels Mutter an und dann Gabriel.

“Was bedeutet dein Bild?” Dr. G. hat ihn gefragt.

“Ich war so wütend, dass ich sie verletzen wollte. Ich nahm ein großes Messer und verletzte sie damit. Siehst du, sie weint.”

“Also, nachdem Miss Manchester verärgert war, was ist dann passiert?”

“Ich habe ein anderes Bild gezeichnet”, murmelte er in die Schulter seiner Mutter.

“Du hast ein anderes Bild gezeichnet? Kann ich das auch sehen?”

“Ich wollte Miss Manchester nicht wirklich verletzen. Ich war nur sauer auf sie.” Gabriel setzte sich auf den Boden. “Es war nur ein Bild”, sagte er nach einer Weile.

“Wo ist das andere Bild?”

Gabriel zog seinen Rucksack zu sich und fing an, alles herauszuholen. Bald fand er inmitten seiner zerknitterten Papiere ein weiteres Blatt, das er seiner Mutter reichte.

“Sie hat geweint, also habe ich das gezeichnet”, sagte er.

“Hat Miss Manchester dieses zweite Bild gesehen?” fragte Dr. G.

“Nein”, antwortete Gabriel. “Sie rannte aus dem Zimmer, bevor ich es ihr zeigen konnte.” Er beugte sich vor und legte den Kopf in die Hände.

“Siehst du”, sagte Mutter, “ich habe dir gesagt, dass Gabriel ein guter Junge war.”

“Ich mag Miss Manchester”, sagte er und hob den Kopf, um Dr. G anzusehen. Dann fügte er schüchtern hinzu: “Ich dachte, sie mochte mich auch. Ich wusste, dass ich sie verärgert hatte. Ich wollte mich versöhnen. Das ist, was Sie tun, nicht wahr?” er fragte Dr. G. “Es war nur ein Bild. Ich habe ihr nicht wirklich wehgetan. Sie ist meine Lehrerin. Ich will ihr nichts tun. Manchmal ist sie nett.”

* * *

Gruselige Zeichnungen sind der Katalysator für viele Notaufnahmen von Kindern. Dies ist die Post-Columbine, Post-Virginia-Tech-Ära, gekennzeichnet durch mehrere vielbeachtete und verheerende Schießereien in der Schule und, in Massachusetts, der relativ jüngste Messertod eines Schülers durch einen anderen. Lehrer und Administratoren haben verständlicherweise Angst, gewalttätige Zeichnungen zu interpretieren und Rückschlüsse auf die Ideen oder Fantasien, Fähigkeiten oder Absichten ihrer Schüler zu ziehen. Während es normalerweise Teenager sind, die grafische Bilder von Zerstückelung oder Massenvernichtung zeichnen, werden Grundschulkinder gelegentlich aus ähnlichen Gründen bezeichnet. Es gibt wenig, wenn überhaupt, Beweise dafür, dass gewalttätige Zeichnungen von Kindern gewalttätige Handlungen anzeigen, aber diese Tatsache kann schwer zu merken sein, wenn man mit diesen dramatischen und manchmal blutigen Bildern konfrontiert wird. Schulverwalter und sogar erfahrene Therapeuten fordern oft eine psychiatrische Notfalluntersuchung, wenn sie mit den expliziten oder kraftvollen Zeichnungen ihrer Schüler oder Patienten konfrontiert werden.

Nicht alle Kinder werden mit der Frage “sicher zurückkehren?” Auf ihrem Registrierungspaket steht die Antwort auf diese Frage, die auf schwarzweißem Notizbuchpapier skizziert ist. Zeichnungen sind in der Regel nur eine Eintrittskarte, sie müssen im Kontext des Entwicklungsstadiums und des sozialen Umfelds des Kindes verstanden werden. Nachdem Dr. G. Gabriel und seine Mutter getroffen hatte, sprach er mit dem behandelnden Psychiater und rief dann den stellvertretenden Schulleiter an, um darüber zu sprechen, was passiert war und wie er Lehrern und Schülern helfen könnte, ihre Zäune zu reparieren. Glücklicherweise war Gabriel nur ein 8-Jähriger mit einer Lernbehinderung, vielleicht etwas weniger reif als viele seiner Klassenkameraden der zweiten Klasse, denen es peinlich war, dass er weniger gut las als andere Mitglieder seiner Klasse. Als sein Lehrer ihn beschämte, wurde er verärgert und wütend und zeichnete ein Bild, um seine Gefühle auszudrücken. Aber Gabriel hatte Stärken; Er hatte die Fähigkeit, mit diesen Gefühlen umzugehen, indem er Bilder zeichnete — nicht indem er einen Wutanfall auslöste oder aus dem Klassenzimmer rannte oder sich selbst oder jemand anderen verletzte. Er hatte auch ein Gewissen, ein sich entwickelndes Über-Ich, und er wusste, dass sein Bild die Gefühle seines Lehrers verletzen würde. Um es wieder gut zu machen, zeichnete er schnell einen anderen, um zu zeigen, dass er sie immer noch liebte, obwohl er verrückt war. Er hatte intensive und beunruhigende Gefühle erlebt: Er wollte sie beide verletzen, wie er verletzt worden war, und sie so zu lieben, wie er geliebt werden wollte. In dem Bemühen, seine Gefühle zu beherrschen und zu verhindern, dass er auf eine Weise handelt, von der er wusste, dass sie verwerflich ist, zeichnete Gabriel ein Bild seiner Fantasien, sowohl der guten als auch der schlechten. Er zeichnete sie nicht nur klar, er war auch bereit, darüber zu sprechen, wenn er gefragt wurde.

