Was ist Managed Care?

Managed-Care-Organisationen und Medicaid

Viele Personen, die für ihre Gesundheitsversorgung auf Krankenversicherungspläne wie Medicaid angewiesen sind, sind in Managed-Care-Szenarien eingeschrieben. Dies beinhaltet, dass Staaten Verträge mit privaten Gesundheitsorganisationen abschließen, um Medicaid-Teilnehmer zu versorgen, wobei Staaten diesen Organisationen pro Patient einen bestimmten Geldbetrag zahlen. Dies wird als umfassende oder kapitalisierte Pflege bezeichnet. Es ist einfacher für Staaten, dies zu tun, weil es die feineren und technischeren Details der Patientenversorgung ihren Anbietern überlässt, unter der Annahme, dass Menschen im Gesundheitswesen besser wissen als Staaten, wie Patientenerfahrungen und -ergebnisse zu verwalten sind.

Ab dem 1. Juli 2019 verlassen sich 40 Staaten, darunter DC, stark auf MCO-Gesundheitspläne, um Patienten Medicaid-subventionierte Versorgung zu bieten. Ungefähr 40 Prozent der Medicaid-Patienten sind in MCO-Pläne eingeschrieben, und wenn Medicaid expandiert, werden diese Einschreibungszahlen wahrscheinlich auch wachsen. Viele dieser Patienten benötigen jedoch Langzeitpflege und andere teurere Dienstleistungen, was zu einem Finanzierungsproblem wird, durch das sich die Anbieter manövrieren müssen. Dies ist auch ein Grund, warum viele Organisationen beginnen, präventive Pflegetechniken zu betonen. Die Verwendung von MCOs für Pflegeprogramme wie Medicaid und Medicare hat die Vorhersehbarkeit der Betriebsbudgets von Gesundheitsorganisationen verbessert, die Finanzierungsprobleme, mit denen viele konfrontiert sind, jedoch nicht vollständig verbessert.

Die Gesundheitskosten werden zu einem der größten Ausgaben- und Diskussionspunkte in der Bundesregierung und übertreffen sogar die Kosten der öffentlichen Bildung. Aus diesem Grund und den festgelegten Erstattungsbeträgen, die Gesundheitsorganisationen pro Patient erhalten, ist es leicht zu erkennen, wie diese Organisationen selbst mit diesem Modell weiterhin Schwierigkeiten haben, über die Runden zu kommen. Selbst mit Verschiebungen in den Finanzen und dem MCO-Modell kann das Manövrieren durch die Logistik und Vorschriften von Medicaid für eine Gesundheitsorganisation schwierig sein.