Richtlinien für Diagnosecodes: Manifestations- und Sekundärcodes

Ausgabedatum: 16.06.2021

Manifestationscodes

EmblemHealth fördert die korrekte Codierung von Ansprüchen, einschließlich der angemessenen Verwendung von Manifestationscodes. Manifestationscodes beschreiben die Manifestation einer Grunderkrankung, nicht die Krankheit selbst. Das ICD-10-CM-Handbuch enthält die folgenden Anweisungen für die Verwendung von Manifestationscodes:

• Melden Sie keinen Manifestationscode als einzige Diagnose.
• Melden Sie einen Manifestationscode nicht als Erst- oder Hauptdiagnose.
• Kodieren Sie zuerst die Grunderkrankung.
• Manifestationscodes werden durch blaue Markierungen im ICD-10-CM-Handbuch unterstützt. Bitte beachten Sie die Legende am Ende der Seite, die Farbmarkierungen und Definitionen zeigt.
• Ein “Code first Grunderkrankung” Instruktionshinweis wird mit der Grunderkrankung Codes identifiziert erscheinen.
• Im alphabetischen Index werden Manifestationscodes als Sekundärcode in schrägen Klammern aufgeführt, wobei der Code für die Grunderkrankung an erster Stelle steht.

Für Erkrankungen, die sowohl eine zugrunde liegende Ätiologie als auch Manifestationen mehrerer Körpersysteme aufweisen (Ätiologie / Manifestationskonvention):

• Der Ätiologiecode enthält eine Notiz “Zusätzlichen Code verwenden”
• Der Manifestationscode enthält eine Notiz “Code first”
• In den meisten Fällen befindet sich “bei anderswo klassifizierten Krankheiten” im Code Manifestationstitel
• Der Codetitel gibt einen Manifestationscode an

” Bei anderenorts klassifizierten Krankheiten” dürfen Codes nicht als Erst- oder Hauptdiagnosecode verwendet werden. Sie müssen in Verbindung mit einem zugrunde liegenden Bedingungscode verwendet werden, der der zugrunde liegenden Bedingung folgt.

Sekundärcodes

Die offiziellen ICD-10-CM-Richtlinien für die Kodierung und Berichterstattung geben an, welche Codes als Haupt- oder Erstdiagnose, nur Sekundärdiagnose oder Haupt- / Erstdiagnose oder Sekundär (je nach den Umständen) zugewiesen werden können. EmblemHealth wird einen Anspruch ablehnen, wenn eine Sekundärdiagnose oder eine Hauptdiagnose für ein Verfahren oder eine Dienstleistung zuerst aufgeführt wird.