Human Rights and Ethics in Public Health

MOVING FORWARD

In einer Welt, in der Hunger, Armut und Umweltzerstörung allzu offensichtlich sind, wäre es unrealistisch, staatliche Abhilfemaßnahmen allein auf der Grundlage ihrer internationalen Menschenrechtsverpflichtungen zu fordern, aber diese Verpflichtungen bieten einen nützlichen Rahmen für die Gestaltung nationaler Gesetze und Politiken, bieten ein nützliches Instrument zur Gewährleistung der Rechenschaftspflicht und weisen auf Ansätze hin, die für die Förderung der öffentlichen Gesundheit nützlich sind. Es gibt viel, was Regierungen tun sollten und können.

Eine 5-Punkte-Agenda skizziert, wie der Gesundheitssektor die Gesundheit der Bevölkerung fördern kann.6 Der erste Tagesordnungspunkt ist die Institutionalisierung der systemischen und routinemäßigen Anwendung von Menschenrechtsperspektiven auf alle Maßnahmen des Gesundheitssektors. In vielen, wenn nicht allen Gesellschaften profitieren die Armen oder Marginalisierten zu wenig von Initiativen im Bereich der öffentlichen Gesundheit. Laufende Anstrengungen sind erforderlich, um soziale Ungleichheiten im Gesundheitswesen zu verringern, einschließlich des Erhalts von Gesundheitsleistungen, der Finanzierung des Gesundheitswesens und der Zuweisung von Gesundheitsressourcen. Diese Bemühungen sollten eine angemessene Gesundheitsinfrastruktur und -personal umfassen, insbesondere dort, wo die Armut am höchsten ist, sowie Strategien oder Praktiken zur Beseitigung geschlechtsspezifischer, rassischer/ethnischer und anderer Formen der Diskriminierung, da sie den Zugang zu und die Nutzung von Dienstleistungen beeinträchtigen können.

Das zweite Ziel dieser Agenda ist die Stärkung und Erweiterung der öffentlichen Gesundheitsfunktionen, um die für Gesundheit und Wohlbefinden erforderlichen Rahmenbedingungen zu schaffen. Beiträge des Gesundheitssektors zu diesen Bemühungen umfassen die Einrichtung von Programmen für sauberes Wasser und sanitäre Einrichtungen, Lebensmittel- und Arzneimittelsicherheit, Tabakkontrolle und Gesundheitserziehung sowie die Verbreitung von Informationen und die Festlegung von Standards für sichere Arbeitsplätze, Wohnraum, Transport und Umweltbedingungen. Wirksames Handeln in diesen Bereichen erfordert die Zusammenarbeit mit Regierungssektoren, die es nicht gewohnt sind, in gesundheitsbezogenen Bereichen zu arbeiten. Ein zusätzlicher Vorteil des Menschenrechtsrechts besteht darin, dass es die Verpflichtungen aller Regierungssektoren zur Förderung und zum Schutz der Menschenrechte klarstellt und dabei den Gesundheitssektor bei der Zusammenarbeit mit neuen Partnern unterstützt.

Eine gerechte Finanzierung der Gesundheitsversorgung ist der dritte Punkt in der auf Rechten basierenden Agenda für die öffentliche Gesundheit. Die Grundsätze der Verhältnismäßigkeit zur Erreichung des Menschenrechtsziels “des höchstmöglichen Standards für körperliche und geistige Gesundheit” erfordern, dass Personen mit den geringsten Ressourcen sowohl absolut als auch im Verhältnis zu ihren Gesamtressourcen am wenigsten zahlen. Diese Anforderung bedeutet auch, dass ein Mangel an persönlichen Ressourcen eine Person nicht daran hindern sollte, Dienstleistungen zu erhalten, die auf der Grundlage der geltenden Normen und wissenschaftlichen Erkenntnisse empfohlen werden. Die Erfüllung dieser Anforderung ist jedoch eine besondere Herausforderung für Gesellschaften mit einer hohen Krankheitslast, konkurrierenden gesundheitlichen und sozialen Prioritäten und begrenzten Ressourcen.

