Knieorthesen zur Behandlung des patellofemoralen Schmerzsyndroms

Hintergrund: Das Patellofemorale Schmerzsyndrom (PFPS) ist eine schmerzhafte Erkrankung des Bewegungsapparates, die durch Knieschmerzen im vorderen Bereich (vorne) und im retropatellaren Bereich (hinten) des Kniegelenks gekennzeichnet ist. Für die Behandlung dieses Zustands werden verschiedene nicht operative Eingriffe vorgeschlagen. Knieorthesen (Knieorthesen, Ärmel, Riemen oder Bandagen) werden über dem Knie getragen und sollen helfen, Knieschmerzen zu lindern. Sie können isoliert oder zusätzlich zu anderen Behandlungen wie Bewegung oder nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten verwendet werden.

Ziele: Bewertung der Auswirkungen (Nutzen und Schaden) von Knieorthesen (Knieorthesen, Ärmel, Riemen oder Bandagen) zur Behandlung von PFPS.

Suchmethoden: Wir durchsuchten das Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialized Register (11. Mai 2015), das Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2015 Issue 5), MEDLINE (1946 bis 8. Mai 2015), EMBASE (1980 bis 2015 Woche 18), SPORTDiscus (1985 bis 11. Mai 2015), AMED (1985 bis 8. Mai 2015), CINAHL (1937 bis 11. Mai 2015), PEDro (1929 bis Juni 2015), trial registers and conference proceedings.

Auswahlkriterien: Randomisierte und quasi-randomisierte kontrollierte klinische Studien zur Bewertung von Knieorthesen zur Behandlung von Menschen mit PFPS. Unsere primären Ergebnisse waren Schmerz und Funktion.

Datenerhebung und -analyse: Zwei Review-Autoren beurteilten Studien unabhängig voneinander auf ihre Eignung, bewerteten das Studienrisiko für Verzerrungen und extrahierten Daten. Wir berechneten mittlere Differenzen (MD) oder, wenn Daten aus verschiedenen Skalen zusammengefasst wurden, standardisierte mittlere Differenzen (SMD) mit 95% Konfidenzintervallen (CI) für kontinuierliche Ergebnisse und Risikoverhältnisse (RR) mit 95% CIs für binäre Ergebnisse. Wir haben Daten mit dem Fixed-Effect-Modell zusammengefasst.

