Managed–Care-Pläne – was sie sind und was Sie wissen müssen

Wenn Sie eine Krankenversicherung haben, haben Sie höchstwahrscheinlich einen Managed-Care-Plan, auch wenn Sie den Begriff noch nie zuvor gehört haben. Managed-Care-Pläne sind die Mehrheit der Krankenversicherung Pläne in den Vereinigten Staaten, aber was genau sind sie?

Was ist ein Managed Care Plan?

Managed-Care-Pläne sind Krankenversicherungspläne mit dem Ziel, zwei wichtige Aspekte der Gesundheitsversorgung zu verwalten: Kosten und Qualität. Mit diesen Plänen unterzeichnet der Versicherer Verträge mit bestimmten Gesundheitsdienstleistern und Einrichtungen, um ihre Mitglieder zu reduzierten Kosten zu versorgen. Diese Anbieter und Einrichtungen müssen alle ein Mindestmaß an Qualität erfüllen. Abgesehen davon, dass Gesundheitsdienstleister bestimmten Preisen für die medizinische Versorgung zustimmen, versuchen Managed-Care-Pläne auch, die Gesundheitskosten zu senken, indem sie sich auf die Vorsorge konzentrieren und finanzielle Anreize nutzen, z. B. weniger für Generika als für Markenmedikamente.

Diese Pläne gewannen erstmals in den späten 1970er und frühen 1980er Jahren an Popularität und stellen heute einen großen Teil des amerikanischen Gesundheitssystems dar. Verschiedene Arten von Managed-Care-Plänen haben unterschiedliche Netzwerke, und je mehr Optionen in einem Netzwerk vorhanden sind, desto teurer ist die Versicherungsprämie.

Was sind einige Beispiele für Managed-Care-Pläne?

Die häufigste Art von Managed-Care-Plan ist der HMO. Wenn Sie sich für einen HMO-Plan anmelden, müssen Sie einen Hausarzt auswählen, der alle Ihre Gesundheitsbedürfnisse regelt und Sie gegebenenfalls an Spezialisten überweist. Sie sind nur versichert, wenn Sie zu medizinischen Anbietern und Einrichtungen gehen, die sich in Ihrem Netzwerk befinden.

Holen Sie sich hier unseren Leitfaden zu den Unterschieden zwischen HMOs, PPOs und anderen Arten von Gesundheitsplänen. Sie können es speichern und später darauf zurückgreifen.

Aufgrund der Netzwerkbeschränkungen sind HMOs in der Regel billiger als die andere beliebte Art von Managed-Care-Plänen: PPOs. Mit einem PPO können Sie sowohl zu netzwerkinternen als auch zu netzwerkinternen Gesundheitsdienstleistern und Krankenhäusern gehen, und Sie benötigen keinen Hausarzt oder Empfehlungen, um Spezialisten aufzusuchen.

Eine dritte Art von Managed-Care-Plan ist der POS, der eine Mischung aus einem HMO und einem PPO darstellt. Bei einem POS müssen Sie einen Grundversorger wie bei einem HMO auswählen, aber Sie können auch Anbieter außerhalb des Netzwerks wie bei einem PPO besuchen.

Geben Sie unten Ihre Postleitzahl ein, um die Optionen und Preise für den Gesundheitsplan in Ihrer Nähe anzuzeigen. Dieses Tool informiert Sie auch darüber, ob Sie Anspruch auf Subventionen und Steuervorteile haben, die die Kosten Ihrer Versicherung senken.

Welche Art von Managed Care Plan sollte ich wählen?

Gesundheitsversorgung ist eine persönliche Entscheidung und welche Art von Krankenversicherung Sie wählen, hängt stark von Ihren medizinischen Bedürfnissen und persönlichen Vorlieben ab. Jede Art von Managed-Care-Versicherung hat Vor- und Nachteile.

Möchten Sie einen Ansprechpartner für Ihre medizinischen Bedürfnisse haben? Müssen Sie regelmäßig Spezialisten aufsuchen? Reisen Sie oft? Gibt es ein bestimmtes medizinisches Fachpersonal, das Sie bereits mögen und das Sie weiterhin sehen möchten? Dies sind alles Fragen, die Sie sich stellen sollten, bevor Sie einen Plan auswählen.

Sobald Sie eine Vorstellung davon haben, welche Art von Plan am besten zu Ihren Gesundheitsbedürfnissen passt, vergleichen Sie Ihre Optionen und die damit verbundenen Kosten mit dem HealthSherpa-Tool.

Um Hilfe bei der Auswahl eines Plans und der Anmeldung zu erhalten, rufen Sie uns unter (872) 228-2549 an.

Welche anderen Krankenversicherungsoptionen gibt es neben Managed-Care-Plänen?

Managed-Care-Pläne sind jetzt die Mehrheit der Krankenversicherung Pläne in den USA Die wichtigste alternative ist die traditionelle indemnity Health Plan, auch bekannt als Fee-for-service-Pläne.

Im Gegensatz zu Managed-Care-Plänen gibt es keine Anbieternetzwerke mit Entschädigungsplänen. Stattdessen können Sie Ihre eigenen Ärzte und Krankenhäuser auswählen. Diese Gesundheitsdienstleister legen ihre eigenen Tarife fest, und Ihr Plan deckt einen festgelegten Prozentsatz der Gebühren ab (festgelegt pro Dienst). Sie sind dafür verantwortlich, den Rest zu bezahlen.

Fee-for-Service-Pläne können für Personen gut sein, die völlige Freiheit wünschen, den gewünschten medizinischen Anbieter zu sehen. Sie können jedoch dazu führen, dass sich die Arztrechnungen häufen, da Gesundheitsdienstleister Anreize erhalten, die Anzahl der erbrachten Dienstleistungen zu erhöhen, um mehr Gebühren zu erheben. Darüber hinaus sind die meisten Entschädigungspläne nicht mit dem Affordable Care Act konform.