Der vierte Punkt fordert Maßnahmen, um sicherzustellen, dass Gesundheitsdienste wirksam als Reaktion auf die Hauptursachen vermeidbarer Gesundheitszustände, insbesondere bei Armen und Benachteiligten, bereitgestellt werden können. Gesundheitseinrichtungen, wie finanziert sie auch sein mögen, müssen systematische und nachhaltige Anstrengungen unternehmen, um eine Infrastruktur für gerechte Dienstleistungen zu entwickeln. Zu diesen Bemühungen gehört die Ermittlung und Verringerung der Hindernisse, die benachteiligte Gruppen davon abhalten, den vollen Nutzen aus Gesundheitsinitiativen zu ziehen — Hindernisse wie Diskriminierung aufgrund von Sprache, Rasse / ethnischer Zugehörigkeit, Geschlecht und sexueller Orientierung. Als erste Priorität sollte die Kontrolle weitgehend vermeidbarer Erkrankungen wie Müttersterblichkeit und -morbidität, HIV / AIDS und Tuberkulose hervorgehoben werden. Trotz des Drucks der Geldgeber auf sofortige Ergebnisse müssen die Gesundheitseinrichtungen über Strategien für die öffentliche Gesundheit verfügen, die sich auf die langfristige Ausrichtung konzentrieren und die zugrunde liegenden und gemeinsamen Ursachen von Krankheiten, einschließlich Armut, Diskriminierung und Vernachlässigung der Menschenrechte, angehen.

Der fünfte Tagesordnungspunkt besteht darin, die Auswirkungen der Entwicklungspolitik auf die Menschenrechte in allen Bereichen, die sich auf die Gesundheit auswirken, zu überwachen, zu befürworten und Maßnahmen zu ergreifen. Ausgehend von der Beschreibung der Weltgesundheitsorganisation von Gesundheit als einem Zustand des “körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens” 7 (p2) würde dieser Punkt der Agenda den Gesundheitssektor bei der Überwachung der Maßnahmen des öffentlichen und privaten Sektors unterstützen, die sich auf die Gesundheit auswirken (über die Maßnahmen mit offensichtlichen medizinischen Zusammenhängen hinaus) und würde umfassende Gesundheits- und Entwicklungsanliegen umfassen. Es gibt keine klaren natürlichen Grenzen für den Umfang der Belange der öffentlichen Gesundheit oder für die Anwendung von Menschenrechtsgrundsätzen zur Verbesserung der öffentlichen Gesundheit, deren Anerkennung verstärkte Anstrengungen zur Erzielung von Fortschritten bei den Menschenrechten und der öffentlichen Gesundheit ermöglichen kann.

Ethik bietet auch eine Grundlage für ein breites Spektrum von Maßnahmen und kann die aus menschenrechtlicher Perspektive stammenden Maßnahmen ergänzen, auch wenn ihre Leitlinien und ihr Einfluss auf die Gesundheitsversorgung eher ein Produkt philosophischer Reflexion, der Wahrnehmung von Angehörigen der Gesundheitsberufe und Gesundheitsorganisationen, der Kommentare akademischer Analysten und der Beiträge spezieller Interessengruppen sind, beispielsweise derjenigen, die sich mit bestimmten Störungen befassen. Obwohl es eine Reihe von Leitlinien und Verhaltenskodizes gibt, wird die Überarbeitung und Neuformatierung der Internationalen Leitlinien für die ethische Überprüfung epidemiologischer Studien8, die 1991 vom Rat für internationale Organisationen der medizinischen Gesellschaften (CIOMS) erstellt wurden, für die Beschäftigten im Gesundheitswesen von besonderem Interesse sein. Anstatt ein separates Dokument für die Forschung im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu erstellen, hat CIOMS einen Entwurf erarbeitet9, der als Ergänzung zu den Internationalen Ethischen Richtlinien von CIOMS für biomedizinische Forschung am Menschen aus dem Jahr 2002 dienen soll.

Das CIOMS Draft Supplement konzentriert sich auf die verschiedenen Aspekte und Herausforderungen der Epidemiologie und befasst sich in erster Linie mit Studien, die sich auf persönlich identifizierbare Gesundheitsakten konzentrieren, für die die Zustimmung von Einzelpersonen nicht durchführbar angefordert oder erteilt werden kann, mit überschüssigen oder archivierten biologischen Proben und mit solchen, die zu Gruppennachteilen und Stigmatisierungen führen können. Die Anwendung dieser Leitlinien auf die Forschung im Bereich der öffentlichen Gesundheit kann ungelöste Fragen über die Kontraste zwischen Forschung und Praxis im Bereich der öffentlichen Gesundheit und den Wert der Einführung eines medizinischeren Modells für sozialwissenschaftliche Forscher aufzeigen. Es ist jedoch zu hoffen, dass die Verwendung dieser Richtlinien die Vision der Gesundheitsethik über die medizinischen Wissenschaften hinaus auf die Sozialwissenschaften ausweiten wird, so dass Gesundheitssystemforschung, qualitative Studien und bevölkerungsbasierte Studien angenommen werden und öffentliche Gesundheitsstudien innerhalb des Mainstreams ethischer Belange im Gesundheitswesen generiert werden.