Hauptergebnisse: Wir schlossen fünf Studien ein (von denen eine quasi-randomisiert war), die Ergebnisse für 368 Personen mit PFPS berichteten. Die Teilnehmer wurden in drei Studien aus Gesundheitskliniken rekrutiert und waren militärische Rekruten, die in den anderen beiden Studien geschult wurden. Obwohl keine Studien Teilnehmer rekrutierten, die als Elite- oder Profisportler eingestuft wurden, umfasst das militärische Training intensive Trainingsregime. Alle fünf Studien hatten ein hohes Risiko für Verzerrungen, einschließlich Leistungsverzerrungen, die die logistischen Probleme in diesen Studien der Verblindung von Teilnehmern und Leistungserbringern widerspiegelten. Wie mit dem GRADE-Ansatz bewertet, ist die verfügbare Evidenz für alle berichteten Ergebnisse von sehr geringer Qualität. Dies bedeutet, dass wir über die Ergebnisse sehr unsicher sind.Die Studien deckten drei verschiedene Arten von Vergleichen ab: Knieorthese und Übungen versus Übungen allein; eine Art von Orthese versus eine andere; und Knieorthese versus Übungen. Keine Studien bewerteten die Art der Verwendung der Knieorthese, z. B. ob die Orthese den ganzen Tag oder nur während körperlicher Aktivität getragen wurde. Zwei Studien hatten zwei Gruppen; zwei Studien hatten drei Gruppen; und eine Studie hatte vier Gruppen.Alle fünf Studien verglichen eine Knieorthese (Kniehülse, Knieorthese oder Patellagurt) mit einer Kontrollgruppe ohne Behandlung, wobei alle Teilnehmer Übungen erhielten, entweder durch ein militärisches Trainingsprogramm oder ein Heimtrainingsprogramm. Basierend auf der visuellen Analogskala (0 bis 10 Punkte; höhere Werte bedeuten schlechtere Schmerzen) gibt es Evidenz von sehr geringer Qualität für keine klinisch signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen bei kurzfristigen (2 bis 12 Wochen Follow-up) Knieschmerzen: MD -0,46 zugunsten von Knieorthesen, 95% -KI -1,16 bis 0,24; P = 0,19; 234 Teilnehmer, 3 Studien). Ein ähnlicher Mangel an klinisch wichtigen Unterschied wurde für die Kniefunktion gefunden (183 Teilnehmer, 2 Studien). Keine der Studien berichtete über Maßnahmen zur Lebensqualität, Ressourcennutzung oder Teilnehmerzufriedenheit. Obwohl zwei Studien über die Auswirkungen auf die sportliche oder berufliche Teilhabe berichteten, lieferte eine Studie (35 Teilnehmer) keine nach Behandlungsgruppen aufgeteilten Daten zur Wiederaufnahme der sportlichen Aktivität und die andere berichtete nur über den Abbruch der militärischen Ausbildung aufgrund von Knieschmerzen (beiden Fällen wurde eine Knieorthese zugewiesen). Eine Studie (59 Teilnehmer, 84 betroffene Knie), die nur unerwünschte Ereignisse in den beiden Knieorthesen (beide waren Kniehülsen) aufzeichnete, berichtete, dass 16 Knie (36% von 44 Knien) Beschwerden oder Hautabrieb hatten.Drei Studien lieferten Evidenz von sehr geringer Qualität für Einzelvergleiche verschiedener Arten von Knieorthesen: eine Knieorthese versus eine Kniehülse (63 Teilnehmer), ein Patellagurt mit einer Kniehülse (31 Teilnehmer) und eine Kniehülse mit einem Patellaringgegen eine Kniehülse nur (44 Knie). Keine der drei Studien fand einen wichtigen Unterschied zwischen den beiden Arten von Knieorthesen bei Schmerzen. Eine Studie fand keinen klinisch wichtigen Unterschied in der Funktion zwischen einer Knieorthese und einer Kniehülse. Keine der drei Studien berichtete über Lebensqualität, Ressourcennutzung oder Teilnehmerzufriedenheit. Eine Studie, in der ein Patellagurt mit einer Kniehülse verglichen wurde, berichtete, dass beiden Teilnehmern, die das militärische Training aufgrund von Knieschmerzen beendeten, eine Kniehülse zugewiesen wurde. Eine schlecht berichtete Studie fand dreimal so viele Knie mit Nebenwirkungen (Beschwerden oder Hautabrieb) bei Kniehülsen mit Patella-Ring als bei nur Kniehülsen.Eine Studie verglich eine Knieorthese (Knieorthese) mit Bewegung (66 Teilnehmer). Es fand Hinweise von sehr geringer Qualität auf keinen klinisch wichtigen Unterschied zwischen den beiden Interventionsgruppen in Bezug auf Schmerzen oder Kniefunktion. Die Studie berichtete nicht über die Lebensqualität, die Auswirkungen auf die sportliche oder berufliche Teilhabe, die Ressourcennutzung, die Zufriedenheit der Teilnehmer oder Komplikationen.

Schlussfolgerungen der Autoren: Insgesamt hat dieser Review einen Mangel an Evidenz gefunden, um über die Verwendung von Knieorthesen zur Behandlung von PFPS zu informieren. Es gibt jedoch Evidenz von sehr geringer Qualität aus klinisch heterogenen Studien mit verschiedenen Arten von Knieorthesen (Knieorthese, Ärmel und Riemen), dass die Verwendung einer Knieorthese Knieschmerzen nicht reduziert oder die Kniefunktion nicht verbessert kurzfristig (unter drei Monaten) bei Erwachsenen, die sich ebenfalls einem Trainingsprogramm zur Behandlung von PFPS unterzogen. Dies weist auf die Notwendigkeit klinisch relevanter Forschung von guter Qualität hin, um über die Verwendung allgemein verfügbarer Knieorthesen zur Behandlung von PFPS zu informieren.