Was ist MRA?

MRA – Medicare Risk Adjustment – wurde 2003 gegründet und schrittweise über einen Zeitraum von fünf Jahren eingeführt. Durch diese Zahlungsmethode wird die Kapitalisierung des MedicareAdvantage-Plans (und des Anbieters) basierend auf dem für die Patientenversorgung angenommenen Risiko, der Anzahl der chronischen Erkrankungen und der Schwere der Erkrankung des Patienten angepasst, wie vom Arzt unter Verwendung geeigneter ICD-9-CM-Codes gemeldet.

Risikoadjustierte Erstattung versucht, Anbieter für die erwarteten Kosten der Pflege auf der Grundlage des Gesundheitszustands des Patienten zu finanzieren. Bei dieser Zahlungsmethode liegt es nahe, dass kränkere Patienten eine höhere Kapitalisierungszahlung an den Anbieter generieren, da die Kosten für ihre Pflege höher sind. Technisch gesehen ist MRA eine gerechtere und genauere Methode, um Anbieter von MedicareAdvantage-Patienten zu kapitulieren.

Der Erfolg des risikoadjustierten Zahlungsparadigmas hängt davon ab, dass Diagnosen mit korrekten ICD-9-CM-Codes auf höchstem Spezifitätsniveau gemeldet werden, um die Erstattung zu maximieren und den Plan, IPA und / oder MSO für ein angemessenes Chronic Care Management zu kompensieren.