Was bedeutet EDI für die medizinische Abrechnung? / Corona

Ich wurde gebeten, einen Blogbeitrag über meine Tätigkeit als Director of EDI and Business Systems bei PMG zu schreiben. Wenn Sie nicht viel über EDI wissen, dann sind Sie definitiv nicht allein! Viele Menschen sind sich nicht sicher, was ich den ganzen Tag mache und wie es den Kunden von PMG hilft. Beginnen wir mit einer grundlegenden Definition – EDI steht für Electronic Data Interchange, dh die Übertragung von Daten von einem Computersystem zu einem anderen durch standardisierte Formatierung. EDI ist in fast jeder Branche zu finden, aber bei PMG beschäftigen wir uns mit Gesundheits- und Schadendaten. Hier kommt EDI in my World ins Spiel.

Alles beginnt mit den elektronischen Krankenakten (EMR) unseres Kundengesundheitszentrums. Die Daten im EMR müssen dann an eine VIELZAHL von verschiedenen Orten gehen; Praxisverwaltungssysteme (PM), Patientenportale, Laborunternehmen und jede andere Einheit, die den elektronischen Austausch von Krankenakten erfordert. Bei mehreren Systemen, die gut zusammenspielen können oder nicht, muss jemand den Informationsfluss lenken und sicherstellen, dass er dorthin gelangt, wo er hin muss. Genau das macht das EDI-Team (mit Hilfe unserer Freunde).

Es klingt alles so einfach, wenn ich es so formuliere … Informationen fliegen hin und her und Ansprüche werden bearbeitet und alle sind glücklich, oder? Schön wär’s! Wenn es so einfach wäre, könnte ich jeden Tag früh nach Hause gehen. Aber wie bei allen Dingen in der kommunalen Gesundheitsabrechnung funktionieren die Dinge nicht immer wie erwartet. Zu Beginn kann jedes Community Health Center ein anderes EMR- und / oder PM-System haben. Jedes System ist einzigartig in seiner Konfiguration, um den Bedürfnissen dieses Gesundheitszentrums gerecht zu werden. Bei PMG sagen wir es die ganze Zeit: “Wenn Sie ein Gesundheitszentrum gesehen haben, haben Sie ein Gesundheitszentrum gesehen.” Wir tun unser Bestes, um jedes System zu analysieren, um sicherzustellen, dass alles reibungslos verläuft, aber sobald wir auf go klicken, gibt es zwangsläufig irgendwo einen Haken im Prozess.

Neben der Arbeit in mehreren Systemen müssen wir auch die verschiedenen am EDI-Prozess beteiligten Parteien berücksichtigen; PMG-Mitarbeiter, Kunden des Community Health Centers, IT-Abteilungen, Zahler, Clearingstellen, und, gut, Jeder, der an der Bezahlung eines Anspruchs beteiligt ist. Jeder Beteiligte hat seine eigene Rolle im EDI-Prozess und wir teilen nicht immer den gleichen Standpunkt oder die gleiche Argumentation. So wie wir Daten elektronisch koordinieren, hat das EDI-Team häufig die Aufgabe, Informationen von mehreren Parteien zu koordinieren, die nicht unbedingt dieselbe Sprache sprechen. In vielen Fällen ist es einfacher, die Systeme zum Zusammenarbeiten zu bringen, als mehrere Personen dazu zu bringen, dasselbe zu tun.

Das größte Problem für EDI ist, was passiert, wenn Informationen nicht wie benötigt übertragen werden. dieser Frage auf den Grund zu gehen, ist nicht so einfach, wie Sie vielleicht denken. Jeden Tag werde ich gefragt: Wie…? Warum nicht…? Kann ich…? Was bedeutet das? Und was ist unsere typische Antwort auf alle Fragen? Mindestens drei weitere Fragen, und das ist nur der Anfang! Ich habe meine Lektion gelernt, Fragen richtig zu beantworten, wenn sie gestellt werden, anstatt tiefer zu graben, um sicherzustellen, dass es überhaupt die richtige Frage war. Es ist so wichtig, alle relevanten Informationen von allen relevanten Parteien zu sammeln, bevor der beste Angriffsplan erstellt wird.

Dann besteht die Möglichkeit, dass der oben genannte Plan aus dem Fenster geworfen werden muss. Im EDI sind Prioritäten ein bewegliches Ziel. Unser Team muss in der Lage sein, ständig die neuesten Informationen aufzunehmen, neu zu bewerten und dann voranzukommen. Aus diesem Grund ist EDI nichts für schwache Nerven … Sie brauchen auf jeden Fall Geduld und die Fähigkeit, den Gang zu wechseln und gleichzeitig Ihre Endziele im Auge zu behalten.

Ich hoffe, Ihnen hat dieses Fenster in die glamouröse und aufregende Welt von EDI gefallen. Wir sind hier, wann immer es ein Problem gibt. Es ist selten einfach und manchmal kann es fast jeden an den Rand drängen. Deshalb bin ich hier … um unseren Kunden diesen Stress zu nehmen. In stressigen Zeiten versuche ich, es als ein riesiges Puzzle zu betrachten, das ich herausfinden muss. Das fasziniert mich und hält mich am Laufen. Vielleicht klingt das für manche verrückt, aber was sollen sie sagen? “Du musst nicht verrückt sein, um hier zu arbeiten, wir werden dich trainieren.”