Wenn nur alle schulpflichtigen Kinder, die direkt von der Schule in die Notaufnahme geschickt wurden, eine Geschichte wie die Gabriels erzählen könnten, in der sich die kindliche Entwicklung in ihrer ganzen Pracht direkt vor unseren Augen abspielte. Die Frage, ob Gabriel sicher in die Schule zurückkehren konnte oder nicht, war leicht zu beantworten. Für viele Kinder ist es nicht. Gabriels Zeichnungen waren nicht das Problem, sie waren die Lösung. Seine Mutter und, später, seine anderen Lehrer, beschrieb Gabriel als einen süßen Jungen, der von seinen Klassenkameraden gemocht wurde; er hatte Wutanfälle, wenn er frustriert und verärgert war, wo er weinte und gelegentlich an seinem Daumen saugte, aber er war im vergangenen Jahr gereift, trotz seiner anhaltenden Probleme mit dem Lesen im Unterricht selten verärgert. Er hatte noch nie jemanden verletzt, noch hatte ihn jemand verletzt; Die Wahrscheinlichkeit, dass er in seinem Klassenzimmer der zweiten Klasse etwas Gefährliches tun würde, war gering.

Schulverwalter und Lehrer verlangen oft, dass ein Kinderpsychiater eine Notiz schreibt, die dokumentiert, dass ein Kind, das bedrohliche Aussagen geäußert oder Gruselgeschichten oder Bilder geschrieben oder gezeichnet hat, in der Schule “sicher” bleiben kann. Eine Auswertung der Notaufnahme erfasst jedoch nur einen diskreten Zeitpunkt, einen Querschnitt und nicht eine Längsansicht.

Kein Psychiater, unabhängig von Erfahrung oder Können, kann nach einem Interview die zukünftigen Handlungen eines Patienten vorhersagen, nicht einmal die eines 8-Jährigen mit einer Vorliebe für das Zeichnen. Kein Kind verlässt die APS mit einem Zettel, der garantiert, dass es in der Schule sicher sein kann; es gibt keine Garantien. In Gabriels Fall, Dr. G. empfahl dem Lehrer und dem stellvertretenden Schulleiter, sich mit Gabriel zu treffen, seine ganze Geschichte anzuhören und dann zu entscheiden, ob sie ihn wieder in der Klasse begrüßen könnten oder nicht. Die Entscheidung, ob Gabriel in der zweiten Klasse “sicher” war oder nicht, lag letztlich bei der Schule. Würde Miss Manchester, das Objekt seiner Wut und Bewunderung, weiterhin befürchten, dass Gabriel nach ihr kommen würde? Oder würde sie in der Lage sein, die widersprüchlichen, intensiven Gefühle ihres Schülers zu verstehen und sie als Beispiel für ein normales Entwicklungsstadium zu schätzen? Wäre sie bereit zu versuchen, mit ihm zusammenzuarbeiten, vielleicht in Verbindung mit einem Schulsozialarbeiter oder Psychologen, um Gabriel zu helfen, seine Gefühle anders auszudrücken? Hoffen wir es. Gabriel war sicherlich kein Engel, aber er war auch kein Dämon.

Eine Version dieses Beitrags erschien ursprünglich und wurde vom Autor (Prager) in The Daily Beast am 20.Oktober 2013 geschrieben.

Dr.Laura Prager

Dr.Laura Prager. ist Direktor des Child Psychiatry Emergency Service am Massachusetts General Hospital und Assistenzprofessor für Psychiatrie an der Harvard Medical School. Sie ist Redaktionsassistentin für das Journal of the American Acad…

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